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射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的康复护理*

2014-06-12何琴媛

关键词:姿势腰椎间盘射频

何琴媛

(融安县中医医院,广西 融安 545400)

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病,好发于中老年人,以腰腿放射性麻木疼痛为主要表现。发病原因主要跟腰椎退行性病变或长期不良的姿势有关,治疗的方法较多,射频消融术与臭氧注射联合应用比较认可。但在临床实践中,手术效果除了与治疗本身有关外,也与后期康复护理工作关系密切,尤其在改善患者疼痛症状上有着不可忽视的作用[1]。近年来我院开展优质的康复护理工作,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月至2013年6月于我院治疗的腰椎间盘突出症患者60例,其中男性34例,女性26例,年龄在46~67岁,平均54.5岁。病程在0.5~7.5年。所有患者均有明确腰椎间盘突出症诊断,典型的腰痛、腿部放射性发麻疼痛;直腿抬高试验阳性,且CT检查提示腰间盘突出症。两组在病情、年龄、病程上无显著差异,具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均采用相同的治疗方法,术前进行CT扫描定位,并标记。患者俯卧位,常规消毒,铺洞巾,局麻。穿刺针按定位点进针到穿刺靶点后,拔出针芯,导入电极。连接好导线后,尝试给予1.5 V、2 Hz大小的电流。检测无神经反射后开始射频消融,并逐渐升温直到患者能耐受,保持1~2分钟时间。消融后向椎间盘内注入臭氧10 ml,向椎管内注入15 ml。手术完成后常规按压针口,平卧24小时以上。

1.3护理方法 两组均常规护理,内容包括心理健康护理,饮食休息护理,健康知识讲座,出院后护理宣教等。观察组在此基础上进行阶段性的康复护理,内容主要包括以下几点:

1.3.1腰背肌的训练 术后3天开始,站立位,双手叉腰,尝试性的做腰部左右侧转动,前弯、后仰动作。动作幅度及力度由小开始,逐渐增多,每次进行1分钟左右,每日可进行3~5次。第5 d后进行五点支撑法训练:患者仰卧,双下肢伸直,双上肢平放于躯体两侧。两脚后跟、两肘、头后部着地,有力挺胸,坚持时间可以从1 s开始,逐渐增加能坚持3~5 s为宜,重复10次,每日进行5次训练。第7天后可进行三点支撑法训练:姿势同前,两脚后跟、头着地,挺起背髋部 3~5 s,重复10次训练。后期可进行拱桥式:两腿弯曲至90°,将髋背抬起5~10 s,重复10次。飞燕式:患者俯卧,四肢及头部抬起,坚持3~5 s,重复 5~10次。

1.3.2纠正不良姿势 腰间盘突出多是由于平时生活工作中的不良姿势造成的,所以与患者家属沟通,告知应睡硬板床,避免脊柱屈曲。仰卧位时,应用小枕使膝屈曲45°。平时坐姿应端正,不能久坐,工作一段时间后要起身活动身体。严禁提举重物、弯腰负重。不可以参加剧烈的活动或体力劳动。术后靠家属及患者共同努力,形成良好健康的行为,改正不良姿势。

1.3.3出院前康复护理指导 出院前1天加强腰背肌加强训练,出院后 1个月可进行去掉护腰活动。平时坚持进行循序渐进的腰背肌康复活动,活动的内容主要为于入院期间锻炼的姿势,可加大力度及时间,以无痛舒适又锻炼了腰部肌肉为目的。嘱咐平时用腰力时一定要轻柔,不可大幅度、大动作。体重过大的要求减肥,以减少身体及腰部的负担。注意腰部及下肢保暖,防潮,定期到医院进行复查。

1.4评价方法 按照视觉模拟评分法( VAS)评定治疗前后疼痛程度,临床疗效评定标准按改良的 Macnab标准评定[2]。

1.5统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件处理,计数资料采用卡方检验,P≤0.05 有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后 VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较无明显差异,治疗后两组VAS评分有显著差异性(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后 VAS评分比较

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2观察组有效28例,无效2例,总好转率为93.3%,明显高于对照组的63.3%,比较差异具有统计学意义(P<0.01),详见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

注:两组有效率比较,χ2=7.954,P=0.005。

3 讨 论

椎间盘突出症的临床发病率高,治疗的方法多种。射频消融联合臭氧注射技术的疗效比较认可,但在临床实践中也总结出,优质的康复护理工作是临床疗效的重要保障之一[3]。在本临床研究中,观察组的康复护理工作具有多样化及个体化的特点,除了常规护理中的心理支持、饮食休息指导、健康知识讲座外,还有阶段性的康复训练。在手术的早期进行腰背肌早期活动,从五点式到三点式训练,后期进行拱桥式、飞燕式活动,在整个康复训练的过程中强调运动量由小到大,循序渐进,以患者感觉舒适为宜。通过这些训练让患者逐渐形成一种良好的运动习惯,并回家后能自行活动,进一步巩固疗效。除此之外,出院后强调家属与患者共同努力,改变既往不良的姿势习惯,形成正确的行为习惯。通过以上几点康复护理,明显的巩固了手术疗效。本临床结果显示,观察组患者术后VAS评分较对照组明显降低,且观察组总好转率为93.3%,明显高于对照组的63.3%,临床疗效满意。

综上所述,通过积极的康复护理,能够有效的减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛,改善症状,提高患者满意度,临床上值得进一步推广应用。

[1] 陈济民.射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎键盘突出症126例[J].中国实用医药,2009,4(11):95-96.

[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].人民卫生出版社,2001:221-282.

[3] 胡东,武士勇,王维兴,等.射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志,2010,31(2):149-150.

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