脑积水患者脑室-腹腔分流治疗临床研究*

姜 雷 刘琳琳 杨少娟

(1.日照市东港区人民医院神经外科，山东 日照 276800; 2.日照市疾病预防控制中心，山东 日照 276826)

脑积水是一种严重危害人类健康的疾病，随着医疗技术水平的发展提高，各种治疗脑积水的技术手段也不断增多，并各具优势弊端。本文旨在分析脑室-腹腔分流治疗脑积水的临床效果，特收集我院2012年4月-2013年4月期间诊治的80例脑积水患者进行分组试验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集我院2012年4月-2013年4月期间诊治的80例脑积水患者，所有患者均CT和MRI检查确诊。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，其中观察组男性26例，女性14例，年龄14～66岁，平均(50.56±6.11)岁，病程14天～半年，平均病程(1.6±0.12)个月；对照组中男性27例，女性13例，年龄12～64岁，平均(48.27±6.63)岁，病程15天～半年，平均病程(1.4±0.15)个月。两组患者年龄、性别、病程等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用脑室外引流治疗。观察组采用脑室-腹腔分流治疗，行脑室-腹腔分流术脑室穿刺，将侧脑室额角、枕角或三角区作为穿刺部位，将膈下或腹腔右下部作为引流管腹端位置，如果患者额角穿刺则将同侧的颞肌作为分流泵安放位置，如果患者采用三角区及枕角穿刺则将乳突后上方作为分流泵安放位置。本组研究使用的引流管均为Meditronic公司生产，操作过程严格按照使用说明以及无菌操作规范进行，术后常规给予抗感染及并发症预防等处理措施。最后对两组患者的临床效果进行分析对比[1-2]。

1.3效果判定标准 显效：患者的恶心呕吐、头晕头痛等症状消失；有效：患者的恶心呕吐、头晕头痛等症状得到明显的改善但并未完全消失；无效：患者的恶心呕吐、头晕头痛等症状没有改善或者加剧[3]。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义(χ2=7.314，P=0.007)；见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=7.314，P=0.007。

2.2两组并发症发生率比较 观察组有4例患者发生并发症，包括1例术后分流管堵塞，1例低颅压综合征和2例继发颅内感染，并发症发生率为10.0%；对照组有9例患者发生并发症，包括2例术后分流管堵塞，4例低颅压综合征和3例继发颅内感染，并发症发生率为22.5%。观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=2.296，P=0.130)。

3 讨 论

脑积水是神经外科常见病之一，是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致，大量脑脊液积聚在脑室系统和( 或) 蛛网膜下腔，临床表现为头痛、呕吐、视力障碍等，常按阻塞原因分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。

临床研究表明，在所有脑积水的治疗方案中，脑室-腹腔分流术是最常用也是最有效的方式。但在实施该项手术的过程中需要注意以下几方面的问题：首先是选择正确的手术时机，如果患者为急性重度脑积水，则应该先对患者实施脑室外引流术，当患者的全身状况得到改善、生命体征稳定的时候再实施手术，如果患者合并有脑出血、外伤等症状，则应该先实施脑脊液置换，确保细胞数在5×108/L之内，蛋白在500 mg/L以下的时候再开展手术。其次要根据患者的实际情况选择合适的分流管，分流管的选择主要根据患者的颅内压。一般情况下，如果患者的颅内压在140 mmH2O以上的时候应选择中压分流管，反之则选择低压分流管；最后是做好并发症的预防，在实施脑室-腹腔分流术的过程中容易发生分流管堵塞、颅内感染、颅内血肿、低颅压综合征等等，因此在开展手术的过程中要注意及时观察分流管是否保持通畅，及时询问患者的主观感受，有无出现恶心呕吐、头晕头痛等不良反应，做好并发症的预防[4-5]。

本实验结果显示，采用脑室-腹腔分流治疗的观察组患者显效率为90.0%，总有效率为97.5%，并发症发生率为10.0%；而采用脑室外引流治疗的对照组患者显效率仅为72.5%，总有效率为77.5%，并发症发生率为22.5%。观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，且并发症发生率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。由此表明，脑室-腹腔分流治疗脑积水具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。

[1] 周士振.脑室腹腔分流+脑室内化疗泵置入术在高颅压脑膜转移瘤治疗中的临床研究[D].济南大学,2012.

[2] 杨武军,谭德彩,谭远光,等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水32例[J].中国临床神经外科杂志,2010,20(2):104-106.

[3] 顾有明,孙桂良,陈加涛,等.脑室腹腔分流手术治疗成人脑积水的疗效观察[J].中国卫生产业,2013,34(2):139-141.

[4] 王利群,张林珍.51例脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理[J].中国农村卫生事业管理,2011,26(4):377-378.

[5] 朱春明,杨丰忠,宋建明,等.脑积水患者脑室-腹腔分流治疗临床分析[J].临床合理用药杂志,2011,24(1):16.