超声冲洗联合银离子敷料治疗重度压疮的应用研究*

张得时 于 芳 何淑敏

(1.广东药学院附属第一医院，广东 广州 510080；2.广东药学院， 广东 广州 510080)

压疮即压力性溃疡，是体质虚弱、长期卧床患者常见的并发症之一，也是临床护理工作较常见且难处理的问题。重度压疮(Ⅲ-Ⅳ期压疮)不仅增加患者痛苦，而且严重影响甚至加重原发病，如果不进行积极的治疗，常因并发菌血症或败血症而危及生命。临床上关于重度压疮治疗主要包括：定时翻身、使用气垫床，增加全身营养，极治疗原发病，合理使用抗生素，局部创面治疗等[1]。为更好地控制重度压疮创面感染，促进伤口愈合，我们使用MUI-Ⅱ多功能超声清创治疗仪，利用超声波产生的空化效应以及微射流等力学效应，对重度压疮进行清创处理，并在清创后应用银离子抗菌敷料促进愈合，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2011年3月～2013年9月在我院伤口专科的住院患者中，选择符合2007年美国压力溃疡顾问小组(NPUAP)压疮分级标准的Ⅲ-Ⅳ期有清创指征的压疮，伤口基底评估为黄色或黑色的伤口42例，共计74处压疮。42例患者均无出血倾向，近期未接受抗凝治疗，无严重营养不良，治疗前已向患者及家属取得知情同意书。入选患者年龄在42～97岁，平均67.84±18.90岁，其中男性23例共39处，女性19例共35处，骨质外露及肌腱外露压疮各有9处。按照随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组，每组各21例，其中两组患者的性别、年龄、压疮分期、病情、营养状况、病程等进行比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1常规护理

对两组患者实行全程整体护理和常规局部减压。所有患者均使用气垫床、R型翻身垫等减压装置；每2小时翻身一次；给予营养支持，提高机体抵抗力；进行皮肤护理指导，如及时用温水擦干尿液及伤口渗液污染的皮肤、造口袋收集粪便等；积极治疗原发病，如糖尿病患者严格控制血糖、全身感染患者按药物敏感试验结果合理使用抗生素等。

1.2.2清创方法

1.2.2.1实验组 使用UWI-Ⅱ型超声波清创治疗仪对压疮伤口进行清创处理：①先用碘伏对伤口周围皮肤进行消毒，再用3%过氧化氢冲洗创面；②将手柄头端贴近创面(距离为1 mm)，冲洗功率根据坏死组织多少分别选择“高”(30～40W)、“中”(20～30W)、“低”(10～20W)不同档位；③踩下脚踏开关，主机发送超声波至手柄，手柄中的生理盐水喷出雾状盐水来回移动冲刷创面；④手柄冲洗头进入潜行或窦道内彻底冲洗，从而降低感染率；⑤同时超声波通过生理盐水作用至创面组织，将覆盖在创面表面的生物膜层、创面分泌物、坏死组织清除。⑥清创完成后用银离子抗菌敷料覆盖创面(填塞潜行或窦道)，外加无菌棉垫，并用低敏胶布固定。每次清创治疗时间约为60～120秒，治疗早期每日或隔日1次，后期每两周1次，治疗以创面出现健康肉芽组织时停止。

1.2.2.2对照组 采用传统方法对压疮伤口进行清创：①先用碘伏对伤口周围皮肤进行消毒，再用3%过氧化氢和生理盐水刷洗创面；②用10 ml注射器接头皮针管抽生理盐水匀速冲洗潜行或窦道；③行外科锐器清创，清除坏死组织，再次用10 ml注射器接头皮针管抽生理盐水匀速冲洗创面；④清创后用银离子抗菌敷料覆盖创面(填塞潜行或窦道)，外加无菌棉垫，并用低敏胶布外固定。每次清创治疗时间依创面情况而定，大约为5～15min，治疗间隔为每日或隔日1次，治疗以创面出现健康肉芽组织时停止。

1.3评价指标

1.3.1观察指标 实验共进行30天。记录每处伤口完成清创所需时间(d)，记录创面的愈合时间；每周记录创面大小及创面情况，对创面拍照，确认创面愈合情况，计算创面愈合率[2]。结束清创指标为覆盖在创面表面的生物膜层、创面分泌物、坏死组织全部清除转为红色组织。

1.3.2测量指标 三维创面面积=长×宽×深(cm)；创面愈合率=(治疗前创面面积-治疗后创面面积)/治疗前创面面积×100%。

1.3.3治疗效果判定 ①疮面愈合率100%，压疮创面结痂脱落为痊愈；②疮面愈合率≥70%为显效；③疮面愈合率≥30%为有效；④创面无变化甚至加重，疮面愈合率<30%为无效。⑤痊愈+显效+有效=总有效率。

1.4统计分析

2 结 果

2.1两组患者压疮治疗效果进行比较，具体见表1。

表1 两组患者压疮治疗效果比较[例(%)]

采用秩和检验，实验组患者压疮治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者创面清创时间与创面局部症状消退时间的比较，具体见表2。

表2 两组患者压疮创面清创时间与创面局部症状消退时间比较

采用t检验，*组间比较实验组患者创面清创时间与创面局部症状消退时间明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

压疮是由于局部软组织持续受压，引起局部血液循环障碍，组织、细胞缺血缺氧，最终导致组织坏死、溃烂。压疮是临床常见的、花费很高、难以解决的问题[3]。临床上治疗压疮的方法一直以清创为主，将压疮创面的坏死组织清理干净，以促进伤口尽快愈合。

超声清创是针对难愈伤口的发生机制研制，具有独特效果的机械清创技术，目前已广泛用于治疗皮肤慢性溃疡，被认为是一种理想伤口处理方法，可代替传统的锐性清创术用于处理复杂伤口[4-6]。其通过手柄中空管腔射出的水流介导以及直接和组织接触传导到冲洗创面，产生“空化”效应，去除和破坏伤口表面和深处的细菌、坏死组织、纤维蛋白沉积物，大大缩短清创期，解决了重度压疮难愈合的关键性难题；同时低频超声刺激成纤维细胞溶酶活性，增加蛋白质合成，引起前炎症介质和生长因子释放，有助于伤口愈合。超声清创治疗仪的机械效应可以产生振荡及按摩作用，超声波对组织作用产生的效应，能促进血管舒张，改善血液循环，促进局部营养，提高局部抗菌率，加速组织生长。经临床实验研究证实采用MUI-Ⅱ多功能超声清创治疗仪进行超声清创治疗组与对照组相比，完成清创时间明显提前，约提前1周左右，可以大大缩短有效治疗时间，促进伤口快速愈合，取得更好的临床治疗效果。且超声清创治疗仪操作简单，治疗操作时间短，耐受性好，清除坏死组织效果好，同时降低医护人员工作强度，改善组织血液循环，缩短创面愈合时间，减少出血量。

清创后配合使用保湿敷料可促进愈合，本次研究我们选择银离子敷料。银离子抗菌敷料是一种广谱抗菌剂，可以阻断细菌DNA复制过程，破坏细菌的生化代谢，杀灭创面致病菌，控制创面感染，消除坏死组织导致的恶臭，而且具有较强的吸收渗液能力及透气性能，可以避免渗出液浸渍创面周围皮肤，给局部组织愈合提供抗菌环境，营造湿性的愈合微环境，利于创面愈合[7]。临床实验证明，银离子敷料具有较强抗感染作用，对感染性伤口的愈合效果明显[8]。本次实验结果显示，实验组和对照组的压疮治疗总有效率均为100%，表明银离子敷料对促进压疮伤口愈合有较好作用。

本次研究表明，超声冲洗结合银离子抗菌敷料治疗重度压疮可以缩短有效治疗时间，具有快速高效、经济实用、节约资源、操作简单等优点，是一种新的、具有广泛应用前景的压疮治疗方法，值得临床推广应用。

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