胎儿纤维连接蛋白、可溶性细胞间黏附分子—1及宫颈结构变化对早产预测的价值

李坚雄　张文慧

[摘要] 目的 探讨胎儿纤维连接蛋白（fFN）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）及宫颈结构变化在临床早产预测中的价值。 方法 选取2013年3月～2014年2月因先兆早产在本院住院安胎的患者80例作为观察组，另选取同时期在本院门诊产检的孕妇80例作为对照组。观察两组的fFN检测情况，比较fFN阳性者中不同宫颈长度组间的早产率及早产孕妇与正常孕妇之间sICAM-1水平。 结果 观察组的fFN阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=44.0580，P=0.0000）；宫颈长度<30 mm组的早产率明显高于宫颈长度>30 mm组，差异有统计学意义（χ2=38.1203，P=0.0000）；早产孕妇的sICAM-1水平显著高于正常孕妇，差异有统计学意义（t=14.4786，P=0.0000）。 结论 fFN、sICAM-1及宫颈结构变化在临床早产预测中具有一定的临床应用价值。

[关键词] 胎儿纤维连接蛋白；可溶性细胞间黏附分子-1；宫颈结构；早产

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0021-03

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of fetal fibronectin （fFN），soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1） and cervical structure changes on preterm.Methods 80 cases of patients in our hospital because of threatened premature labor from March 2013 to February 2014 were selected in the observation group，and 80 cases of pregnant women at the same period in our hospital were selected in the control group.fFN testing situation between two groups，the rate of preterm birth between two groups of different cervical length in fFN positive women and the sICAM-1 level between preterm and normal pregnant women were observed.Results fFN positive rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was significant （χ2=44.0580，P=0.0000）； The rate of preterm birth in cervical length<30 mm group was higher than that of cervical length>30 mm group，and the difference was significant （χ2=38.1203，P=0.0000）； The sICAM-1 level of the preterm was higher than that of normal pregnant women，the difference was significant （t=14.4786，P=0.0000）.Conclusion fFN，sICAM-1 and cervical structure changes has some clinical value in predicting preterm.

[Key word] Fetal fibronectin；Soluble intercellular adhesion molecule-1；Cervical structure；Preterm

胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronectin，fFN）应用于早产的预测已有10余年的历史，超声测量宫颈结构变化（宫颈长度）是另一种预测早产的有效方法，可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）是诊断感染及动态观察炎症反应严重程度的重要指标[1-2]。目前预测早产的指标均有相对的局限性，鉴于此，为了进一步探讨fFN、sICAM-1及宫颈结构变化在临床早产预测中的价值，从而为临床早产预测提供参考和借鉴，本研究通过对先兆早产患者宫颈、阴道分泌物fFN测定，ELISA法检测宫颈黏液的sICAM-1浓度和经B超测量宫颈结构变化，并与正常孕妇对比分析早产结局，探讨这几个指标预测早产发生、发展的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年2月因先兆早产在本院住院安胎的80例患者作为观察组；入选标准如下：①年龄20～35岁，孕周28～35周；②符合临床先兆早产诊断标准；③月经周期较规律，末次月经明确；④按我科常规住院正规安胎治疗。另选取同时期在本院门诊产检的80例孕妇作为对照组，年龄20～35岁，孕周28～35周，没有先兆早产的临床证据，月经周期较规律，末次月经明确。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 指标检测方法

宫颈、阴道分泌物fFN测定及sICAM-1的检测取样，操作严格按照试剂说明进行，孕妇取膀胱结石位，常规外阴消毒，窥器打开阴道暴露宫颈，无菌拭子置于阴道后穹隆10～15 s，采集阴道分泌物，在取样前无其他阴道操作，受检孕妇24 h内无性交史[2]。

宫颈结构变化测量：孕妇需排空膀胱，将阴道探头置入阴道，轻轻接触宫颈并转动至宫颈矢状切面，测量宫颈内口至外口距离为宫颈长度及宫颈内口宽度[4]。

1.3 研究方法

观察比较两组研究对象的fFN检测情况，fFN阳性对象的宫颈长度情况及早产孕妇与正常孕妇之间sICAM-1水平比较情况[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组fFN检测情况的比较

观察组80例中，fFN阳性42例，阳性率为52.50%；对照组80例中，fFN阳性4例，阳性率为5.00%；观察组的fFN阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=44.0580，P=0.0000）。

2.2 fFN阳性者中不同宫颈长度组间早产率的比较

fFN阳性者共46例，按照宫颈长度分为宫颈长度<30 mm组和宫颈长度>30 mm组，宫颈长度<30 mm组的19例中早产18例，早产率为94.74%；宫颈长度>30 mm组的27例中，早产1例，早产率为3.70%。宫颈长度<30 mm组的早产率明显高于宫颈长度>30 mm组，差异有统计学意义（χ2=38.1203，P=0.0000）。

2.3 早产孕妇与正常孕妇sICAM-1水平的比较

早产孕妇的sICAM-1水平为（166.23±36.12） μg/L，正常孕妇的sICAM-1水平为（76.45±23.64） μg/L，早产孕妇的sICAM-1水平显著高于正常孕妇，差异有统计学意义（t=14.4786，P=0.0000）。

3 讨论

早产是围生儿死亡和疾病的首要原因，有逐年增高的趋势，在国内外产科及新生儿界受到越来越多的关注。早产一旦发生，围生期及新生儿并发症和死亡率就会相应增高，早产可能会导致新生儿听力丧失、智力发育迟缓、脑瘫等残疾及其他一些健康问题，给家庭和社会带来沉重的经济和心理负担[6]。

如何预测和早期诊断早产、减少早产及相关并发症的发生已经成为产前保健的重要任务之一，本研究对不同妊娠结局的先兆早产患者的fFN、sICAM-1及宫颈结构变化的检测结果等相关资料进行了统计学分析。科技查新报告显示，国内已有关于阴道分泌物fFN与宫颈长度联合预测早产的文献报道，但无关于fFN、宫颈结构变化、sICAM-1联合预测早产的文献报道。国外研究文献发现，Lockwood等于1991年最早开始将fFN检测应用于早产预测研究，并发现fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有较高的预测价值。fFN不仅对单胎早产预测有效，对2胎、3胎甚至多胎者也有效。sICAM-1主要能与淋巴细胞功能相关抗原相互作用，促进白细胞黏附和迁移，参与炎症反应过程，是诊断感染及动态观察炎症反应严重程度的重要指标。在孕期定期采取宫颈黏液，监测与炎症有关的sICAM-1、fFN等对早产有预知及早期治疗的可能。Iams早在1996年提出，宫颈长度≥30 mm者经过治疗基本不会发生早产，而如果宫颈长度<30 mm者尽管积极保胎治疗，仍有约50%发生早产，说明宫颈缩短与早产密切相关[7-11]。

本研究结果显示，观察组的fFN阳性率显著高于对照组，宫颈长度<30 mm组的早产率明显高于宫颈长度>30 mm组，早产孕妇的sICAM-1水平显著高于正常孕妇。

综上所述，fFN、sICAM-1及宫颈结构变化在临床预测早产方面具有一定的应用价值。

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（收稿日期：2014-03-06 本文编辑：郭静娟）