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护理干预对腹部手术患者术后疼痛程度的影响

2014-06-13陈银霞

河南医学研究 2014年6期
关键词:腹部程度切口

陈银霞

(尉氏县中医院外科 河南 开封 475500)

术后疼痛是机体对疾病、手术造成组织损伤的一种生理和心理反应。手术后患者由于手术创伤引起的疼痛,加之镇痛控制不佳,可导致呼吸和心血管系统并发症,造成患者心理障碍,对治疗产生动摇,不利于术后康复[1]。由于疼痛的主观性,临床对疼痛的客观评估在多数医疗机构中尚未成为护理工作的常规,而仅在患者症状明显时,才给予药物镇痛治疗。本文对尉氏县中医院腹部手术患者应用疼痛护理干预,取得了满意的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取尉氏县中医院2011年12月至2012年12月收治的180例腹部手术患者,其中腹部手术后常规护理患者90例作为对照组,另外给予疼痛干预护理的90例患者作为观察组。

1.2 护理方法 对照组进行常规术后护理,观察组在对照组基础上实施下列护理措施。

1.2.1 术前指导:①根据患者不同文化程度采用具体的方式进行沟通,使患者了解手术治疗方案,同时帮助患者了解疼痛时的特殊生理和行为反应,如出汗、恶心、心悸等,以便加深患者术后对疼痛的认知,缓解患者的术前焦虑、紧张、抵触心理[2]。②对有不良习惯的患者,如吸烟者要劝其戒烟,减少外部因素的干扰。③促进病友之间的沟通,交流克服和减少疼痛的经验和体会,使患者精神放松,增强信心。④妥善解答患者的各种疑问,使患者主动配合治疗和护理。

1.2.2 术后护理:①医护人员在术后要及时主动询问患者疼痛情况,多与患者沟通,鼓励和安慰患者,给予心理上的支持。②术后患者静养很重要,尽量保持病房安静、整洁,让患者保持舒适的功能位,白天减少强光直射房间,尽量减少不良客观影响因素的存在。夜间尽量使用壁灯,走路关门要轻。③各项操作动作要轻柔、准确,避免强拉、拖、推等动作,减少护士主观因素。④合理应用止痛药,对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛患者采取预防性用药、定时用药,而不要待到疼痛难以忍受时再给药,给药时观察患者的反应及动态变化,尤其是第一次给药后,应了解患者的反应以确定其用药剂量。

1.3 观察指标 对两组患者的肌紧张度、疼痛感受程度、睡眠质量、保护性体位消失情况等4方面进行评估。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 17.0统计软件处理,定性资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与常规护理组患者相比较,观察组患者肌紧张明显缓解,疼痛感受程度明显减轻,睡眠质量及保护性体位消失均得到显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状及体征比较[n,(%)]

3 讨论

腹部手术后疼痛的原因是多方面的,但是主要原因表现在以下几个方面:①切口疼痛多发生于麻醉清醒后48 h内。术后麻醉作用逐渐消失,但是受损伤组织仍在持续地释放疼痛介质,如PGE2、缓激肽等在炎症反应疼痛中起了重要作用,但具体机制需要更深入的研究[3]。②手术的部位在一定程度上影响术后疼痛的程度,尤其是上腹部、胸部、肛门直肠区和背部等部位的手术,常出现术后疼痛,较为频繁和严重;切口张力引起的疼痛往往是由于翻身、咳嗽等运动方面原因引起的;术后初期,胃肠功能未恢复,肠胀气也可引起切口胀痛不适;而肠蠕动引起的疼痛通常发生在术后3~5 d左右。③心理因素、文化水平、环境因素也是影响术后疼痛的重要因素。舒适、安静的环境,富于兴趣的谈话等都可以提高疼痛阈值,增强患者对疼痛的耐受。相反,紧张、焦虑、疲倦、恐惧、性格软弱均能降低患者对疼痛的耐受力;与文化程度相对低的患者相比,有一定文化程度的人对手术及手术并发症的认知程度高,对疼痛的耐受力强[4]。④既往有手术史的患者,一般都认为二次手术无法接受,耐受力较弱。归结起来,患者对疼痛刺激的反应主要是由生理和心理两方面因素导致的[5]。

针对以上因素,护士通过对患者的疼痛健康教育,消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感;加强心理支持使患者保持愉快的心情,紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛,从而提高患者的痛阈;提供舒适的治疗、休息环境帮助患者放松,缓解疼痛[4]。进行预防及减轻疼痛技巧指导,使患者在缓解疼痛具有可行性操作;合理应用止痛药保证疼痛药物治疗的有效性和安全性。另外,对于切口张力引起的一般性疼痛,如翻身、咳嗽等因素,护理人员要指导患者一些简单自我缓解法,譬如调节呼吸、变换体位、局部咳嗽以及活动时保护伤口的方法,以达到减轻疼痛的目的。本研究结果显示,与常规护理组患者相比较,观察组患者肌紧张明显缓解、疼痛感受程度明显减轻、睡眠质量及保护性体位消失均得到很大改善,差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明,护理干预可有效缓解腹部手术患者的术后疼痛程度,提高其生活质量。

[1] 彭涛.腹部手术病人术后疼痛的护理干预效果观察[J].全科护理,2011,9(4A):874-875.

[2] 卢起飞.腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果[J].当代医学,2010,16(3):115-116.

[3] 朱成云.腹部手术患者术后疼痛的护理干预[J].医药前沿,2013,(7):275.

[4] 李红娟.护理干预对普外科术后疼痛的效果观察[J].中国美容医学,2012,21(12):686.

[5] 李彦眉,孟住明.护理干预对腹部手术后患者疼痛程度的比较研究[J].医学信息,2011,24(9):4843-4844.

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