喉罩通气与喉镜下气管插管通气对腹腔镜手术麻醉患者血流动力学的影响

黄跃军　彭南安

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术麻醉中采用喉罩通气与喉镜下气管插管通气对患者血流动力学的影响。方法 选择本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术治疗的患者60例，按照随机数字表法分为A、B组，各30例，其中A组患者采用喉罩通气，B组患者采用喉镜下气管插管通气。记录两组麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后3 min（T3）及拔管后（T4）的心率（HR）、血压变化情况。结果 A组患者喉罩置入后，HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T4时间点，B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。A组围拔管期躁动评分明显低于B组（P<0.05），并发症发生率低于B组（P<0.05）。 结论 相对于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者的心血管刺激较小，血流动力学稳定，并发症少，值得临床应用。

[关键词] 喉罩；喉镜；气管插管；腹腔镜手术；血流动力学；麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of laryngeal mask airway and laryngoscope intubation ventilation on hemodynamic of laparoscopic surgical anesthesia.Methods 60 cases of patients treated with laparoscopic surgery in our hospital from October 2011 to December 2012 were randomly divided into group A and group B，30 patients in each group，laryngeal mask airway was given to group A，laryngoscope intubation ventilation was given to group B.The multi-function-custodial instrument was used to monitor heart rate，blood pressure changes，and heart rate （HR），blood pressure before induction of anesthesia （T0），after induction （T1），intubation or laryngeal mask implantation （T2），intubation after 3 min （T3） ，after extubation （T4） of two groups were recorded.Results In group A，HR，systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP） was increased after laryngeal mask placement，but the difference was not significant（P>0.05）；In group B，HR，SBP，DBP was significantly higher compared with that before intubation，the difference was significant （P<0.05）；At T2，T4 point，HR，SBP，DBP of group B was significantly higher than that of group A，the difference was significant （P<0.05）.The restlessness score in extubation period of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05），the incidence of complications was less than that of group B （P<0.05）.Conclusion Compared with endotracheal intubation，laryngeal mask airway in pediatric laparoscopic surgical anesthesia has less stimulation in patient′s cardiovascular，less complication and hemodynamic is stability，it is worth application.

[Key words] Laryngeal mask；Laryngoscope；Intubation；Laparoscopic surgery；Hemodynamics；Anesthesia

喉罩是一种新型通气装置，在临床麻醉及急救中得到广泛应用，其使用简单，放置成功率高，且无需直接上提会厌、显露声门，对心血管刺激较轻[1]。腹腔镜手术中，由于耐受力较低、恐惧等因素导致其术前生理心理应激反应较强烈，因此麻醉中应尽量避免对其心血管的刺激，同时还要保持麻醉时气道通畅，对气道管理有较高的要求。本文对本院行腹腔镜手术的患者麻醉中行喉罩通气，探讨其对心血管系统的影响作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术治疗的患者60例，其中，男34例，女26例，年龄16～53岁，平均（36.4±12.7）岁；手术类别：阑尾切除16例，Meckel憩室切除10例，胆囊切除34例。全部患者排除有心、肝、肾等重要器官功能异常者。将60例患者随机分为A、B两组，各30例，A组患者麻醉时采用喉罩通气，B组患者麻醉时采用喉镜下气管插管通气，两组患者家属对通气方式均知情同意，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小时肌内注射阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，患者进入手术室后首先建立静脉通路，并采用多功能监护仪行生命体监测，观察患者脉搏、体温，并记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图表现等，待患者稳定后，记录HR、SBP、DBP为基础值，两组患者麻醉均在手术前5 min静脉注射芬太尼2 μg/kg，然后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，观察患者自主呼吸及意识消失后分别行喉罩置入或喉镜下气管插管，置入或插管操作均由高年资麻醉医师进行。

1.3 观察指标

①记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后5 min（T3）及拔管时（T4）的HR、SBP、DBP，并进行组间及组内插管前后比较。②围拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）对患者进行躁动评分，采用4分制。0分：安静合作；1分：有刺激时肢体躁动；2分：无刺激时有肢体躁动，但不强烈；3分：激烈挣扎，难以控制。记录患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管前后血压、心率变化的比较

A组患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者气管插管后SBP、DBP、HR均较插管前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T4时间点，B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组围拔管期躁动及不良反应的比较

两组患者均手术顺利，未出现心律失常、死亡等严重心血管意外。A组围拔管期躁动评分为（1.0±0.3）分，明显低于B组的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A组出现误吸0例，拔管后喉部不适4例（13.33%）；B组发生误吸3例（10.00%），拔管后喉部不适18例（60.00%）；两组误吸及喉部不适发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜治疗技术自20世纪80年代出现以来，在临床得到广泛应用，具有微创、术后疼痛轻、患者恢复快的特点。腹腔镜治疗需要人工气腹，机械通气。传统的通气方法为喉镜下气管插管，该通气方式对患者刺激较大，加之患者气道黏膜娇嫩，容易损伤引起黏膜水肿，严重者可引起呼吸道梗阻。文献[2]研究显示，喉镜下气管插管除了损伤患者气道黏膜外，气管插管操作还可通过反射性交感神经增强，引起患者血压升高、心率加快，严重者会出现心律失常。本文B组患者采用气管插管通气，在插管及拔管操作时，患者均出现明显的血压升高、心率加快，与文献报道一致。气管插管引起的心血管应激反应虽然持续时间比较短，但是对于一些合并心脑血管异常的患者，危险性明显增加[3]，本组患者均排除了心脑等器官功能异常者。

有学者调查研究显示，直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反应的重要诱发因素[4]。因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要项目。喉罩是一种新型通气装置，可迅速建立人工气道，避免咽喉及气管黏膜损伤[5-6]。尤其对麻醉患者，喉罩置入对患者气道损伤较小，对呼吸道黏膜无明显刺激，并且同时可以吸入麻醉，患者接受度较高。喉罩插入喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，患者可以自主呼吸，也可施行正压通气，与气管内插管相比，喉罩通气不需要喉镜，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微[7-8]。研究显示气管插管时使用喉镜暴露声门是患者发生误吸的重要原因，而喉罩使用时无需暴露声门，可有效避免误吸的风险[9]。

本文A组患者使用喉罩通气，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05），B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前明显升高（P<0.05）；且插管、拔管时B组SBP、DBP、HR均明显高于A组，说明喉罩通气相对于气管插管对患者心血管系统影响更小。A组围拔管期躁动评分明显低于B组，并发症发生率低于B组，安全性更高。

综上所述，相对于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者心血管刺激较小，血流动力学稳定，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期躁动及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219

[2] 王熙，刘伟勋，王夏，等.喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：443-445.

[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：554.

[4] 丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国实用医药，2010，5（17）：47-49.

[5] 吴克宏.喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（18）：2249-2250.

[6] 李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察[J].安徽医学，2011，32（6）：796-797.

[7] 周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].中国现代医生，2012，50（23）：73-74，77.

[8] 郭颖，郑立东.喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.

[9] 田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展[J].中华麻醉学杂志，1999，19（8）：511-512.

（收稿日期：2014-02-26 本文编辑：郭静娟）

1.1 一般资料

选择本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术治疗的患者60例，其中，男34例，女26例，年龄16～53岁，平均（36.4±12.7）岁；手术类别：阑尾切除16例，Meckel憩室切除10例，胆囊切除34例。全部患者排除有心、肝、肾等重要器官功能异常者。将60例患者随机分为A、B两组，各30例，A组患者麻醉时采用喉罩通气，B组患者麻醉时采用喉镜下气管插管通气，两组患者家属对通气方式均知情同意，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小时肌内注射阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，患者进入手术室后首先建立静脉通路，并采用多功能监护仪行生命体监测，观察患者脉搏、体温，并记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图表现等，待患者稳定后，记录HR、SBP、DBP为基础值，两组患者麻醉均在手术前5 min静脉注射芬太尼2 μg/kg，然后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，观察患者自主呼吸及意识消失后分别行喉罩置入或喉镜下气管插管，置入或插管操作均由高年资麻醉医师进行。

1.3 观察指标

①记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后5 min（T3）及拔管时（T4）的HR、SBP、DBP，并进行组间及组内插管前后比较。②围拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）对患者进行躁动评分，采用4分制。0分：安静合作；1分：有刺激时肢体躁动；2分：无刺激时有肢体躁动，但不强烈；3分：激烈挣扎，难以控制。记录患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管前后血压、心率变化的比较

A组患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者气管插管后SBP、DBP、HR均较插管前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T4时间点，B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组围拔管期躁动及不良反应的比较

两组患者均手术顺利，未出现心律失常、死亡等严重心血管意外。A组围拔管期躁动评分为（1.0±0.3）分，明显低于B组的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A组出现误吸0例，拔管后喉部不适4例（13.33%）；B组发生误吸3例（10.00%），拔管后喉部不适18例（60.00%）；两组误吸及喉部不适发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜治疗技术自20世纪80年代出现以来，在临床得到广泛应用，具有微创、术后疼痛轻、患者恢复快的特点。腹腔镜治疗需要人工气腹，机械通气。传统的通气方法为喉镜下气管插管，该通气方式对患者刺激较大，加之患者气道黏膜娇嫩，容易损伤引起黏膜水肿，严重者可引起呼吸道梗阻。文献[2]研究显示，喉镜下气管插管除了损伤患者气道黏膜外，气管插管操作还可通过反射性交感神经增强，引起患者血压升高、心率加快，严重者会出现心律失常。本文B组患者采用气管插管通气，在插管及拔管操作时，患者均出现明显的血压升高、心率加快，与文献报道一致。气管插管引起的心血管应激反应虽然持续时间比较短，但是对于一些合并心脑血管异常的患者，危险性明显增加[3]，本组患者均排除了心脑等器官功能异常者。

有学者调查研究显示，直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反应的重要诱发因素[4]。因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要项目。喉罩是一种新型通气装置，可迅速建立人工气道，避免咽喉及气管黏膜损伤[5-6]。尤其对麻醉患者，喉罩置入对患者气道损伤较小，对呼吸道黏膜无明显刺激，并且同时可以吸入麻醉，患者接受度较高。喉罩插入喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，患者可以自主呼吸，也可施行正压通气，与气管内插管相比，喉罩通气不需要喉镜，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微[7-8]。研究显示气管插管时使用喉镜暴露声门是患者发生误吸的重要原因，而喉罩使用时无需暴露声门，可有效避免误吸的风险[9]。

本文A组患者使用喉罩通气，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05），B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前明显升高（P<0.05）；且插管、拔管时B组SBP、DBP、HR均明显高于A组，说明喉罩通气相对于气管插管对患者心血管系统影响更小。A组围拔管期躁动评分明显低于B组，并发症发生率低于B组，安全性更高。

综上所述，相对于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者心血管刺激较小，血流动力学稳定，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期躁动及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219

[2] 王熙，刘伟勋，王夏，等.喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：443-445.

[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：554.

[4] 丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国实用医药，2010，5（17）：47-49.

[5] 吴克宏.喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（18）：2249-2250.

[6] 李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察[J].安徽医学，2011，32（6）：796-797.

[7] 周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].中国现代医生，2012，50（23）：73-74，77.

[8] 郭颖，郑立东.喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.

[9] 田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展[J].中华麻醉学杂志，1999，19（8）：511-512.

（收稿日期：2014-02-26 本文编辑：郭静娟）

1.1 一般资料

选择本院2011年10月～2012年12月择期行腹腔镜手术治疗的患者60例，其中，男34例，女26例，年龄16～53岁，平均（36.4±12.7）岁；手术类别：阑尾切除16例，Meckel憩室切除10例，胆囊切除34例。全部患者排除有心、肝、肾等重要器官功能异常者。将60例患者随机分为A、B两组，各30例，A组患者麻醉时采用喉罩通气，B组患者麻醉时采用喉镜下气管插管通气，两组患者家属对通气方式均知情同意，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者术前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小时肌内注射阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg，患者进入手术室后首先建立静脉通路，并采用多功能监护仪行生命体监测，观察患者脉搏、体温，并记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图表现等，待患者稳定后，记录HR、SBP、DBP为基础值，两组患者麻醉均在手术前5 min静脉注射芬太尼2 μg/kg，然后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg，观察患者自主呼吸及意识消失后分别行喉罩置入或喉镜下气管插管，置入或插管操作均由高年资麻醉医师进行。

1.3 观察指标

①记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管或喉罩植入时（T2）、插管后5 min（T3）及拔管时（T4）的HR、SBP、DBP，并进行组间及组内插管前后比较。②围拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）对患者进行躁动评分，采用4分制。0分：安静合作；1分：有刺激时肢体躁动；2分：无刺激时有肢体躁动，但不强烈；3分：激烈挣扎，难以控制。记录患者的不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管前后血压、心率变化的比较

A组患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者气管插管后SBP、DBP、HR均较插管前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T2、T4时间点，B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组围拔管期躁动及不良反应的比较

两组患者均手术顺利，未出现心律失常、死亡等严重心血管意外。A组围拔管期躁动评分为（1.0±0.3）分，明显低于B组的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A组出现误吸0例，拔管后喉部不适4例（13.33%）；B组发生误吸3例（10.00%），拔管后喉部不适18例（60.00%）；两组误吸及喉部不适发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜治疗技术自20世纪80年代出现以来，在临床得到广泛应用，具有微创、术后疼痛轻、患者恢复快的特点。腹腔镜治疗需要人工气腹，机械通气。传统的通气方法为喉镜下气管插管，该通气方式对患者刺激较大，加之患者气道黏膜娇嫩，容易损伤引起黏膜水肿，严重者可引起呼吸道梗阻。文献[2]研究显示，喉镜下气管插管除了损伤患者气道黏膜外，气管插管操作还可通过反射性交感神经增强，引起患者血压升高、心率加快，严重者会出现心律失常。本文B组患者采用气管插管通气，在插管及拔管操作时，患者均出现明显的血压升高、心率加快，与文献报道一致。气管插管引起的心血管应激反应虽然持续时间比较短，但是对于一些合并心脑血管异常的患者，危险性明显增加[3]，本组患者均排除了心脑等器官功能异常者。

有学者调查研究显示，直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反应的重要诱发因素[4]。因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要项目。喉罩是一种新型通气装置，可迅速建立人工气道，避免咽喉及气管黏膜损伤[5-6]。尤其对麻醉患者，喉罩置入对患者气道损伤较小，对呼吸道黏膜无明显刺激，并且同时可以吸入麻醉，患者接受度较高。喉罩插入喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，患者可以自主呼吸，也可施行正压通气，与气管内插管相比，喉罩通气不需要喉镜，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微[7-8]。研究显示气管插管时使用喉镜暴露声门是患者发生误吸的重要原因，而喉罩使用时无需暴露声门，可有效避免误吸的风险[9]。

本文A组患者使用喉罩通气，HR、SBP、DBP较插管前有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05），B组患者气管插管后HR、SBP、DBP均较插管前明显升高（P<0.05）；且插管、拔管时B组SBP、DBP、HR均明显高于A组，说明喉罩通气相对于气管插管对患者心血管系统影响更小。A组围拔管期躁动评分明显低于B组，并发症发生率低于B组，安全性更高。

综上所述，相对于喉镜下气管插管，喉罩通气在腹腔镜手术麻醉中对患者心血管刺激较小，血流动力学稳定，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 唐红丽，杨涛，施克俭，等.SLIPA喉罩对腹腔镜胆囊切除术围拔管期躁动及血流动力学的影响[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：217-219

[2] 王熙，刘伟勋，王夏，等.喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：443-445.

[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997：554.

[4] 丁伟.喉罩通气全麻在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国实用医药，2010，5（17）：47-49.

[5] 吴克宏.喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（18）：2249-2250.

[6] 李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察[J].安徽医学，2011，32（6）：796-797.

[7] 周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].中国现代医生，2012，50（23）：73-74，77.

[8] 郭颖，郑立东.喉罩在老年患者腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：790-792.

[9] 田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展[J].中华麻醉学杂志，1999，19（8）：511-512.

（收稿日期：2014-02-26 本文编辑：郭静娟）