使用电视胸腔镜法治疗自发性气胸临床观察

姚 远 (甘肃兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060)

使用电视胸腔镜法治疗自发性气胸临床观察

姚 远 (甘肃兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060)

目的：分析电视胸腔镜法在治疗自发性气胸中的应用。方法：选取收治的自发性气胸患者94例，其中观察组行电视胸腔镜法治疗，观察组行传统开胸治疗，观察两组患者的手术时间、临床治疗时间以及并发症发生率。结果：分析两组患者的临床观察指标，观察组患者的住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察两组患者的并发症情况，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用电视胸腔镜法治疗自发性气胸，有利于降低患者并发症的发生几率，缩短治疗时间，值得临床推广应用。

自发性气胸;电视胸腔镜法;临床治疗

临床研究表明，自发性气胸是一种常见的临床疾病，肺大疱破裂是该疾病的主要诱因，发病期间患者往往会伴随出现不同程度的呼吸功能障碍，若未及时进行针对治疗，会严重威胁患者的生命。现阶段，电视胸腔镜逐渐广泛地应用于治疗自发性气胸中，该手术具有操作简单、创伤小等特点，取得较好的临床效果。笔者对医院2005年6月～2013年6月收治的94例自发性气胸患者的临床资料作综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组抽取我院于2005年6月～2013年6月收治的自发性气胸患者94例，其中男79例，女15例，年龄为22～68岁，平均(46.37±2.05)岁。本组94例患者中，23例为原发性气胸，占24.47%，71例患者出现继发性气胸，占75.53%。将患者随机分为两组，两组患者的发病机制、年龄等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 手术治疗：两组患者入院后均行肺大疱治疗，其中观察组采用电视胸腔镜法治疗，对照组行传统开胸治疗。两组患者具体的手术方法如下所示：观察组：①辅助患者取健侧卧位，行双腔管插管全麻处理;②在电视胸腔镜辅助下，于患者患侧腋中线第7～8根间取手术切口(1.5 cm);经手术切口置入胸腔镜戳卡，观察胸腔内具体情况;③根据肺大疱位置于腋下第4或5肋间腋前线或腋后线分别行两个1.5～2 cm长切口，作为操作孔置入手术器械行肺大疱治疗。对于单纯肺大疱可行结扎术治疗，对于合并其他症状可行肺大疱切除术;④胸膜固定术，设置胸腔引流管。对照组：①辅助患者取健侧卧位，行全麻处理;②于患侧腋下5～6肋间取平行肋间手术切口，手术切口为(20±5)cm，充分暴露患处;③分离肌肉组织，根据患者病灶情况行针对性治疗;④胸膜固定术，设置胸腔引流管。

1.2.2 预后处理：术后加强对患者生命体征的观察，予以抗生素药物和镇痛药物行传统开胸治疗治疗;观察术后肺部情况，当引流量≤100 ml/d时，则患者可能肺部复张良好，根据胸部影像学检查结果，应及时拔除引流管;加强呼吸道护理，保证患者正常呼吸。

1.3 临床观察指标：记录两组患者的手术时间、切口长度以及住院时间，了解患者的并发症情况并进行术后随访。

1.4 临床疗效评价标准：显效：临床症状消失，胸片检查结果显示未见异常情况;有效：临床症状逐渐缓解，胸片检查结果显示肺部呈复张趋势;无效：临床症状未得到有效缓解，部分患者病情呈恶化趋势。

1.5 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，并行 χ2检验和t检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的临床观察指标：观察组手术时间与对照组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。比较两组患者的切口长度、住院时间，两组患者存在显著差异，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床观察指标对照表(±s)

表1 两组患者临床观察指标对照表(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d) 切口长度(cm)观察组47 87.35±8.21 4.93±1.64 3.38±2.07对照组 47 89.67±7.94 8.37±1.42 17.51±3.86 t值 － 0.441 3.663 8.382 P值 － ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析两组患者的并发症情况：观察组患者的并发症发生率为6.38%，对照组并发症发生率为31.91%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况对照表［例(%)］

2.3 术后随访：患者出院6个月后进行随访，观察组患者无一例病情复发，对照组患者7例患者病情复发，复发率为14.89%，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自发性气胸主要是一种常见的临床疾病，本组研究中，以继发性气胸为主。临床研究表明，肺炎、肺气肿等均会导致患者肺部压力增加，导致肺泡壁出现破裂的现行，并与周围相邻的肺泡融合在一起［1］。当患者呼吸状况异常使得肺部压力骤升时，会引发肺大疱破裂。由此可见，肺大疱破裂时引发患者出现自发性气胸的主要诱因。

笔者对患者的临床资料进行分析时，该疾病发病初期无特异性症状，以呼吸异常、胸闷、剧烈咳嗽等为主［2］，与肺梗死的临床症状极为相似，易出现误诊现象。行X线胸片，可发现患者的肺压缩≥30%，气管移位，叩诊时呈鼓音，呼吸音呈下降趋势，该症状于肺气肿相似，为提高临床诊断的准确率，一般采用X线胸片联合胸部CT检查，有利于明确病灶所在的位置和大小，降低误诊几率，为临床治疗提供准确依据［3］。

自发性气胸的临床治疗方式主要有两种：保守治疗和手术治疗。对于未见严重呼吸障碍的患者可行保守治疗，经治疗后患者一般能够痊愈出院;对于病情较为严重的患者一般行手术治疗［4］。传统的手术治疗方式主要为胸前外侧开胸切口手术，但是该治疗方式具有手术创伤大的特点，术后易增加患者并发症的发生几率，延长住院时间。随着医疗技术的发展，电视胸腔镜手术逐渐代替了传统的开胸手术，该手术切口较小，手术期间能够减少对肺部功能的损害，能够降低术后并发症的发生几率。本组研究中，笔者发现两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，分析两组患者住院时间和并发症发生几率，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。有学者对开胸手术和胸腔镜法的临床治疗效果进行分析时，观察组患者下床活动时间低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。笔者进行深入研究时发现，采用电视胸腔镜法治疗的手术切口一般较小，操作灵活，能够根据患者病灶的情况手术治疗，能够减少对患者肺部机能的损伤。因此，采用胸腔镜法治疗自发性气胸，具有并发症少、恢复快的特点［5］。既往研究表明［6］，电视胸腔镜法对手术器械要求并不高，不会明显增加患者的治疗费用，且手术治疗期间能够较少对患者支气管、血管的损伤，有利于缩短患者的治疗时间。本组研究中，术后6个月进行随访，观察组无一例患者复发，对照组7例病情复发，再次入院接受治疗，复发率为14.89%。对电视胸腔镜法和传统开胸治疗疗法的复发率进行分析时［7］，发现电视胸腔镜法治疗后，病情复发状况较为少见，而传统开胸治疗的复发率为10.61%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

根据上述研究症状，与传统开胸治疗相比，电视胸腔镜法手术切口小，手术期间能够减少对身体机能的损坏，有利于降低并发症发生几率，缩短治疗周期，值得临床推广使用。

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2014－01－10 编校：李晓飞］