彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值探讨

唐珏

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。 方法 选择2011年12月～2013年12月在我院住院治疗的甲状腺结节患者 50例，应用彩超对比良恶性结节的大小、位置、形态及回声特点。然后采用CDFI观察结节内部及周边血流情况，测量收缩期峰值流速（Vmax）和阻力指数（RI）、Adler分级。结果 甲状腺结节患者 50例中甲状腺癌6例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤32例。良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05）。且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05）。而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）。良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）。但两组的低回声比率、Vmax值比较，差异无显著性（P>0.05）。其中良性结节组的血流分级以0～I级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。 结论 彩色多普勒超声对于鉴别甲状腺良恶性结节具有重要的临床价值。

[关键词] 甲状腺；良恶性结节；彩色多普勒超声；鉴别诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0079-03

[Abstract] Objective To evaluate the differential diagnosis value of color Doppler ultrasound in benign and malignant thyroid nodules. Methods Fifty cases thyroid nodules treated by the application Color Doppler ultrasound，the benign and malignant nodules ， location， shape and echo characteristics were compared. The blood flow and around the nodule， Vmax and RI， Adler classification were compared by CDFI. Results Thyroid nodules in 50 patients with thyroid cancer in 6 cases， 12 cases of nodular goiter ， thyroid adenoma in 32 cases. Morphological rules ratio benign nodules group demarcated ratio ， the ratio has a halo ， cystic ratios were significantly higher than malignant nodules group （P <0.05）. Microcalcifications and benign nodules group was significantly lower than the ratio of malignant nodules group（P<0.05）. And malignant nodules rich blood flow signal ratio was significantly higher than benign nodules group（P<0.05）. Benign nodules was significantly lower than malignant nodules RI group（P<0.05）. But two hypoechoic ratio， Vmax values， the difference was not statistically significant（P> 0.05）. Benign nodules group flow grade 0-I to Class -based， while the flow grade malignant nodules in the group II-III level based. Conclusion Color Doppler ultrasound for the identification of benign and malignant thyroid nodules has important clinical value.

[Key words] Tthyroid； Benign and malignant nodules； Color Doppler ultrasound； Differential Diagnosis

甲状腺结节是临床的常见病之一，根据结节的性质可分为良性结节和恶性结节，良性结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、良性甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等。恶性结节包括各类甲状腺癌及转移癌等[1]。随着超声的广泛开展和应用，彩色多普勒超声已经成为诊断甲状腺结节的最主要影像学方法，甲状腺结节的发现率和鉴别诊断率明显提高。甲状腺良恶性结节由于发病机制及病理特点不同，导致超声图像表现也各具不同。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年12月～2013年12月在我院住院治疗的甲状腺结节患者 50例，其中男28例，女22例。年龄21～69岁，平均 （35.7±1.6）岁。其中甲状腺癌6例，结节性甲状腺肿12例，甲状腺腺瘤32例。

1.2 仪器与方法

应用阿洛卡-7 彩色多普勒超声仪，探头频率 7.5 MHz。先行水平探查，再行纵向探查，观察结节的大小、位置、形态及回声情况。采用CDFI观察结节内部及周边血流情况，测量收缩期峰值流速（Vmax）和阻力指数（RI）。结节血流情况采用Adler分级[2]。endprint

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例甲状腺腺瘤（图1）瘤体呈局限性增大，呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，28例伴晕环，内部回声以低回声为主。个别伴有钙化。CDFI瘤周边可见环状血流信号。12例结节性甲状腺肿的超声表现（图2）为不同程度的不规则、非对称性肿大。实质内有多个结节，其中单发结节4例，无包膜或晕征，内部回声中等或偏高回声。部分结节囊性变时可见典型的“彗星尾征”伪像，部分可见粗大钙化伴声影。CDFI示结节周边血流绕行，内部血流信号较少。6例甲状腺癌（图3）以实质不均匀低回声为主，癌肿侧有增大的甲状腺，不规则的肿块形态，无晕环和包膜光带，恶性肿瘤向周围组织呈“蟹足样”浸润，晚期伴颈动脉、气管受累和同侧颈内静脉癌栓以及颈部淋巴结肿大。甲状腺良恶性结节超声资料对比见表1。甲状腺良恶性结节的CDFI比较见表2。良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05）；且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05）；而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）；良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）；良性结节组的血流分级以0～Ⅰ级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。

3 讨论

甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等，甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别诊断对指导临床治疗、手术方式的选择及预后均具有重要的意义[3]。随着彩色多普勒超声技术的发展，彩色多普勒超声在甲状腺结节的应用越来越广泛。彩色多普勒超声目前已成为诊断甲状腺结节病变的首选手段，彩超显示甲状腺良恶性结节在边界、内部回声、钙化表现、血流分布等方面存在明显不同[4]。其中良性结节的声像图表现为形态规则、边界清晰，内部实质回声均匀、无或者少见微小钙化灶。恶性结节大多边界不清晰，无明显包膜，周边厚薄不均欠光滑，内部实质回声强弱不等，伴细小点状高回声，即微小钙化灶。结节性甲状腺肿是自身增生性病变，一般无包膜，只有病程较长的结节才可能见到不完整的包膜，厚薄不一，边界欠清晰，不整齐，周围无声晕或见不明显的声晕，血流不丰富；甲状腺腺瘤绝大多数是单发，瘤体有完整的包膜，边界清晰、整齐，周围有声晕，血流较丰富[5，6]。

甲状腺癌多发生于青壮年，声像图主要表现为形态不规则，边界不清，内部为低回声，多数有微小钙化，微小钙化指甲状腺结节实质部分内多个斑点状、针尖样强回声，散在或簇状分布，微小钙化基本可以反映病理中砂粒体，砂粒体是具有同心圆结构的球形钙化小体，是甲状腺乳头癌的特征表现[7-9]。

本研究表1、2结果显示，良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05），且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05），而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）。对两组的CDFI指标比较也证实，良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）。另外，彩色多普勒对甲状腺结节内部血流分级也具有鉴别诊断作用，其中良性结节组的血流分级以0～Ⅰ级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。与聂天姝等[10]报道的观点是相符的。聂天姝等[10]选择115例于术前行彩色多普勒超声检查的甲状腺结节患者，结果证实甲状腺彩色多普勒超声Adler分级Ⅱ级与Ⅲ级占67.4%，显著高于良性甲状腺结节组的26.9%（P<0.05），提示彩超对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断率较高。

综上，彩色多普勒超声为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的重要方法之一，且具有无创伤、无痛苦等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 万霞. CDFI在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3771.

[2] 苏巧梅. 彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别的价值[J]. 上海医学影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 赵宏，崔钟鸣. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别价值分析[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林晓清. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王丽君. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断分析[J]. 安微医学，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高东平，刘慧，池慧. 乳腺肿瘤超声图像特征参数量化研究进展[J]. 北京生物医学工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 计静丹，詹维伟，徐上研. 彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨[J]. 中华医学超声杂志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，杨华丽. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声杂志，2010，13（3）：173-174.

[9] 刘健. 超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 临床超声杂志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聂天姝. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节病变诊断中的临床应用[J]. 中国医学创新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例甲状腺腺瘤（图1）瘤体呈局限性增大，呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，28例伴晕环，内部回声以低回声为主。个别伴有钙化。CDFI瘤周边可见环状血流信号。12例结节性甲状腺肿的超声表现（图2）为不同程度的不规则、非对称性肿大。实质内有多个结节，其中单发结节4例，无包膜或晕征，内部回声中等或偏高回声。部分结节囊性变时可见典型的“彗星尾征”伪像，部分可见粗大钙化伴声影。CDFI示结节周边血流绕行，内部血流信号较少。6例甲状腺癌（图3）以实质不均匀低回声为主，癌肿侧有增大的甲状腺，不规则的肿块形态，无晕环和包膜光带，恶性肿瘤向周围组织呈“蟹足样”浸润，晚期伴颈动脉、气管受累和同侧颈内静脉癌栓以及颈部淋巴结肿大。甲状腺良恶性结节超声资料对比见表1。甲状腺良恶性结节的CDFI比较见表2。良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05）；且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05）；而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）；良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）；良性结节组的血流分级以0～Ⅰ级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。

3 讨论

甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等，甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别诊断对指导临床治疗、手术方式的选择及预后均具有重要的意义[3]。随着彩色多普勒超声技术的发展，彩色多普勒超声在甲状腺结节的应用越来越广泛。彩色多普勒超声目前已成为诊断甲状腺结节病变的首选手段，彩超显示甲状腺良恶性结节在边界、内部回声、钙化表现、血流分布等方面存在明显不同[4]。其中良性结节的声像图表现为形态规则、边界清晰，内部实质回声均匀、无或者少见微小钙化灶。恶性结节大多边界不清晰，无明显包膜，周边厚薄不均欠光滑，内部实质回声强弱不等，伴细小点状高回声，即微小钙化灶。结节性甲状腺肿是自身增生性病变，一般无包膜，只有病程较长的结节才可能见到不完整的包膜，厚薄不一，边界欠清晰，不整齐，周围无声晕或见不明显的声晕，血流不丰富；甲状腺腺瘤绝大多数是单发，瘤体有完整的包膜，边界清晰、整齐，周围有声晕，血流较丰富[5，6]。

甲状腺癌多发生于青壮年，声像图主要表现为形态不规则，边界不清，内部为低回声，多数有微小钙化，微小钙化指甲状腺结节实质部分内多个斑点状、针尖样强回声，散在或簇状分布，微小钙化基本可以反映病理中砂粒体，砂粒体是具有同心圆结构的球形钙化小体，是甲状腺乳头癌的特征表现[7-9]。

本研究表1、2结果显示，良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05），且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05），而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）。对两组的CDFI指标比较也证实，良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）。另外，彩色多普勒对甲状腺结节内部血流分级也具有鉴别诊断作用，其中良性结节组的血流分级以0～Ⅰ级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。与聂天姝等[10]报道的观点是相符的。聂天姝等[10]选择115例于术前行彩色多普勒超声检查的甲状腺结节患者，结果证实甲状腺彩色多普勒超声Adler分级Ⅱ级与Ⅲ级占67.4%，显著高于良性甲状腺结节组的26.9%（P<0.05），提示彩超对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断率较高。

综上，彩色多普勒超声为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的重要方法之一，且具有无创伤、无痛苦等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 万霞. CDFI在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3771.

[2] 苏巧梅. 彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别的价值[J]. 上海医学影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 赵宏，崔钟鸣. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别价值分析[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林晓清. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王丽君. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断分析[J]. 安微医学，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高东平，刘慧，池慧. 乳腺肿瘤超声图像特征参数量化研究进展[J]. 北京生物医学工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 计静丹，詹维伟，徐上研. 彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨[J]. 中华医学超声杂志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，杨华丽. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声杂志，2010，13（3）：173-174.

[9] 刘健. 超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 临床超声杂志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聂天姝. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节病变诊断中的临床应用[J]. 中国医学创新，2011，8（14）：125-126.

（收稿日期：2014-03-06）endprint

1.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例甲状腺腺瘤（图1）瘤体呈局限性增大，呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整，28例伴晕环，内部回声以低回声为主。个别伴有钙化。CDFI瘤周边可见环状血流信号。12例结节性甲状腺肿的超声表现（图2）为不同程度的不规则、非对称性肿大。实质内有多个结节，其中单发结节4例，无包膜或晕征，内部回声中等或偏高回声。部分结节囊性变时可见典型的“彗星尾征”伪像，部分可见粗大钙化伴声影。CDFI示结节周边血流绕行，内部血流信号较少。6例甲状腺癌（图3）以实质不均匀低回声为主，癌肿侧有增大的甲状腺，不规则的肿块形态，无晕环和包膜光带，恶性肿瘤向周围组织呈“蟹足样”浸润，晚期伴颈动脉、气管受累和同侧颈内静脉癌栓以及颈部淋巴结肿大。甲状腺良恶性结节超声资料对比见表1。甲状腺良恶性结节的CDFI比较见表2。良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05）；且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05）；而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）；良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）；良性结节组的血流分级以0～Ⅰ级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。

3 讨论

甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺腺瘤等，甲状腺结节良恶性的诊断和鉴别诊断对指导临床治疗、手术方式的选择及预后均具有重要的意义[3]。随着彩色多普勒超声技术的发展，彩色多普勒超声在甲状腺结节的应用越来越广泛。彩色多普勒超声目前已成为诊断甲状腺结节病变的首选手段，彩超显示甲状腺良恶性结节在边界、内部回声、钙化表现、血流分布等方面存在明显不同[4]。其中良性结节的声像图表现为形态规则、边界清晰，内部实质回声均匀、无或者少见微小钙化灶。恶性结节大多边界不清晰，无明显包膜，周边厚薄不均欠光滑，内部实质回声强弱不等，伴细小点状高回声，即微小钙化灶。结节性甲状腺肿是自身增生性病变，一般无包膜，只有病程较长的结节才可能见到不完整的包膜，厚薄不一，边界欠清晰，不整齐，周围无声晕或见不明显的声晕，血流不丰富；甲状腺腺瘤绝大多数是单发，瘤体有完整的包膜，边界清晰、整齐，周围有声晕，血流较丰富[5，6]。

甲状腺癌多发生于青壮年，声像图主要表现为形态不规则，边界不清，内部为低回声，多数有微小钙化，微小钙化指甲状腺结节实质部分内多个斑点状、针尖样强回声，散在或簇状分布，微小钙化基本可以反映病理中砂粒体，砂粒体是具有同心圆结构的球形钙化小体，是甲状腺乳头癌的特征表现[7-9]。

本研究表1、2结果显示，良性结节组的形态规则比率、边界清晰比率、有晕环比率、囊实性比率分别明显高于恶性结节组（P<0.05），且良性结节组微小钙化比率明显低于恶性结节组（P<0.05），而恶性结节组的血流信号丰富比率明显高于良性结节组（P<0.05）。对两组的CDFI指标比较也证实，良性结节组RI 明显低于恶性结节组（P<0.05）。另外，彩色多普勒对甲状腺结节内部血流分级也具有鉴别诊断作用，其中良性结节组的血流分级以0～Ⅰ级为主，而恶性结节组的血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。与聂天姝等[10]报道的观点是相符的。聂天姝等[10]选择115例于术前行彩色多普勒超声检查的甲状腺结节患者，结果证实甲状腺彩色多普勒超声Adler分级Ⅱ级与Ⅲ级占67.4%，显著高于良性甲状腺结节组的26.9%（P<0.05），提示彩超对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断率较高。

综上，彩色多普勒超声为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的重要方法之一，且具有无创伤、无痛苦等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 万霞. CDFI在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（23）：3771.

[2] 苏巧梅. 彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别的价值[J]. 上海医学影像，2010，19（4）：312-313.

[3] 赵宏，崔钟鸣. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别价值分析[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（3）：309-410.

[4] 林晓清. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（31）：4901-4902.

[5] 田瑞霞，童清平，王丽君. 彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断分析[J]. 安微医学，2010，31（9）：1053-1054.

[6] 高东平，刘慧，池慧. 乳腺肿瘤超声图像特征参数量化研究进展[J]. 北京生物医学工程，2011，30（6）：656-660.

[7] 计静丹，詹维伟，徐上研. 彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性价值的再探讨[J]. 中华医学超声杂志，2011，8（6）：1289-1290.

[8] 王宇，沈惠芳，杨华丽. 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用[J]. 临床超声杂志，2010，13（3）：173-174.

[9] 刘健. 超声对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J]. 临床超声杂志，2008，10（11）：778-779.

[10] 聂天姝. 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节病变诊断中的临床应用[J]. 中国医学创新，2011，8（14）：125-126.

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