温和灸配合润肠通幽汤治疗老年习惯性便秘疗效观察*

黄 玲

(广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心，广东 广州 510288)

便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。老年习惯性便秘在临床上还是以虚证多见，多与阴血、肠液不足，气虚乏力，糟粕积滞于内有关。自2008年3月～2013年3月5年间，采用温和灸配合润肠通幽汤治疗老年习惯性便秘虚证患者，疗效满意，结果报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准 参照《老年病的诊断与中医治疗》[1]中相关标准。证见：排便时间延长，每次排便之间在72 h以上；大便质地干结或不干结而排出困难；伴有面色无华、心悸健忘、形体消瘦、头晕耳鸣、盗汗潮热、腰膝酸软、食欲减退、疲倦乏力、腹胀腹痛等虚秘表现；经检查证实未发现肠道器质性病变所致肠道狭窄者。

1.2一般资料 病例观察均来源于本社区中医门诊部,共107例，随机分为2组：治疗组67例，男32例，女35例；均为60岁以上老年人，平均年龄64.5岁；病程最短一年，最长15年，平均5年。对照组40例，男17例，女23例；亦为60岁以上老年人，平均年龄62.5岁；病程最短一年，最长13.5年，平均5.5年。2组一般资料比较无显著性差异(P均>0.05)。

1.3辩证分型 ①气虚便秘(27)例，症见：大便不一定干结而排便困难，临厕努挣而汗出，伴有气短，食欲减退，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。②血虚便秘(10)例，症见：大便干结，伴有面白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细涩。③阴虚便秘(24)例，症见：大便干结如羊粪状，伴有形体消瘦，头晕耳鸣，盗汗潮热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。④冷秘(脾肾阳虚，6例)，症见：大便干结或不干而排便困难，伴有食欲减退，腹中冷痛，或腰脊冷重，小便清长，手足不温，舌淡苔白，脉沉迟。

2 治疗方法

1.4治疗组

1.4.1温和灸 以双足三里穴为主。患者取端坐位，充分暴露双足三里穴，使用普通药物艾条，将艾条一端点燃，对准足三里穴位约距0.5～1.0寸左右进行熏灸，每侧穴位灸10～15 min，至皮肤稍呈红晕为度。每日1次，7次为1个疗程，治疗3疗程判断疗程。

1.4.2药物治疗 润肠通幽汤基础方组成：熟地15 g，炒白术20 g，麦冬15 g，火麻仁30 g，郁李仁20 g，五味子10 g，瓜蒌仁20 g，桃仁10 g，肉苁蓉20 g，枳实10 g，当归15 g，川芎10 g。随症加味：气虚便秘加黄芪25 g，党参20 g；血虚便秘加白芍15 g，首乌20 g；阴虚便秘加玄参15 g，生地15g；冷秘(脾肾阳虚)加牛膝12 g，柴胡12 g，升麻6 g。每天一剂，水煎服，分两次温服。治疗7天为1疗程，治疗3疗程判断疗效。治疗期间需停用其他有关通便作用的药物。

1.5对照组

对照组给予乳果糖口服液(由北京韩美药品有限公司生产)口服，10 ml/次，3次/天，治疗7天为1疗程，治疗3疗程判断疗效。

2 结 果

2.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准拟定。临床治愈：大便正常，其他症状消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状有好转。无效：便秘无明显改善，便质仍干结，其他症状无改善。

2.2治疗结果

治疗3个疗程后，2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：*与对照组比较，P<0.05

6个月后对临床治愈病例进行随访，8例便秘复发，再用本法温和灸配合汤剂治疗2疗程后大便保持通畅。

2.3 病例举例

张某，男，64岁，2010年6月15日初诊。8年来大便干结如羊粪状，排便困难，三四日一行，甚至有七八日一行时，伴纳少，腹微胀，腰腿酸软，每次入厕，少则半小时，多时1 h余，有时还需用热水器喷水冲灌肛门以达到通便，痛苦异常，一直口服多种泻下药和用开塞露以通便，效果欠佳，停药后反复。诊见：形体消瘦，咽干口苦，舌红少苔，脉细数，有冠心病史。辩证为阴虚便秘，属阴血亏虚，肠燥津枯所致。采用上法温和灸双足三里穴，并配合汤剂处方：熟地15 g，炒白术 20 g，麦冬15 g，火麻仁30 g，郁李仁20 g，瓜蒌仁20 g，桃仁10 g，五味子10 g，肉苁蓉20 g，枳实12 g，玄参15 g，川芎10 g，当归15 g，大腹皮15 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服，分2次温服。治疗3疗程后，大便每天1次，粪质逐渐变软而成形，腹胀消，口苦减，纳谷增多，腰腿亦较有力。再用3疗程后，随访半年无复发。

3 讨 论

便秘一证病机并不复杂，但确是临床诊治中比较困扰老年人并影响其晚年生活质量的一种常见病，如何保证老年习惯性便秘的长期治疗效果尤为关键。中医学认为，便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或气血亏虚，致使大肠传导功能失常所致。老年人因年老气血亏虚，津亏肠燥，阳气多不足，所以老年习惯性便秘以虚证多见。本病病位在大肠，与肺、脾、肾三脏之功能密切相关。老年人因年老体弱，脾肾阳虚，温煦无权，寒自内生，凝结肠胃，津液不行而导致便结难排；或因气血亏虚，肠液不足，糟粕积滞于内而不易排出，故治疗上宜从培补脾肾着手，为治病求本之图。脾恶湿，故取炒白术补脾，敷布津液；肾恶燥，故取熟地补肾填精，以润大肠，脾肾功能复常，则大便自通。方中配伍麦冬、五味子滋阴增液；当归、川芎养血活血；火麻仁、郁李仁、蒌仁、桃仁润腑下气；肉苁蓉补肾润燥；枳实利气通滞。合而观之，润肠通幽汤组方严谨，适用于老年人气血亏虚，肠液不足之便秘证。《灵枢》记载：“肠中不便，取三里”，足三里穴为足阳明胃经之合穴，是五腧穴之一，其性属土经土穴，“合治内腑”凡脏腑之病都可用之。“胃者五脏六腑之海也。水谷皆入胃，五脏六腑皆禀气于胃。”所以，胃为水谷之海，能包容五谷，荣养四旁。胃和脾相表里，均为仓廪之官，主要职责是受纳、运化水谷，输布精气、津液于全身。足三里为胃之要穴，具有理肠胃、调气血、主运化、补虚弱之功效，乃历代医家所推崇的养生保健要穴。中医学认为温灸足三里有温中散寒、健运脾阳、补中益气、宣通气机、导气下行、强壮全身之功效。现代研究发现，艾灸的治疗作用是温热效应、光谱辐射、生物热效应及生物非热效应等综合作用的结果[3]。这种持续作用即可促进局部气血运行，对腧穴产生刺激，又能通过络脉-经脉-脏腑的传导途径，调节全身脏腑功能，从而达到治疗目的。所以温灸足三里穴，能调整消化系统使功能旺盛，吸收营养增加能源，对全身各个系统都有强壮作用。目前对于便秘临床治疗中多予乳果糖口服液或酚酞片或含大黄、番泻叶成分的中成药，泻下通便虽疗效确切，但此属泻下热结的治标之法，不宜久服，否则易伤老年人正气而加重病情。另外，老年习惯性便秘患者如只应用泻下通便法治疗，往往停药后又易复发。本方采用温和灸双足三里穴配合润肠通幽汤口服具有益气补血养阴，润肠通便作用，随症加味可达到扶正固本之功，疗效显著。本方重在扶正固本，通便作用缓和并有较好的调整胃肠功能作用，能改善大便性质和缓解腹痛，对老年人习惯性便秘尤为适合，且温和灸方法简单易于操作，远期疗效巩固，值得在社区医院推广应用。

[1] 程丑夫.老年病的诊断与中医治疗[M].北京：人民卫生出版社，2005:283-284.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第一辑[S].2008:131-133.

[3] 杨华元，刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制初探[J].中国针灸，2012，16(4)：10-11.