达英-35配合促排卵法治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察*

黄 丽

(成都送子鸟不孕不育医院，四川 成都 610040)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一种内分泌紊乱性疾病，最常见于育龄妇女。主要特征为雄激素过多、胰岛素抵抗和无排卵等，临床表现为月经稀发或闭经、多毛、座疮、肥胖及不孕[1]。近几年来，PCOS不孕患者门诊就诊量有上升趋势。此疾病对患者心理健康极其不利，由于不孕的出现，可导致家庭不和谐，造成患者更大的心理负担。本研究应用达英-35配合促排卵法治疗，观察其总体疗效、治疗前后血清激素水平、治疗后排卵率及受孕率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 84例患者均来自我院门诊，年龄22～36岁，平均(27.59±2.91)岁，均已婚未孕，所有患者符合PCOS诊断，性生活正常并排除配偶因素，近3个月未曾应用激素类药物治疗，排除其他内分泌疾病。

1.2诊断标准[2]①临床症状：月经稀发或闭经，高雄激素特征：多毛、痤疮、肥胖等。②激素水平：睾酮(T)升高、促黄体激素(LH ) /促卵泡激素( FSH)≥2.0。③B超示单侧和/或双侧卵巢囊性增大，包膜增厚，卵巢单个切面卵泡数≥10个，直径2～8 mm。符合上述三项中任意两项及以上者即可诊断。

1.3治疗方法 对照组予单纯达英-35治疗，即在月经周期第5天开始服用达英-35，每日1次，每次1片，服用21天后停药，重复应用3个月；治疗组应用与对照组同样的方法治疗前3个周期，于第4个月月经周期第5天开始服用来曲唑，每日1次，每次5 mg，服用5天。对两组夫妻生活进行指导。对患者进行随访。观察两组患者的疗效，激素变化及排卵情况、受孕情况等。

1.4疗效观察[3]比较两组患者总体疗效，治疗前后血清激素(T,LH,FSH)水平，治疗后排卵率及受孕率。疗效标准：①治愈：受孕，各项指标正常；②显效：未受孕，体征、症状以及实验室检查均明显改善，规律的月经周期，正常排卵；③有效：未受孕，体征、症状以及实验室检查均有所改善，每年有超过6次的月经来潮，有排卵；④无效：症状、体征及实验室检查无改善，月经仍然不规则。总有效率=(治愈+显效+有效)/总数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗组总有效率90.5%，高于对照组总有效率71.4%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

注：χ2=4.94，P=0.03<0.05。

2.2两组治疗前后激素水平比较 两组患者经治疗后血清LH、T水平下降，LH/ FSH比值恢复正常，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗后两组激素水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后激素水平比较

注：组内治疗前后比较*P<0.05。

2.3两组排卵及受孕率比较 对照组排卵率、受孕率分别为48.3%、11.9%，治疗组排卵率、受孕率分别为85.0%，28.6%。治疗组在促进排卵上优于对照组，有利于有孕(P<0.05。详见表3。

表3 两组排卵及受孕率比较

3 讨 论

PCOS是一组代谢综合征，是育龄妇女无排卵性不孕症最常见的原因，其发病与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能紊乱相关，体内激素水平异常，高雄激素为其特征。因此，治疗上应注重降低雄激素和促排卵[4]。避孕药达英-35(炔雌醇环丙酮)每片含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg，其作用机制是抑制促性腺激素，降低雄激素作用，改善患者对促排卵的反应性，其副作用较小，可作为针对PCOS激素异常治疗的首选药物[5]。来曲唑为第三代选择性非甾体类芳香化酶抑制剂，其作用机制为抑制芳香化酶的活性，降低雌激素水平，使促性腺激素分泌增加，促进卵泡的生长发育，促进排卵。来曲唑目前被认为是诱发排卵首选药物。因此我们采用达英-35联合来曲唑的疗法进行治疗。

该研究结果显示，治疗组用达英-35联合来曲唑的疗法治疗后，总有效率90.5%，优于对照组总有效率71.4%；经治疗后两组患者血清LH、T水平下降，LH/ FSH比值恢复正常，治疗组排卵率、受孕率均高于对照组排卵率、受孕率。治疗组在促进排卵上优于对照组，有利于有孕，值得临床进一步探讨和推广。

[1] 关冰.多囊卵巢综合症临床特点分析及诊治进展[J].中国医药指南,2007,7(3):102.

[2] 周礼兰.多囊卵巢综合征诊断与治疗的新进展[J].医学综述，2012,18(8)：1204-1207.

[3] 熊振玲.达英-35与促排卵法联合治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效[J].中国医药指南,2012,10(29):111.

[4] 杨鉴冰,孙康.多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨[J].陕西中医学院学报,2012,35(3)：6-8.

[5] 罗茜.达英-35治疗多囊卵巢综合症的临床疗效分析[J].临床医药实践,2010,19(5B):592.