日常生活技能训练对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能的影响

李鲜鲜　胡国芹　吕钦谕等

[摘要] 目的 探讨日常生活技能训练对长期住院慢性精神分裂症患者认知功能的影响。 方法 选取长期住院（持续住院时间>2年）的慢性精神分裂症患者61例，随机分为研究组31例和对照组30例，分别接受日常生活技能训练和普通康复训练，应用阳性与阴性症状量表（PANSS）及重复性成套神经心理状态测验（RBANS）于训练前（入组前）、训练6个月后对患者的精神症状和认知功能进行评定。 结果 训练6个月后，两组的PANSS、TESS评分在组内和组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的RBANS总分，即刻记忆、延迟记忆因子分均升高（P<0.05），对照组的该评分与训练前比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组的即刻记忆、延迟记忆因子分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 日常生活技能训练能够改善慢性精神分裂症患者的认知功能。

[关键词] 精神分裂症；日常生活技能训练；认知功能

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of daily living skill training on cognitive function of long-stay patients with chronic schizophrenic. Methods 61 long-stay patients with chronic schizophrenic （continued hospitalization time>2 years） were selected and they were divided into the research group （n=31） and the control group （n=30），and the research group receive the daily living skill training while the control group received general recovery training，positive and negative syndrome scale （PANSS） and repeatable battery for the assessment of neuropsychological status （RBANS） was used to evaluate mental symptom and cognitive function of patients before training and after 6 months training. Results After 6 months training，there was no statistical difference of PANSS and TESS score between and within group （P>0.05）；the total score of RBANS，immediate memory and delayed memory factor score in the research group increased （P<0.05），and there was no statistical difference of RBANS score in the control group compared with before training （P>0.05），and there was a statistical difference of immediate memory and delayed memory factor score in the two groups （P<0.05）. Conclusion Daily living skill training can improve cognitive function of patients with chronic schizophrenia .

[Key words] Schizophrenia；Daily living skill training；Cognitive function

精神分裂症患者通过治疗其急性期症状一般能得到较好的控制，但未能坚持系统治疗或缺乏康复知识指导常导致其复发[1]，患者往往因为阳性和阴性病症的影响而导致功能退损，在社交、职业、自我照顾、学习和余暇兴趣等社会功能方面都会受到影响，使其生活质量明显下降[2]。国内徐文炜等[3]进行了针对慢性精神分裂症患者社会技能训练的研究，结果显示其能改善慢性精神分裂症患者的精神症状，提高社会功能和生存质量。另有研究显示，精神分裂症患者的认知功能与社会功能有显著相关性[4]。本研究主要对61例住院的精神分裂症患者实施日常生活技能训练后，了解其对认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者均来自2013年1～6月上海市奉贤区海湾镇燎原社区卫生服务中心住院的慢性精神分裂症患者，长期用氯氮平、利培酮、氯丙嗪、舒必利药物治疗，将入组的61例患者分为研究组和对照组，其中研究组31例，男20例（64.52%），女11例（35.48%），平均年龄（58.06 ±5.65）岁，病程（34.10±7.12）年，初中及以下22例（70.97%），高中及以上9例（29.03%），服用利培酮12例，剂量（2.17±1.12）mg，氯氮平19例，剂量（153.23±142.41）mg，舒必利6例，剂量（0.53±0.31）g，氯丙嗪12例，剂量（109.68±160.95）mg；对照组30例，男13例（43.33%），女17例（56.67%），平均年龄（56.73±7.87）岁，病程（28.6±10.36）年，，初中及以下15例（50.00%），高中及以上15例（50.00%），服用利培酮9例，剂量（2.04±1.44）mg，氯氮平15例，剂量（143.96±152.35）mg，舒必利7例，剂量（0.59±0.41）g，氯丙嗪11例，剂量（96.67±141.38）mg。两组在发病年龄、性别、病程、教育程度，使用抗精神病药物利培酮、氯氮平、氯丙嗪、舒必利的剂量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 入组标准

年龄18～60岁；符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）的精神分裂症标准；住院患者持续服用氯氮平、利培酮、氯丙嗪、舒必利抗精神病药物治疗；入组前病情稳定至少6个月。

1.3 排除标准

精神发育迟滞、有严重器质性疾病的患者；难治性精神分裂症；半年内曾做电休克治疗；怀孕和哺乳期妇女[3]。

1.4 方法

1.4.1 研究方法

两组患者均接受日常生活常规护理，研究组患者在此基础上，接受为期6个月的日常生活技能训练，方法如下。

1.4.1.1 训练人员和时间 每周由2名及以上护士对研究组患者进行训练，周一至周日，共24周。

1.4.1.2 训练内容 ①讲解生活技能训练有关知识，介绍训练的目的、内容、步骤，鼓励患者积极参与；②讲解抗精神病药物基本作用、主要副作用、服药时间、剂量等，使其掌握如何使用药物、识别药物副作用及发生副作用后如何应对；③训练患者如何表达意愿、购物、乘车、洗澡、如厕、求助等生活社交技能；④嘱咐患者每天饮水2000 ml以上，早上起床后、服药时、体能训练前后各饮水250～500 ml：睡前1 h饮水200 ml；⑤每餐进食一定量的蔬菜、水果，保障膳食营养均衡；⑥体能训练，每天早晨6：30起床，嗽洗后饮水，按摩腹部10 min，排便，共约20 min，队列训练及慢跑30 min；7：30进食早餐；上午8：00参加文娱活动，包括唱歌、跳舞、棋类、乒乓球、书画等，根据个人的爱好分别进行有序活动；12：00进食午餐；12：45～14：45午休；15：00开始活动，包括队列训练、慢跑、球类等，约2 h；晚上主要以看《现代临床护理》为主。每天进行循环有规律的训练，6个月后统计总结[1]。

1.4.2 研究工具

14.2.1 阳性与阴性症状量表（PANSS） 该量表包括30个条目，其中阳性和阴性症状各7条，一般精神病理症状16条，每个条目包括1～7级评分，评估精神分裂症患者症状的严重程度，评分越高则症状越严重。

1.4.2.2 治疗时出现的不良反应症状量表（TESS） 评估患者的不良反应。

1.4.2.3 重复性成套神经心理状态测验（RBANS） 该测验含12个测试条目（词汇学习、故事复述、图形描绘、线条定位、图片命名、语义流畅性、数字广度、符号数字匹配、词汇回忆、词汇再认、故事回忆、图形回忆），可概括成5组神经心理状态（即5个因子）：即刻记忆、视觉空间结构、语言、注意和延迟记忆。词汇学习和故事复述测试受试者的即刻记忆；图形描绘和线条定位测试视觉空间结构；图片命名和语义流畅性测试语言；数字广度和符号数字匹配测试注意；词汇回忆、词汇再认、故事回忆和图形回忆测试延迟记忆。该测验经国内测试用于精神分裂症有很好的信度与效度[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件包进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后PANSS、TESS评分的比较

3 讨论

生活技能训练是一种矫正患者的不良生活习惯，学习修饰个人仪表、解决生活中的各种问题、改善人际交往以及应对生活必需技能的康复训练方法。有研究发现实施日常技能训练提高了精神分裂症患者的日常生活能力。本研究结果显示，治疗后，研究组与对照组的PANSS总分及各因子分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明日常技能训练并不能改善慢性精神分裂症患者精神症状，与Penn等[5-6]的研究结果不一致，这两个研究表明社会技能训练对慢性精神分裂症有较好的疗效，孙宏俊等[7-8]的研究也提示，生活技能训练能有效减轻患者的精神症状，更多的是改善阴性症状。本研究结果与以上学者不一致可能与入组病例数较少有关。另外，国内就慢性精神分裂症对日常生活能力的影响研究较早，姚培芬等[9]研究发现，慢性精神分裂症患者的社会能力、思维能力及维持基本生活能力均有下降。生活技能训练，护士从穿衣、叠被、洗漱、如厕等方面入手，利用患者尚存的部分责任能力，不厌其烦地督促教育和手把手指导，起初，患者表现为注意力不集中、依赖性强、被动懒散，出现不耐烦情绪，通过将激励机制以及各种寓教于乐的小活动融入到生活技能训练中，有效引导患者转移病态注意力，摆脱依赖性，积极主动地投入训练，提高了生活自理能力[10]。

国内李益民等[4]对80例精神分裂症恢复期患者采用瑞文标准测验（CRT）、韦氏成人智力量表（WAIS）、威斯康星卡片测验（WCST——主要用于测验患者的工作记忆、灵活性及执行功能），分别与社会功能缺陷量表（SDSS）进行多重线性回归分析，结果提示，认知损害越严重，精神分裂症患者的社会功能越差；在认知损害方面不同的检测方法特点不同，对认知域的反应也不同，也提示记忆和执行功能等方面对社会功能有重要影响。崔勇等[11]对50例慢性精神分裂症患者治疗前后进行WCST，结果显示，社会技能训练能够在一定程度上改善患者的认知功能。本研究对住院的慢性精神分裂症患者进行日常生活技能训练后，研究组的RBANS[12]总分、即刻记忆、延迟记忆因子评分及与对照组比较，差异有统计学意义，提示日常生活技能训练有助于改善患者的认知功能，进一步提高其部分自我照顾能力及社会功能。精神分裂症的认知功能还可能与抗精神病药物的使用有关，有研究[13]表明，不同种类的抗精神病药物对精神分裂症患者的认知功能有不同的影响，如奥氮平、奎硫平、氯氮平等能够不同程度地改善患者的认知功能，而同类别其他药物则改善患者认知功能的效果不明显。

本研究属于横断面研究，评估工具较为简单，无法排除环境、患者心理等因素对结果的影响，另外对于发病年龄的评估由于是回顾性的，难免存在偏倚，且研究的样本量相对较小，有必要继续扩大样本量深入开展相应的研究。endprint

[参考文献]

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（收稿日期：2014-01-21 本文编辑：许俊琴）endprint

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