布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入在气管异物围术期的应用*

李翠芝 王梅玲

(泰安市妇幼保健院麻醉科，山东 泰安 271000)

气管支气管异物多发生在3岁以内的婴幼儿[1]，部分患儿出现气管异物时，由于症状表现不明显，往往被家长忽视，随着异物在气管内时间的延长，造成患儿的呼吸道炎症[2]。对于此类患儿，治疗原则是确诊后尽早手术取出。但合并呼吸系统炎症患儿的气道反应性增高，术中发生低氧血症、气道痉挛的几率是正常患儿的11倍。针对此类患儿，我院在围术期常规治疗的基础上增加雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇，效果较好，现报道如下。

1.1一般资料 本研究获本院伦理委员会的批准，并与患儿家属签署了知情同意书。2009年6月至2012年6月拟在全麻下行气管异物取出术患儿80例，性别不限，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄9月至4岁，体重9.0～18.0 kg，病程5天至2个月。所有患儿均有不同程度的发热、咳嗽、喘息。术前均行螺旋CT检查，阳性率100%。排除有药物过敏史，哮喘病史，肝肾心脏等重要脏器疾病。患者随机分为观察组和对照组，每组40例。

1.2治疗方法 均予抗生素、吸氧等常规治疗。观察组在此基础上加用吸入用布地奈德混悬液(批号:305040)联合硫酸沙丁胺醇溶液(批号:YT0037)氧气驱动雾化吸入治疗。其中布地奈德:1.0 mg/次，bid；沙丁胺醇:2.5 mg/次，bid。治疗1～3 天后，所有患儿体温正常，在表面麻醉与静吸复合麻醉下行小儿气管异物取出术，术后继续上述治疗3～5 天，患儿咳嗽喘息症状消失，对照组除常规治疗外未雾化吸入上述药物。

1.3麻醉方法 所有患儿入室前吸入七氟醚，意识消失后入室，常规监测ECG、SpO2、HR，持续面罩吸氧建立静脉通路，以5 ml·kg-1·h-1的速度输注复方乳酸钠，静注阿托品0.01 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg、氯胺酮1.0 mg/kg，同时吸入2%～3%七氟醚诱导，利多卡因气雾剂充分表麻舌根、咽喉、会厌、声门下3次，硬支镜表面涂抹丁卡因胶浆，术中吸入七氟醚维持麻醉。手术均由同一耳鼻喉科医师完成。

1.4观察指标 记录患儿术前治疗时间，术中平均SpO2(麻醉前，硬支镜插入后，异物钳夹取时以及异物取出后四个时点的平均值)，屏气呛咳例数，气道痉挛例数，术后呼吸困难例数，喉水肿(喉头喘鸣、声嘶、气促)消退时间，住院总天数。

2 结 果

两组患儿性别构成、年龄、体重差异无统计学意义(表1)。

表1 两组患儿一般资料

观察组术前治疗时间、喉头水肿消退时间、术中屏气呛咳以及呼吸困难患儿例数、住院总天数明显少于对照组(P<0.05)，术中平均SpO2明显高于对照组(P<0.05)，气道痉挛例数两组差异无统计学意义(表2)。

表2 两组患儿观察指标

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨 论

支气管异物是耳鼻喉科急危重症之一，就诊时常合并不同程度的发热，咳喘，呼吸困难，具有紧迫性和危险性，是婴幼儿意外死亡的常见原因之一。治愈的根本方法是异物取出术。由于支气管异物患儿气道反应性高，加之手术操作的刺激，术中并发气道痉挛，低氧血症的几率较高，术后出现粘膜肿胀喉头水肿气道梗阻的几率亦较高，因此围术期风险性较大。地奈德混悬液是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，与糖皮质激素受体的亲和力较强，因而具有较强的局部抗炎作用。其气道抗炎作用是二丙酸倍氯米松的两倍左右，是氢化考的松的600倍，是地塞米松的20～30倍[3]。局部用布地奈德药物，具有显著的抗炎、抗过敏、及抗渗出作用[4]。同时可改善肺功能，降低气道高反应性，缓解呼吸困难、喘憋等症状[5]，另外，布地奈德可阻断或抑制变应原所诱发的气道变应性炎症，抑制某些气道内的炎性细胞的黏附及活性，对气道炎性损伤组织有修复作用，并且减轻气道黏膜水肿和充血，抑制气道黏液腺分泌，减少支气管粘膜的厚度，从而扩大气道直径，减少气道阻力[6]。沙丁胺醇为速效β2选择性受体激动药，松弛支气管平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗效维持4～6 h[7]，同时抑制炎症介质释放，增加支气管纤毛运动，并且能抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿，减少黏液分泌[8]。本研究应用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入的患儿在住院时间，喉头消退时间，屏气呛咳，呼吸困难的例数均较对照组较少，而患儿围术期血氧饱和度治疗组较对照组高。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇在气道异物取出术患儿围术期的应用，能够明显降低气道高反应性，减轻气道黏膜水肿和充血，抑制气道黏液腺分泌，降低低氧血症以及术后气道并发症的发生，增强治疗效果，降低治疗成本，保证了患儿的安全，适合此类患者的应用。

[1] Tokar B，Ozkan R，Tlhan H． Tracheobrorlchial foreign bodies in children:importance of accurate history and plain chest radiography in delayed presentation[J]．Clin RadioIogy，2004，59(7) : 609-615.

[2] 贺定华，赵斯君，黄友棣，等.儿童气管支气管异物的并发症及处理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2011,17(1):59-60.

[3] 匡罗均，宋秀全，曹金华,等.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社，2005: 251．

[4] 吴春丽.万托林、普米克令舒联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].吉林医学，2008,29(13):1097-1098.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17 版.北京: 人民卫生出版社，2011: 614．

[6] Guilbert TW，Morgan WJ，Zeiger RS， et al． Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma[J]． N Engl J Med，2006，354(19) : 1985-1997．

[7] 洪建国，陈强，陈志敏，等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志，2012，27(4)：265-268.

[8] 包克珍，雷晓英，向云． 普米克令舒、博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J]． 西南军医，2010，12(6) :1073-1074．