过敏性鼻炎与支气管哮喘212例临床分析*

潘慧敏 严达明 姚 秀 廖泗昌 陈天顺

(佛山市顺德区均安镇均安医院，广东 佛山 528329)

支气管哮喘常以喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状反复发作，夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解：鼻控是人体的门户，是呼吸道的第一道关口，由于经常与刺激性化学物质、粉尘及致病微生物接触，还要经受冷暖气候变化考验．故十分容易得病。鼻腔功能的改变可对下呼吸道起直接和(或)反射性作用。过敏性鼻炎和哮喘均为呼吸道变态反应性疾病，正确认识过敏性鼻炎与支气管哮喘的相互关系，有利于对整个呼吸道变应性炎症过程的认识和诊疗[1]。据此，本研究对本院近年收住的78例经临床确诊的过敏性鼻炎合并支哮患者和同期收住的134例支哮患者进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 212例患者均为本院近年确诊为支气管哮喘病例，都按中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2007年制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准确诊[2]，并筛选出具有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等四大症状之其中任何一症状为过敏性鼻炎患者。其中过敏性鼻炎合并支哮患者78例，男45例，女33例，年龄16～82(67.56±14.16)岁，病程2～18年。支气管哮喘患者134例，男86例，女48例，年龄18～79(57.25±16.31)岁，病程3～31年。2组问性别与年龄差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2方法 212例患者分为支哮134例和过敏性鼻炎合并支哮78例2组，按年龄段、性别、危险因素和不同职业计算其发生率并进行比较分析。

1.3统计学处理 计数资料均使用χ2检验。

2 结 果

2.1各年龄组支哮患病率 见表1。

2.2危险因素的发病率比较 见表2

2.3不同职业的发病率比较 见表3。

表1 哮喘患者不同年龄段患过敏性鼻炎比较 (例)

表2 哮喘患者危险因素的发病率比较 例(%)

表3 哮喘患者不同职业的发病率比较 例(%)

2.4知晓率 几乎所有人都认为过敏性鼻炎和哮喘都是不能根治。对两种病患者知道有相关联的仅占5.7%，只有11.8%的患者知道此病是气道慢性炎症，而知道用皮质激素吸入治疗是目前最有效的抗炎治疗则不足9.0%，因而能规范治疗而控制发病率就很低。

3 讨 论

许多人一生中都曾患过敏性鼻炎和(或)支气管哮喘，两者均为常见的呼吸道变应性炎症[3]近年其发病率逐年呈上升趋势，已成为威胁公众健康的主要慢性疾病。许多过敏性鼻炎常发生在支哮之前，常有鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等过敏性鼻炎的临床表现。支哮是过敏性鼻炎最重要、最常见的伴发病。有报道表明：如果有过敏性鼻炎病史，发生哮喘的危险性比正常人高8～20倍，明显高于一般人群；儿童以后发生支哮的发病率大约是一般儿童的7倍；在60岁以后发生支哮的发病率亦明显高于一般人群，但发病率不如儿童明显[4]。过敏性鼻炎和支哮常常共同存在于同一患者，是两个不同的、但又密切有相互关联的气道疾病，除病变部位和临床表现不同外，两者在病因、诱因、粘膜结构、发病机理、病理改变及治疗上等方面均极为相似。资料显示，男女发病率相近，而且11～30岁青少年和61～70岁老年患者为两个高发年龄，这可能与随着年龄增加的同时，鼻黏膜结缔组织和血管组织发生各种生理变化而容易发生慢性鼻炎有关；学生、化工、轻工业人员和家务工等职业发病率较高；过敏体质、遗传家族、环境污染、感染等人群中的发病率明显高于其他人。说明患者的职业、过敏体质、遗传、环境因素(包括家庭装修)、感染、气候变化、运动、妊娠、食物、药物过敏和患有过敏性鼻炎病史等是主要危险因素。在发展经济的同时应注意对生态环境的影响。

要防哮喘先治鼻炎，处理好鼻炎有利于改善其共存的哮喘症状。治疗过敏性鼻炎可以减轻哮喘的症状、改善肺功能、降低气道反应性。对有过敏性鼻炎症状在先的患者，如能及时采取有效的治疗措施，可避免哮喘发作；当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就予干预，可以防止其炎症向下呼吸道蔓延而导致哮喘。移{极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘的发生并是降低哮喘发病率的有效措施[6]。笔者也注意到，虽然过敏性鼻炎是发生支哮的潜在危险因素，但也有相当部分的患者始终都未发生哮喘。还需注意的是：也不能单纯考虑治疗过敏性鼻炎而忽略哮喘的治疗。哮喘的治疗应按照分级阶梯治疗原则进行，目前哮喘治疗药物具体有(1)肾上腺糖皮质激素；(2)β2受体激动剂；(3)茶碱类；(4)抗胆碱药物；(5)肥大细胞膜稳定药；(6)白三烯受体拮抗药等。最好用吸入治疗方法治疗，因为能直接作用靶器官，治疗效果较确切且吸入治疗的用药量仅为全身用药量的1/5000-1/1000[7]，药物几乎不进入血液循环，副作用极少，建议只有在哮喘症状控制不理想时才考虑采用口服或静脉用茶碱、激素以及p2受体激动剂等药物。据笔者经验，在控制过敏性鼻炎并哮喘治疗中，呼吸道局部激素吸入剂(包括经鼻和经口吸入)雷诺考特、普米克等皮质激素气雾剂结合氨茶碱等平喘药治疗效果较确切。

应加强对过敏性鼻炎和哮喘人群的教育和管理。资料显示，人群对过敏性鼻炎与支哮的认识水平、知晓率、治疗率、控制率和各种危险因素均较低。因此，应加强对有关过敏性鼻炎与支哮的防治知识宣传，提高人民防病治病的认知意识。可采用适当的、灵活多样的和个性化的多种形式，能为患者及其家属都乐于接受的方式对他们进行系统的教育，使患者了解和掌握防治的内容。可通过本地广播、电视、报刊、小册子、宣传栏/哮喘之家等形式做好宣传教育工作。实践表明，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。在门诊的诊疗过程中还可进行心理辅导以舒缓患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，达到减少哮喘的发作，维持长期的稳定，提高生活的质量和减少医疗经费开支的目的[8]。日常生活应注重养生：(1)加强锻炼身体，增强体质，劳逸结合，注意预防感冒；(2)生活作息和饮食起居有规律；(3)保持乐观情绪，避免精神刺激和过度疲劳；(4)注意不要骤然进入冷热悬殊的环境，避免接触容易过敏的物质；(5)注意改善居住环境，居室通气良好，阳光充足并保持一定湿度；(6)戒姻限酒，避免进食辛辣食品，宜多吃水果等。吸烟不仅加速了鼻粘膜和肺功能的损害，而且可减弱对吸入或全身用糖皮质激素等治疗药物的效果，降低过敏性鼻炎、支哮被控制的可能性，因而过敏性鼻炎和支哮患者特别强调要避免吸烟以减少发作。

[1] 殷明德．变应性鼻炎：全球性健康问题[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2010， 16(5)：195-196．

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮 喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J]．中华内科杂志，2008，11：68-73．

[3] 汤泰秦，丁勇，郑劲平，等．广东省支气管哮喘流行病学调查分析[J]．中华结核和呼吸杂志，2010，20：199-203．

[4] Annette F.R,Parupudi V.J.S,Theodoros T, et al.Diagnosing sarcoidosis using endosonography-guided fine-needle aspiration[J].Chest，2006，118:928-935.

[5] Ciprandi G，Vizzaccaro A，Cirillo I，et al．Int Arch Allergy"Arch Allerg3[J].appl Immunol，2007，111(2)：279-283．

[6] LAZZARONI M，BIANCH G．Helieobacter pvlori and NSA IDsgas2 tropathy[J]．Aliment Phm'rnaed Ther，2006，15(1)：22-27．

[7] 董宗祈．哮喘的药物治疗[J]．医药导报，2009，20(5)：275．

[8] 郑桂芳，谢晓恬，黄国华，等．哮喘知识教育和吸人激素对儿童哮喘的治疗作用[J]．中国当代儿科杂志，2012，3(5)：551-552．