血管内介入治疗纵隔型支气管动脉瘤二例

王国安，吴宏成，姜静波，徐曙光，吴仕波

血管内介入治疗纵隔型支气管动脉瘤二例

王国安，吴宏成，姜静波，徐曙光，吴仕波

经导管动脉栓塞；支架；介入治疗；支气管动脉瘤

支气管动脉瘤（bronchial artery aneurysm，BAA）是一种罕见疾病，多偶然发现，其具有潜在致命危险，如动脉瘤破裂，会危及患者生命，因此，一旦确诊须积极治疗［1］。2012年7—12月我们收治2例纵隔型支气管动脉瘤患者，实施经导管动脉栓塞（transcatheter arterial embolization，TAE）为主介入治疗成功，现报道如下。

病例1：男，38岁。吞咽困难2周，于2012年9月入院。门诊CT平扫发现纵隔肿块，双侧支气管扩张，行增强CT加后处理血管成像技术，诊断为支气管动脉瘤。患者无咯血史，平素体健，否认基础疾病史。查体：体温36.7℃脉搏70次/ min，呼吸17次/min，血压120/70mmHg。气管居中，呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，心肺听诊未发现异常，腹部触诊未见异常，双下肢无浮肿。

入院行胸部增强CT扫描，再通过后处理进行血管三维重建成像。介入治疗：在DSA下，选右股动脉Seldinger穿刺，穿刺成功，常规猪尾导管行主动脉造影后改5 F-Cobra导管选择性支气管动脉造影，发现BAA后，送入微导管，在微导管下行弹簧圈、PVA微球及丝线栓塞。胸部增强CT示双侧支气管扩张，纵隔囊性占位病变，CTA三维容积再现（VR）重组技术显示该占位病变为右支气管动脉瘤样扩张。支气管动脉造影示右上支气管动脉中远段见大小约2.3 cm×3.2 cm囊状BAA，给予弹簧圈、PVA微球及丝线栓塞后动脉瘤不显影。随访3个月，患者症状消失，健康状况良好，胸部影像检查动脉瘤体缩小（见图1）。

病例2：女，59岁。吞咽困难3年，胸痛1 d，当地医院CT提示纵隔内血肿形成，于2012年7月转来我院，急症增强CT加后处理血管成像技术，诊断为支气管动脉瘤伴纵隔血肿形成，双侧支气管扩张。既往有反复少量咯血史。否认其他疾病史。查体：体温37℃，脉搏67次/m in，呼吸18次/min，血压118/76mmHg。患者精神软，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺触觉语颤对称，心肺听诊未发现异常，腹部触诊未见异常，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。

入院行胸部增强CT扫描，再通过后处理进行血管三维重建成像。介入治疗：行常规支气管动脉造影，发现动脉瘤靠近支气管动脉起始部，离主动脉近，遂给予弹簧圈栓塞联合降主动脉腔内覆膜支架隔绝术。

胸部CTA示双侧支气管扩张，支气管动脉瘤伴纵隔血肿形成。支气管动脉造影发现右下支气管动脉增粗扭曲呈瘤样扩张，约1.0 cm×1.1 cm大小。在微导管下行弹簧圈栓塞术，栓塞后造影见右支气管动脉远端未见显影，但支气管动脉开口处仍可见瘤样扩张，由于支气管动脉瘤靠近支气管动脉起始部，离主动脉近，不宜选用其他栓塞材料，隔日全麻在DSA下行降主动脉腔内覆膜支架隔绝术。再次主动脉造影，降主动脉内膜破口消失，假性动脉瘤消失，左锁骨下动脉显影良好，支架贴壁良好，位置满意。随访：治疗后1个月内曾因动脉瘤破裂形成的纵隔内血肿压迫支架挤压，出现左肺不张伴血性胸腔积液，给予胸腔穿刺引流，左肺复张良好，无再次出血表现。治疗后3个月复查影像学示支架无移位（见图2）。

讨论

支气管动脉瘤发病率极低，确切病因不明，一般认为与血管先天发育异常、动脉硬化、反复发作的肺炎、支气管扩张、结核、败血症等因素相关联［2］，根据BAA发病部位，可分为肺内型或纵隔型，其临床表现与BAA大小、部位有关。肺内型最常见的临床表现是咯血，也可无临床表现；纵隔型大多无症状，多因其他疾病行胸部影像学检查时偶然发现［3］。

图1 纵隔型支气管动脉瘤弹簧圈PVA栓塞治疗前后图像

图2 支气管动脉瘤腔内隔绝治疗前后

诊断BAA最常用的方法是胸部增强CT和DSA。增强CT的典型表现是动脉瘤明显强化，并且通过不同的后处理技术能够为病变诊断提供确切依据，DSA不仅可以明确诊断，还可提供动脉瘤的血流动力学、引流血管等情况，为选择治疗方案提供参考［1］。目前BAA的治疗方法主要有外科手术和经皮血管内介入治疗。近年来，随着介入放射学的发展，经皮血管内介入治疗因其微创、高效、并发症少等特点，已逐渐取代外科手术成为BAA首选治疗方法［4-6］。介人治疗包括TAE、带膜支架置入隔绝术及二者联合。动脉栓塞材料有弹簧圈、明胶海绵颗粒、微球、生物蛋白胶等。随着血管内支架技术发展，有学者选择TAE加胸主动脉带膜支架置入术治疗BAA取得满意效果［7］。其理论基础是TAE栓塞了支气管动脉、闭塞了动脉瘤，胸主动脉支架置入既进一步隔绝了动脉瘤，同时又控制了可能的起源自胸主动脉的侧支供血动脉的形成，又可减少复发机会，是一种较理想的治疗方法。

针对纵隔型BAA主要采取了以下几种不同治疗方法：外科手术、TAE、TAE联合外科手术、TAE联合支架置入。其中有报道动脉瘤复发，而实施多次栓塞［8］，考虑为栓塞后动脉瘤侧支循环形成。近年国内学者报道应用覆膜支架腔内隔绝术治疗动脉瘤，亦取得了较好效果［9-10］。对于主干型动脉瘤主要采用覆膜支架腔内隔绝，而对于载瘤动脉为终末型动脉的动脉瘤，可采用介入栓塞术治疗。本组例1由于支气管动脉瘤位于支气管动脉中远段，故直接给予TAE治疗，而例2由于支气管动脉瘤与支气管动脉开口和主动脉较近，弹簧圈栓塞后仍可见支气管动脉瘤样扩张，联合其他栓塞材料如明胶海绵颗粒、PVA微球颗粒或丝线等容易造成反流，出现并发症，因此在TAE的基础上联合覆膜血管支架行降主动脉腔内隔绝术，手术过程顺利，降主动脉内膜破口消失，假性动脉瘤消失，支架贴壁良好，无内漏发生，随访动脉瘤体明显缩小，效果佳。例2在随访1个月时出现左肺不张伴血性胸水，鉴于患者既往膀胱癌手术病史，但无其他临床表现及影像学证据，给予胸穿抽液处理，胸水未找到癌细胞，故考虑纵膈血肿压迫支架挤压所致，基本排除肺及胸膜转移，随着血肿吸收消退，左肺复张，无再次出血表现，目前仍在随访中。

我们认为，经皮血管内介入治疗BAA是一种微创、有效、安全的方法，可作为其首选，根据BAA部位的不同，可选择TAE，或TAE联合胸主动脉覆膜支架置入的介入治疗方法，但中、长期疗效仍需进一步随访证实。

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Endovascular interventional therapy for mediastinal bronchial ar tery aneurysm：report of two cases

WANGGuo-an，WU Hong-cheng，JIANG Jing-bo，XU Shu-guang，WU Shi-bo.Departmentof Respiratory Medicine，Affiliated Lihuili Hospital，School of Medicine，Ningbo University，Ningbo，Zhejiang Province 315041，China（J Intervent Radiol，2014，23：88-90）

WU Hong-cheng，E-mail：doctorwu1967@126.com

transcatheter arterial embolization；stent；interventional therapy；bronchial artery aneurysm

R743.3

D

1008-794X（2014）-01-0088-03

2013-05-22）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.025

315040浙江宁波宁波大学医学院附属李惠利医院呼吸科

吴宏成E-mail：doctorwu1967@126.com