立体定向颅内血肿抽吸术采用不同麻醉药物效果分析

贺为阳

(信阳市第四人民医院麻醉科 河南 信阳 464100)

立体定向显微手术治疗高血压脑出血患者具有创伤小的特点，可在有效地清除血肿的同时很好地保护大脑功能。脑出血患者多为意识模糊，不能很好地配合手术。该手术须在患者的头部安装固定装置，可造成气管插管困难，若发生呼吸抑制或呼吸不畅，很难托起下颌面罩给氧或气管插管，麻醉要求较高。本研究选取70例给予立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者，分析手术时采用盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信阳市第四人民医院2012年1月至2013年12月收治的70例应用立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，将其随机均分为A组与B组，各35例。A组患者中男21例，女14例，年龄51～75岁，平均(61.8±6.1)岁;B组患者中男20例，女15例，年龄52～70岁，平均(60.9±6.5)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前30 min均给予阿托品0.5 mg肌肉注射，乳酸钠林格注射液静脉滴注及常规吸氧，芬太尼1 μg/kg静脉注射。在此基础上，A组患者经微量静脉输液泵给予右美托咪定输注，剂量为每小时2 μg/kg，输注时间为15 min;B组患者输注丙泊酚，剂量为每小时6 mg/kg。局部麻醉后安放头架，待患者呼吸平稳、无烦躁后送入CT室扫描定位遂返回手术室。安装立体定向仪框架，在钻孔部位实施局部麻醉后开始手术治疗。A组患者给予右美托咪定每小时0.5 μg/kg，B组患者给予丙泊酚静脉注射每小时3 mg/kg，均维持麻醉直至手术结束。

1.3 观察指标 记录麻醉前、安置头架前后及钻孔时两组患者的心率、MAP、SBP、DBP等血流动力学指标水平并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者安置头架前后心率、MAP、SBP、DBP差异无统计学意义(P＞0.05)，钻孔时心率低于B组，但MAP、SBP、DBP均较B组高，差异均具有统计学意义(P＜0.05);B组患者安置头架前后心率、MAP、SBP、DBP差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标变化情况比较()

表1 两组患者不同时间点血流动力学指标变化情况比较()

注:与 B组比较，*P ＜0.05;与本组安置头架前比较，#P ＜0.05。

组别 时间 心率/(次/min)MAP/mmHg SBP/mmHg DBP/mmHg A组 麻醉前68.1 ±7.5 99.5 ±18.9 135.4 ±18.7 81.7 ±5.4安置头架前 58.5 ±8.3 97.4 ±83.4 96.1 ±11.2 66.6 ±9.1安置头架后 58.7 ±7.2 97.4 ±83.5 96.0 ±11.3 97.0 ±8.8钻孔时 58.1 ±7.0* 101.3 ±13.4* 135.8 ±15.6* 67.2 ±8.6*B 组 麻醉前 68.1±7.5 99.3±18.7 135.8±17.9 81.0±5.1安置头架前 70.1 ±9.5 93.2 ±13.1 90.0 ±10.5 65.2 ±13.4安置头架后 90.4 ±15.4# 97.6 ±15.0# 121.4 ±15.0# 85.6 ±10.5#钻孔时90.0 ±10.3 81.3 ±8.5 101.6 ±10.0 61.3 ±9.4

3 讨论

在应用立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血患者时，术中维持血流动力学稳定及预防颅内压升高极为重要［1-3］，目的是确保脑灌注压处于最佳状态，预防脑血管痉挛及再出血症状出现［4-5］。丙泊酚是一种起效迅速、停药后苏醒较完全的静脉麻醉药［6］，但过量使用能导致患者血压下降、心率及呼吸频率减慢，甚至呼吸抑制，与芬太尼复合麻醉时对呼吸抑制作用更加明显［7］。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂，镇静作用较强，能高选择性激动位于中枢及外周神经系统的肾上腺素能受体，有效降低交感神经活性及应激状态下异常升高的血压及心率［8］，维持血流动力学稳定。本研究结果显示，右美托咪定麻醉组在安置头架前后血流动力学指标均较稳定，钻孔时血流动力学指标波动情况均较丙泊酚组平稳。这表明在安置头架及钻孔等刺激情况下，右美托咪定组患者血流动力学明显较丙泊酚组平稳，充分证实右美托咪定安全性较高。综上所述，立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血时采用盐酸右美托咪定复合芬太尼麻醉的效果相对较好，安全可靠。

［1］ 刘玉杰，杜洪印.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较［J］.上海医学，2012，35(12):1001-1004.

［2］ 刘中华，王少娜，吴文军.立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的疗效观察［J］.广东医学，2009，30(8):1143-1144.

［3］ 杨洁.立体定向颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析［D］.武汉:华中科技大学，2010:12-20.

［4］ 何国军.立体定向微创手术治疗高血压脑出血［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(2):232.

［5］ 陈恭达，夏瑞，尹泓，等.不同剂量布托啡诺诱导对全麻患者脑电双频指数及气管插管反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(12):1032-1033.

［6］ 孟庆恒.立体定向血肿抽吸术治疗基底节区高血压性脑出血的临床价值［D］.天津:天津医科大学，2013:21-27.

［7］ 张玉震.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效对比［D］.济南:山东大学，2012:22-26.

［8］ 李建，邱铭.立体定向血肿抽吸联合尿激酶溶解治疗高血压脑出血临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(20):38-40.