剖宫产术后子宫瘢痕妊娠63例临床分析

程 馨，吴梓瑛 (广东省广州市花都区人民医院妇产科，广东 广州 510800)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠63例临床分析

程 馨，吴梓瑛 (广东省广州市花都区人民医院妇产科，广东 广州 510800)

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析收治的符合子宫瘢痕妊娠诊断标准的63例患者的临床资料。结果：63例CSP患者中有59例在治疗前经阴道彩超检查确诊，占93.7%;63例患者均行清宫术治疗，UAE后行清宫术、UAE+MTX后清宫术、单纯清宫术三种方法在停经时间、手术时间、出血量以及术后hCG下降情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05);所有患者均月经复潮，平均(32.2±9.8)d，无再次CSP发生。结论：彩超在CSP早期诊断方面具有重要作用，UAE后行清宫术、UAE+MTX后清宫术均具有较好的疗效。

剖宫产术;子宫瘢痕妊娠;术后并发症

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)常见于剖宫产术后远期。如果处理不当或不及时，会造成子宫破裂或难以控制的出血，可能导致子宫切除甚至危及生命。目前，临床上还没有统一的诊疗规范，探索早期诊断以及规范化的治疗方法已显得越来越重要。本研究回顾性分析了我院2010年9月～2013年9月收治的63例子宫瘢痕妊娠患者的资料，旨在探讨子宫瘢痕妊娠的诊断以及治疗方法，为临床规范治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年9月～2013年9月收治的符合子宫瘢痕妊娠诊断标准的患者63例，年龄24～43岁，平均(32.2±5.1)岁;既往妊娠次数2～10次，平均(4.4±1.3)次;流产次数0～4次，平均(1.4±1.2)次;经产次数1～2次，平均(1.1±0.3)次;剖宫产次数1～2次，平均(1.0±0.3)次。所有患者在治疗前后均查血人绒毛膜促性腺激素(hCG)，术后1～2 d内复查。

1.2 研究方法：CSP诊断标准：阴道彩超显示妊娠囊在子宫下段前壁且与膀胱之间的厚度≤5 mm或者子宫下段肌层有缺损以及肌壁连续性中断;手术过程中发现并确诊CSP;清宫术后病理检查证实CSP。根据患者的实际情况，结合阴道彩超检查结果以及血hCG水平确定治疗方法，分别采取子宫动脉栓塞术(UAE)后行清宫术、子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)治疗后行清宫术、单纯清宫术。

1.3 观察指标：评价阴道彩超在CSP中的诊断价值以及UAE和MTX在临床上的治疗作用。观察患者治疗后的不良反应以及恢复情况。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。设定检验标准为0.05，当P＜0.05时，表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1检查结果：63例CSP患者中有59例在治疗前经阴道彩超检查确诊，占93.7%，3例彩超怀疑葡萄胎行清宫术因大出血子宫全切术中确诊，1例彩超检查后又行MRI确诊。超声提示孕囊或不均质回声团位于子宫下段峡部肌壁间的有17例;向宫腔内生长的有36例;向浆膜面生长并突向膀胱的有10例。

2.2 患者治疗情况：63例患者均行清宫术治疗，其中UAE后行清宫术有30例;UAE+MTX治疗后行清宫术的有24例;行单纯清宫术的有9例。三种治疗方法在停经时间、手术时间、出血量以及术后hCG下降情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

2.3 不良反应及随访情况：UAE治疗的患者中有3例出现了不同程度的发热和腹痛，予以对症处理后好转。MTX治疗的患者中有1例出现肝功能异常，保肝治疗后好转。63例患者随访3～20个月，平均(12.3±4.2)个月，除子宫全切患者外，所有患者均月经复潮，平均(32.2±9.8)d，无再次CSP发生。

表1 CSP患者不同方法治疗后情况比较(±s)

表1 CSP患者不同方法治疗后情况比较(±s)

注：三组之间两两比较，P＞0.05

类别 例数 停经时间(d) 手术时间(min) 出血量≥100 ml(例) 术后hCG下降(%)UAE后行清宫术30 63.1±15.2 22.4±14.9 1 0.86±0.15 UAE+MTX治疗后行清宫术 24 65.9±16.2 23.5±15.5 2 0.88±0.11单纯清宫术66.2±13.7 25.2±13.8 1 0.84±0.16 9

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的提高，CSP的发生率也逐年升高［1］。CSP具有极高的危害性，如果早期漏诊、误诊，很可能在人工流产时引起大出血，导致子宫切除，使患者丧失生育能力，甚至威胁生命。

阴道彩超检查在CSP的诊断中起到重要作用［2－3］。本组研究中，63例CSP患者中有59例在治疗前经阴道彩超检查确诊，占93.7%，3例彩超怀疑葡萄胎行清宫术因大出血子宫全切术中确诊，1例彩超检查后又行MRI确诊。CSP患者彩超主要表现为孕囊或不均质团块周围有流速增高、血流RI降低的血流。然而，不同患者有不同的表现，同一患者不同孕周表现也不尽相同。对于有剖宫产史的孕妇，在进行彩超检查时，要重点灌注子宫下段前壁。如果发现瘢痕部位有椭圆形囊状回声或混合性低回声团块时，应高度怀疑CSP。条件允许的情况下，可行MRI复查。

目前，临床上尚没有CSP的治疗规范，临床工作中往往参考以为妊娠的原则进行处理。在抢救患者生命的同时，尽可能的保护患者的生育功能。本组研究中，63例患者均行清宫术治疗，其中UAE后行清宫术有30例;UAE+MTX治疗后行清宫术的有24例;行单纯清宫术的有9例。三种治疗方法在停经时间、手术时间、出血量以及术后hCG下降情况方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，UAE和MTX均取得了较好的疗效。应用UAE和(或)MTX后，妊娠组织因缺血、缺氧迅速坏死，利于手术清除［4－6］。在应用UAE及MTX治疗的同时要注意其不良反应，及时对症处理。

综上所述，具有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应高度警惕CSP。阴道彩超是早期诊断CSP的有效手段，合理应用UAE和MTX是CSP的重要辅助手段。

［1］张宁宁，杨 清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析［J］. 中国医科大学学报，2011，40(5)：458.

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［3］亓玉淑.剖宫产瘢痕妊娠29例诊治体会［J］.山东医药，2011，51(15)：59.

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［5］袁 岩，戴 晴，蔡 胜，等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值［J］. 中华超声影像学杂志，2010，19(4)：321.

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The Analysis of 63 cases of cesarean scar pregnancy

CHENG Xin，WU Zi－ying(Department of Gynecology and Obstetrics，the People's Hospital of Huadu District，Guangzhou，Guangdong510800，China)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy.MethodsRetrospective analyzed the clinical data of 63 patients who were diagnosed with uterine scar pregnancy.Results59 of 63 patients were diagnosed by transvaginal ultrasound;63 patients underwent curettage treatment including UAE underwent curettage，UAE + MTX after curettage and curettage alone.there was no significant difference at the time of menopause，surgical time，blood loss and postoperative decline in hCG(P＞0.05);All patients were menstruation after(32.2 ± 9.8)d，no CSP happened again.ConclusionsUltrasound in the CSP has an important role in early diagnosis，UAE underwent curettage，UAE+MTX after curettage have a satisfactory effect.

Cesarean section;Cesarean scar pregnancy;Postoperative complications

2013－09－22 编校：李晓飞］