无齿卵圆钳钳夹宫颈治疗阴道分娩产后出血*

陈月娥

(紫金县人民医院妇产科，广东 河源 517400)

产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位[1]。产妇一旦发生产后出血，预后不佳，休克持续时间较长者即使获救，仍有可能发生严重的继发性功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。临床对于产后出血者要及时给予有效措施止血、抗休克、抗感染治疗[2]。我院对阴道分娩产后出血患者给予无齿卵圆钳钳夹宫颈进行止血取得了良好的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月-2013年11月期间我院产科出现的50例阴道分娩产后出血患者为研究对象，分为观察组和对照组各25例。其中对照组：年龄23～38岁，平均(26.8±1.2)岁；孕周38～41周，平均(39.5±1.8)周；产次1～3次，且均为宫缩乏力性产后出血。观察组：年龄21～36岁，平均(26.1±1.6)岁；孕周36～42周，平均(38.2±1.5)周；产次1～3次，均为宫缩乏力性产后出血。两组患者在一般资料方面不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：阴道分娩后24 h内出血总量大于500 ml，依据标准出血收集方法和计重方法测量产后出血总量。

1.2治疗方法 对照组患者给予常规治疗，发现产后出血后迅速建立静脉通道，按摩子宫，给予10 U缩宫素+0.9%NaCl溶液静脉滴注，必要时直接宫体注射。若止血效果不佳则加用600 μg米索前列醇含服或肛塞，并在臀下放置聚血盆。观察组患者在上述常规止血措施的基础上加用无齿卵圆钳钳夹宫颈进行止血，术前将膀胱排空，消毒阴道及宫颈后按摩子宫将宫腔内积血排空，使用阴道拉钩将子宫颈暴露，操作者右手握住无齿卵圆钳钳夹宫颈前后唇，深处膀胱膜反折1 cm左右，用纱布绑扎钳柄。保持产妇平卧位，保持卵圆钳和产妇身体纵轴水平，臀下同样放置聚血盆。

1.3疗效判定标准 ①有效：阴道出血量在50 ml以下，宫缩良好、质硬，出血逐渐停止。产妇生命体征平稳，且尿量正常。②无效：阴道出血量在50 ml以上，宫缩不佳，甚至顽固性宫缩乏力，质软，不能控制阴道出血，生命体征不佳，尿量较少[3]。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果 观察组25例患者中24例患者成功止血，另1例妊娠并发子宫腺肌症患者钳夹宫颈治疗30 min后仍不能控制出血，改用次全子宫切除手术治疗。25例患者中11例患者使用3把无齿卵圆钳，7例使用4把无齿卵圆钳。钳夹时间60～120 min，计算钳夹宫颈至松开后30 min内阴道出血量为20～200 ml，平均(110.5±20.1)ml。观察组患者产后2 h出血量、产后2～24 h出血量以及产后1天血红蛋白下降幅度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2两组患者输血治疗情况 观察组25例患者中5例(20.00%)给予输血治疗，2例(8.00%)发生尿潴留。对照组中12例(48.00%)给予输血治疗，2例(8.00%)发生尿潴留。观察组患者平均输血量(501.2±16.7)ml明显低于对照组平均输血量(652.8±12.9)ml，差异具有统计学意义(t=35.9205，P<0.01)。

3 讨 论

产后出血患者中首位原因是宫缩乏力，受巨大胎儿、多胎妊娠、合并子宫病变等多种因素影响，同时镇静剂使用不当、第二产程较长以及继发性宫缩乏力等也会引起[4]。产后出血防治很重要，分娩过程中要有效处理第二产程、正确使用催产素[5]。阴道分娩者在胎膜娩出后要检查阴道，确认软产道损伤情况，并及时缝合损伤以止血。子宫下段和宫颈后收缩不佳者要及时清除宫腔内积血、排除胎盘胎膜残留[6]，常规给予子宫按摩、缩宫素、米索前列醇等治疗，同时辅以无齿卵圆钳钳夹宫颈刺激子宫收缩，促进血窦关闭，达到止血效果[7]。卵圆钳钳夹子宫的止血机制在于：①局部压迫刺激宫缩，关闭血窦，达到止血效果；②机械性刺激宫颈引起子宫强直性收缩；③局部刺激宫颈提高内源性PG2、PGF2[8]。但在实施钳夹宫颈的过程中要注意先排空膀胱和留置导尿管，动作要轻缓，尽可能选择在宫颈充分暴露后钳夹，以免损伤周围组织。病情稳定后要及时检查并处理可能发生的损伤[9]。此外，钳夹时间不宜过长，以免损伤宫颈及膀胱[10]。研究中观察组25例患者均取得了良好的止血效果，且产后2 h、产后2～24 h、产后输血量以及产后血红蛋白下降幅度等指标均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。综上所述，无齿卵圆钳钳夹宫颈对阴道分娩产后出血者止血效果良好，值得推广使用。

[1] 沈宇清.应用宫颈钳夹术治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医药指南，2009，7(2)：19-20.

[2] 古航，温娜.产后出血量的正确测量[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：91-92.

[3] Rathore AM，Gupta S，Manaktala U，et al． Uterine tamponade using condom catheter balloon in the management of non-traumatic postpartum hemorrhage[J]. Obstet Gynaecol Res，2012，38( 9) : 1162.

[4] 覃艳芬，石慧娟.宫腔水囊填塞+阴道填纱治疗产后出血25例临床疗效观察[J]. 当代医学，2012，18( 11) : 154.

[5] 梁小勤，翁田茵，陈瑞玲，等.宫颈钳夹术在治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22( 27) : 3795.

[6] 庄璟怡，应豪.产后出血手术治疗的评价[J].实用妇产科杂志，2012，28( 11) : 905-907.

[7] 林丹，郭遂群，陈天萌，等.钳夹宫颈联合钙剂预防宫缩性产后出血的疗效观察[J].河南大学学报，2012，31( 2) : 145-146.

[8] Rajan PV，Wing DA.Postpartum hemorrhage: evidence-based medical intervention for preventions and treatment[J]. Clin Obstet Gynecol，2010，53( 2) : 165-181.

[9] 黄琼.钳夹双侧子宫动脉上行支防治剖宫产术出血的临床价值[J].中国妇幼保健，2007，22( 1) : 118-119．

[10] Al-Zirqi I，Vangen S，Forsen L，et al.Prevalence and risk factors of severe obstetric hemorrhage[J].BJOG，2008，115( 10) : 1265.