社区获得性肺炎痰培养及药物敏感试验的分析

宋艳丽

[摘要] 目的 了解社区获得性肺炎主要病原体的构成，以指导临床抗生素合理使用。 方法 将社区获得性肺炎患者行痰培养，分离得到459株阳性结果，其中4种常见致病菌进行11种抗生素药物敏感试验，汇总分析所得结果。 结果 肺炎链球菌对帕珠沙星的抗菌活性较高，肺炎克雷伯菌的抗菌活性头孢匹罗相对较强，金黄色葡萄球菌保持较高抗菌活性的是头孢匹罗，流感嗜血杆菌药物敏感性对帕珠沙星抗菌活性较好。 结论 可根据病原学报告对社会获得性肺炎患者选用敏感抗菌药物。

[关键词] 社区获得性肺炎；痰培养；药物敏感试验

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0036-03

[Abstract] Objective To understand the composition of community acquired pneumonia pathogens in order to guide clinical rational use of antibiotics. Methods Sputum culture of community acquired pneumonia patients were isolated，459 strains of positive results，of which 4 species of pathogenic bacteria of 11 kinds of antibiotic sensitivity test，the result was summarized and analysed. Results Higher antibacterial activity of pazufloxacin in Streptococcus pneumoniae，strongger antibacterial activity of cefpirome in Klebsiella pneumoniae，higher antibacterial activity of cefpirome in Staphylococcus aureus，higher antibacterial activity of pazufloxacin in Haemophilus influenzae. Conclusion According to the pathogenic report to choose sensitive antibiotic drugs on community acquired pneumonia patients.

[Key words] Community acquired pneumonia；Sputum culture；Drug sensitivity test

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）在普通人群中的年患病率为0.1%～1.16%，>65岁人群的年患病率为2.5%～4.4%。门诊患者中CAP的病死率为1%～5%，住院患者平均为12%，ICU患者约为40%[1]。为了解CAP主要病原体的构成，进行痰培养及药物敏感试验，这对指导临床抗生素的合理使用具有重要意义。美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）（2001年）[2]、美国感染病学会（Infectious Disease Society of America，IDSA）（2003年）[3]CAP诊治指南对于病原学诊断的看法已比较一致，对于需要住院治疗的患者进行病原学检查是必要的。为明确导致CAP的常见致病原，指导准确的经验性抗感染治疗，提高治疗成功率，笔者对本院CAP患者的痰培养及药物敏感试验进行分析，以指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年11月～2014年1月在本院住院治疗的CAP患者680例，男433例，女247例；年龄为35～77岁，平均62.6岁，其中35～岁12例，46～岁25例，56～岁455例，66～77岁188例；10%（68/680）单纯诊断为CAP，90%（612/680）合并脑血管意外、肝硬化、糖尿病、肿瘤、冠心病、心力衰竭等疾病。

1.2 方法

1.2.1 痰培养 取患者晨起漱口后第一口痰液，留于无菌痰盒，痰涂片镜检筛出合格的痰标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，多核细胞>10个/低倍视野，或两者比例<1∶2.5），将合格标本接种于琼脂平板进行细菌培养，按常规方法分离和鉴定细菌。

1.2.2 药物敏感试验 根据痰培养结果，选取和临床有密切关系的4种主要致病菌对本院常用的11种抗生素进行药物敏感试验。用法国生物梅里埃VITEK32鉴定细菌，药物敏感试验采用K-B纸片扩散法，结果判读根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2004年版。以常规方法分区划线涂菌，培养基为MH琼脂，平皿的厚度为4 mm，平均温度（35±1）℃，培养16～18 h，用相关测定器具判断该致病微生物对所测试制片的敏感性。

2 结果

2.1 痰标本阳性培养结果

680例痰培养中459例呈阳性结果，经分离鉴定得到各种单一致病菌10种，≥2种统计为混合菌，在单一致病菌中革兰氏阳性球菌占53.39%，革兰氏阴性杆菌占40.97%，混合菌占5.66%，阳性球菌多于阴性杆菌，所得致病菌中以肺炎链球菌最多，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌次之，肠球菌、军团菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌较少（表1）。

3 讨论

本研究痰培养结果表明，CAP主要以肺炎链球菌为主，与亚洲国家调查结果中肺炎链球菌是亚洲地区最主要的致病菌（29.2%）相似[4]。本院肺炎克雷伯菌痰培养阳性率较高，与中国调查[5]肺炎克雷伯菌痰培养阳性率6.1%，台湾省调查[6]该菌阳性率4.8%有较大差别，可能与地区差异、样本选取大小差异、试剂、检验技术原因有关。本院≥2种病原菌感染占5.66%，西班牙流行病学调查显示，CAP混合感染的发生率为9.6%[1]，符合CAP混合感染发生率（2.5%～38%）变异很大的观点[7]。

本研究药物敏感试验结果表明，肺炎链球菌对帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，与朱德妹等[8]监测中提及我国肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率仅为1.0%保持较高敏感性结论一致。肺炎克雷伯菌对头孢菌素的抗菌活性中头孢匹罗相对较强。王辉等[9]在监测报告中指出肺炎克雷伯杆菌在二、三代头孢菌素中的抗菌活性相对较强。金黄色葡萄球菌较高抗菌活性最高的是头孢菌素。流感嗜血杆菌的药物敏感性对喹诺酮类抗菌活性最好。

关于痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理，痰是最方便且无创伤性病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。影响痰细菌学检查结果因素：留取标本质量好坏，应在抗菌药物应用前采集；痰送检是否及时，尽快送检≤2 h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存；实验室质控情况将直接影响分离率。有些药物敏感性明显降低，主要原因：①医务人员和患者本人滥用抗生素较普遍；②激素和免疫抑制剂临床应用较广泛；③院内细菌交叉感染；④细菌易被培养和鉴别，而病毒、衣原体、支原体不易通过培养等常规技术鉴别，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是苛养菌，不易体外培养检出。

准确的病原学诊断可帮助临床医生作出合理的判断。随着分子诊断技术和新微生物检验方法的出现和临床应用，使CAP的目标治疗成为可能[10]。CAP临床确诊后，应尽早根据本地区、本单位的病原体流行病学资料，选择可覆盖病原体抗菌药物进行经验性抗感染治疗，住院后根据病原学报告选用敏感性抗菌药物。

[参考文献]

[1] Almirall J，Bolíbar I，Vidal J，et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adults：a population-based study[J].Eur Respir J，2000，15（4）：757-763.

[2] Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，et al.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001， 163（7）：1730-1754.

[3] Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.

[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.

[5] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.中国城市成人社会获得性肺炎665例患者病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8.

[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.

[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.

[8] 朱德妹，胡付品，汪复，等.2009年中国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（6）：414-420.

[9] 王辉，刘亚丽，陈民均，等.2009～2010年中国六城市成人社会获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：113-119.

[10] 王辉，曹彬.新的微生物诊断技术对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望[J].中华检验医学杂志，2011，34（8）：673-675.

（收稿日期：2014-03-03 本文编辑：李亚聪）

本研究药物敏感试验结果表明，肺炎链球菌对帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，与朱德妹等[8]监测中提及我国肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率仅为1.0%保持较高敏感性结论一致。肺炎克雷伯菌对头孢菌素的抗菌活性中头孢匹罗相对较强。王辉等[9]在监测报告中指出肺炎克雷伯杆菌在二、三代头孢菌素中的抗菌活性相对较强。金黄色葡萄球菌较高抗菌活性最高的是头孢菌素。流感嗜血杆菌的药物敏感性对喹诺酮类抗菌活性最好。

关于痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理，痰是最方便且无创伤性病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。影响痰细菌学检查结果因素：留取标本质量好坏，应在抗菌药物应用前采集；痰送检是否及时，尽快送检≤2 h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存；实验室质控情况将直接影响分离率。有些药物敏感性明显降低，主要原因：①医务人员和患者本人滥用抗生素较普遍；②激素和免疫抑制剂临床应用较广泛；③院内细菌交叉感染；④细菌易被培养和鉴别，而病毒、衣原体、支原体不易通过培养等常规技术鉴别，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是苛养菌，不易体外培养检出。

准确的病原学诊断可帮助临床医生作出合理的判断。随着分子诊断技术和新微生物检验方法的出现和临床应用，使CAP的目标治疗成为可能[10]。CAP临床确诊后，应尽早根据本地区、本单位的病原体流行病学资料，选择可覆盖病原体抗菌药物进行经验性抗感染治疗，住院后根据病原学报告选用敏感性抗菌药物。

[参考文献]

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[9] 王辉，刘亚丽，陈民均，等.2009～2010年中国六城市成人社会获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：113-119.

[10] 王辉，曹彬.新的微生物诊断技术对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望[J].中华检验医学杂志，2011，34（8）：673-675.

（收稿日期：2014-03-03 本文编辑：李亚聪）

本研究药物敏感试验结果表明，肺炎链球菌对帕珠沙星、左氧氟沙星的抗菌活性最高，与朱德妹等[8]监测中提及我国肺炎链球菌对左氧氟沙星的耐药率仅为1.0%保持较高敏感性结论一致。肺炎克雷伯菌对头孢菌素的抗菌活性中头孢匹罗相对较强。王辉等[9]在监测报告中指出肺炎克雷伯杆菌在二、三代头孢菌素中的抗菌活性相对较强。金黄色葡萄球菌较高抗菌活性最高的是头孢菌素。流感嗜血杆菌的药物敏感性对喹诺酮类抗菌活性最好。

关于痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理，痰是最方便且无创伤性病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。影响痰细菌学检查结果因素：留取标本质量好坏，应在抗菌药物应用前采集；痰送检是否及时，尽快送检≤2 h，延迟送检或待处理标本应置于4℃保存；实验室质控情况将直接影响分离率。有些药物敏感性明显降低，主要原因：①医务人员和患者本人滥用抗生素较普遍；②激素和免疫抑制剂临床应用较广泛；③院内细菌交叉感染；④细菌易被培养和鉴别，而病毒、衣原体、支原体不易通过培养等常规技术鉴别，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是苛养菌，不易体外培养检出。

准确的病原学诊断可帮助临床医生作出合理的判断。随着分子诊断技术和新微生物检验方法的出现和临床应用，使CAP的目标治疗成为可能[10]。CAP临床确诊后，应尽早根据本地区、本单位的病原体流行病学资料，选择可覆盖病原体抗菌药物进行经验性抗感染治疗，住院后根据病原学报告选用敏感性抗菌药物。

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[3] Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults[J].Clin Infect Dis，2003，37（11）；1405-1433.

[4] Song JH，Oh WS，Kang CI，et al.Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries：a prospective study by the Asian network for surveillance of resistant pathogens[J].Int J Antimicrob Agents，2008，31（2）：107-114.

[5] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.中国城市成人社会获得性肺炎665例患者病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8.

[6] Lauderdale TL，Chang FY，Ben RJ，et al.Etiology of community acquired pneumonia among adult patients requiring hospitalization in Taiwan[J].Respir Med，2005，99（9）：1079-1086.

[7] Blanquer J，Blanquer R，Borrás R，et al.Aetiology of community acquired pneumonia in Valencia，Spain：a multicentre prospective study[J].Thorax，1991，46（7）：508-511.

[8] 朱德妹，胡付品，汪复，等.2009年中国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（6）：414-420.

[9] 王辉，刘亚丽，陈民均，等.2009～2010年中国六城市成人社会获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（2）：113-119.

[10] 王辉，曹彬.新的微生物诊断技术对呼吸道感染诊治的影响：现状与展望[J].中华检验医学杂志，2011，34（8）：673-675.

（收稿日期：2014-03-03 本文编辑：李亚聪）