听力正常儿童chirp声与click声听性脑干反应特征比较

李楚凌 罗香林 尹宝珠 戴桂林 王远明 徐亚雄

听性脑干反应 (ABR)在临床上应用广泛，尤其在儿童的客观听力评估和病变定位诊断中具有重要应用价值。CE-chirp声是应用于临床ABR检测的新型刺激声，为一种线性调频脉冲音，近年来用于听力正常成人的研究[1～3]表明，chirp-ABR不仅能提高预测低频听力的能力，而且反应幅度增大更易于判断阈值，然而，儿童chirp-ABR检测的相关研究较少。本研究通过对比听力正常儿童chirp-ABR及click-ABR检测结果，分析听力正常儿童chirp-ABR的特征，为chirp-ABR应用于儿童听力检测提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2013年11月至2014年5月间在东莞市妇幼保健院、东莞市妇女儿童医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊经听力检查正常的97例(194耳)儿童为研究对象，排除耳廓、外耳道畸形及中耳疾患，行为测听平均听阈均≤20 dB HL。97例中男50例(100耳)，女47例(94耳)，其中，3月龄～、6月龄～、3岁～及6～12岁各组分别为25例(50耳)、30例(60耳)、24例(48耳)及18例(36耳)，平均年龄3.31±0.80岁。

1.2ABR测试方法 测试仪器为国际听力公司(Interacoustics A/S)的Eclipse EP25诱发电位仪，仪器自带CE-chirp和click两种刺激声。测试在本底噪声≤30 dB A的屏蔽室内进行，记录电极置于前额正中发际下，双侧乳突为参考电极，鼻根部接地极，极间电阻<5 kΩ。使用ER-3A插入式耳机，刺激声为交替波，刺激率为39.1次/秒，带通滤波为0.1～1.5 kHz，叠加2 000次，分别进行chirp和click刺激声ABR检测，刺激强度从80 dB nHL开始，每次下降10 dB，接近反应阈值时改为5 dB一档，直至找到波V反应阈。在相同条件下观察两种刺激声诱发的ABR各波辨认率，波V反应阈值，波Ⅲ、V潜伏期，记录80和50 dB nHL刺激声强度下的波V振幅，并记录检测时间。

1.3统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件，两种刺激声ABR检测结果比较采用t检验。

2 结果

2.1两种刺激声诱发的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨认率 刺激强度为80 dB nHL时，click-ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨认率均为100%，chirp-ABR的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ辨认率分别为36%、94%和100%。两种刺激声诱发的ABR波形图见图1、2。

图1 click-ABR波形图 图2 chirp-ABR波形图

2.2两种刺激声ABR的反应阈及80 dB nHL刺激强度时波Ⅲ、Ⅴ潜伏期 由表1可见，各年龄组click-ABR反应阈值均高于chirp-ABR，但差异无统计学意义(P>0.05)，阈值均在正常范围，与施乐娟等[4]的报道有差别。在80 dB nHL刺激声强度时各年龄组chirp-ABR波Ⅲ、Ⅴ潜伏期均较click-ABR短，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着刺激声强度下降而逐渐延长。

2.380、50 dB nHL刺激声强度下两种刺激声ABR波Ⅴ振幅及检测时间 在刺激声强度为80 dB nHL时，两种刺激声ABR波V振幅差异无统计学意义(P>0.05)；在刺激声强度为50 dB nHL时，chirp-ABR波V振幅较click-ABR明显增大，差异有统计学意义(P<0.05)；在刺激声强度分别为80、50 dB nHL时，chirp-ABR波V振幅差异无统计学意义(P>0.05)，在刺激声强度为50 dB nHL时，chirp-ABR波V振幅明显降低(P<0.05)。chirp-ABR检测时间较click-ABR短，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 不同年龄听力正常儿童两种刺激声ABR反应阈及80 dB nHL刺激声强度下的各波潜伏期

注：*与chirp声比较，P<0.05

表2 两种刺激声ABR检测时间及80、50 dB nHL 刺激声强度下的波V振幅

注：*与chirp声比较，P<0.05

3 讨论

ABR是外界声刺激后经头皮记录到的短潜伏期电生理反应，可能产生于听神经和脑干[5]。ABR常用的刺激声信号有短声(click)、短音(tone pip)和短纯音(tone burst)等，其中，click-ABR应用广泛，主要反映2～4 kHz听力。ABR波形一般包括I～Ⅶ波，临床上常观察I～V波，其中波V最为稳定，通常将引出波V的最小刺激声强作为ABR反应阈。由于耳蜗的解剖特点，存在行波延迟现象，即高频信号传导时间较短，低频信号传导时间较长，因此，各个频率区的响应时间不相同，导致诱发电位同步化不足，使传统刺激声诱发的ABR幅度降低，波形分化差，辨认率低，检测时间和波形辨认时间较长。

CE-chirp声是专门针对行波延迟而设计的新型刺激声，CE-chirp声为线性调频脉冲音，是一种频率随时间而改变的信号，与click声同样是宽频带刺激声。1985年美国Shore等[6]首次将chirp声引入听觉电生理反应测试。chirp信号的相位特征是低频声音早发出，高频声音晚发出，克服了耳蜗的行波延迟，能使更多的神经纤维同步放电，反应波形振幅明显增加，容易被辨认，更易于判断阈值，从而节省测试时间，在评估低频听力方面更显优越性。

本研究应用chirp刺激声对正常听力儿童进行ABR检测，并与click-ABR进行比较，结果发现，在80 dB nHL刺激声强度下，chirp-ABR与click-ABR同样可引出I、Ⅲ、V波，但chirp-ABR波I辨认率只有36%，波Ⅲ为94%、波Ⅴ为100%，而click ABR均为100%，可能是由于chirp-ABR波Ⅲ、V潜伏期缩短，波形前移，波I融合于刺激声伪迹之中，使辨认产生困难。本研究结果显示chirp-ABR各波潜伏期大多比click-ABR短，与正常成人的chirp-ABR相关报道[3,4]一致。分析可能是由于chirp声刺激可使整个耳蜗基底膜同步振动，参与电活动的神经纤维数量相对较多，所以神经纤维电活动同步性好，信号传递时间更短，故潜伏期更短。本研究中各年龄组click-ABR反应阈值虽高于chirp-ABR，但差异无统计学意义，与施乐娟等[4]的报道有差别，可能与研究对象不同及样本量差异有关，有待进一步探讨。

本研究表明，正常听力儿童chirp-ABR及click-ABR反应阈无明显差异，均可用于客观评估儿童听力水平。但chirp-ABR波形分化明显，振幅高，容易辨认，便于判断阈值等，而且可以缩短检测时间，因儿童听力检测大多需要镇静，检测时间短可以极大地方便临床工作，提高工作效率；对于需要反复使用镇静剂的儿童，还可以减少镇静药物用药量。故chirp-ABR用于儿童听力检测由于具有明显优势。

4 参考文献

1 Stürzebecher E，Cebulla M，Elberling C，et al．New eficient stimuli for evoking frequency-specific auditory steady-state responses[J]．J Am Acad Audiol，2006，17：448．

2 Don M，Elberling C，Maloff E．Input and output compensation for the cochlear traveling wave delay in wide-band ABR recordings：implications for small acoustictumor detection[J]．J Am Acad Audiol，2009，20：99．

3 刘绮明，严小玲，丘理子，等.CE—Chirp刺激声诱发的正常听力者听性脑干反应分析[J].广东医学，2013，34：2040．

4 施乐娟，姚建慧，陆暐旸，等.听力正常青年人chirp声诱发听性脑干反应特点分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22：124．

5 姜泗长，顾瑞，主编. 临床听力学[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1999.33～33．

6 Shore SE，Nuttall AL．High-synchrony cochlear com，pound action potentials evoked by rising frequency-swept tonebursts[J].J Aeoust Soc Am，1985，78：1286．