儿科危重症专科护士培训效果初探

张译文,王媛,郭岚峰(南京医科大学附属南京儿童医院护理部,江苏南京210008)

儿科危重症专科护士培训效果初探

张译文,王媛,郭岚峰
(南京医科大学附属南京儿童医院护理部,江苏南京210008)

目的 探讨儿科危重症专科护士的培训模式、培训过程的质量控制及培训效果。方法 2010年10月至2013年12月共举办4期儿科危重症专科护士培训班,培训过程中不断优化课程设置,持续进行质量改进,分析并总结四期学员的培训效果。结果 共培训护士63名,护士的儿科危重症专科护理核心能力在培训前后差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 科学严谨的课程设置、持续质量改进可确保儿科危重症专科护士的培训效果。

专科护士;培训;危重症;儿科

[Nurs J Chin PLA,2014,31(21):64-66]

我国对专科护理人才培养的必要性与重要性已形成了一致性认识,对专科护理领域的从业护士进行专科化培训是我国护理工作发展的重点方向,是我国护理专科化健康发展的保证[1]。儿科危重症监护病房集中收治急危重症患儿,患儿身心均未成熟、适应能力差、病情变化快、依赖性强、生理与心理特点与成人不同,需要特殊的保护和护理。护士岗位风险大、技术含量高、对护理人员素质要求也更加严格。因此,对儿科危重症专科护理人员进行儿科危重症专科知识和技能的培训尤为重要[2]。自2010年10月至2014年1月,由江苏省卫生厅、江苏省护理学会主办,我院承办的儿科危重症专科护士培训班已举办4期,共培训学员63名。经过4年的探索,已初步形成了一套较为规范的儿科危重症专科护士培训模式,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 学员一般情况 自2010年10月至2014年1月我院承办4期儿科危重症专科护士培训班,学员数计63名,年龄29～41岁,平均(33.68±3.257)岁;本科学历54人(85.71%),大专学历8人(14.29%);护士长14人(22.22%),护师35人(55.55%),主管护师27人(42.86%),副主任护师1人(1.59%);综合医院37人(58.73%),专科医院26人(41.27%);三级医院53人(84.13%),二级医院9人(14.29%),民营医院1人(1.58%)。

1.2 方法

1.2.1 报考条件及考试方法 临床注册护士;大专及以上学历;40周岁以下;具有8年以上临床护理经验(含3年以上专科经历);具有2年以上的临床护理带教经验。笔试、面试由我院培训基地自己负责、面试根据笔试成绩由高到低排序,按照1∶1.5的比例进行,笔试不指定复习资料或相关参考用书。1.2.2 培训目标 培养在儿科危重症专科护理领域具有较高水平和专长的专业型临床护士(高层次应用型专门人才),掌握较高的儿科危重症专科护理技能,能独立解决儿科危重症专科领域护理疑难问题,并指导其他护士开展相关工作。

1.2.3 培训方法

1.2.3.1 理论培训 为期1个月,采用集中授课形式。授课老师准入资质为:医疗授课老师均需为在ICU一线工作的具有高级职称或各专科主任,护理授课教师需具备在临床ICU一线工作已获得儿科危重症专科护士资质的人员或高级职称人员,四期培训班授课老师中护理人员占比30%～40%。四期培训班授予142～197学时,平均(166.50±24.58)学时,内容涉及危重症常见疾病治疗护理新进展、监护技术、辅助检查等。

1.2.3.2 临床实践 为期2个月,分别轮转PICU(3周)、NICU(3周)、CCU(1周)及心电图室(1周),临床实践带教老师资质为:在临床ICU一线工作且已获得儿科危重症专科护士资质的人员或具备主管护师职称且工作8年及以上具有至少2年及以上带教经验的人员。临床实践期间学员主要采用跟班学习的形式,同时参加所在科室的业务学习、主任查房、病例讨论等。临床实践期间同时要求每位学员按要求制定危重症专科护理作业标准两项:如Swan-Ganz气囊漂浮导管监测、呼末CO2分压监测等;制作健康教育宣传单页两张。

1.2.3.3 其他形式 临床实践阶段每周五上午安排学员工作坊,内容包括心肺复苏、呼吸机的使用、电击除颤、密闭式吸痰、胸部物理疗法、远红外辐射台;下午为学员小讲座,采用学员汇报-其他学员提问及点评-指导老师点评的顺序,在强调专科操作技术的同时,增强学员的文献检索、归纳分析能力,同时也希望学员从文献学习中对某一问题产生自己的观点与看法,从学术争鸣中发现课题研究方向、为后期科研选题及课题设计等做好充分的准备。

1.3 培训效果评价 分别于培训前及培训后对学员发放《儿科危重症专科护士核心能力评估表》,此评估表由研究者通过文献查阅,对儿科危重症专科护士及护理管理人员访谈,收集数据和信息并归类,提炼儿科危重症专科护士核心能力项目,描述特征,最终讨论提炼形成《儿科危重症专科护士核心能力评估表》,一级条目5项:分别为ICU专业核心能力、掌握和运用对危重患者护理的能力、掌握和运用专科技术的能力、教育与培训能力、科研能力。每个条目下分别有9、32、18、12、6个二级条目,采用6级评分法(1～6分表示操作生疏至精通)进行评分。问卷信度系数0.926,效度系数0.869。理论课程结束后对学员发放《儿科危重症专科护士理论授课老师满意度调查表》,分别从表达能力、授课内容、授课态度等三个方面对授课老师进行满意度调查,

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用t检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后儿科危重症专科护士核心能力评估

结果表明,培训前后专科护士核心能力各个维度评分的差异均有统计学意义(均P＜0.05),见表1。

表1 培训前后儿科危重症专科护士核心能力评估±s,分)

表1 培训前后儿科危重症专科护士核心能力评估±s,分)

项 目培训前培训后t P专业核心能力 3.59±1.633 4.45±1.159－8.229＜0.001对危重患者护理的能力3.37±1.406 4.53±1.013－22.279＜0.001运用专科技术的能力 3.28±1.362 4.27±1.205－15.273＜0.001教育与培训能力 4.00±1.155 4.78±1.020－11.087＜0.001科研能力 2.07±1.255 3.12±1.445－8.465＜0.001

2.2 培训学员对教师的评价 结果表明,各期学员对带教老师的满意度均达到100%,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 关注儿科危重症专科护士科研能力的培养现阶段儿科危重症专科护士的选拔,仍以医院推荐、培训基地综合考核的形式为主。医院推荐的护理人员均为临床护理骨干,具有丰富的临床护理、护理教育、管理的经验,学历均为大专或本科学历,研究生学历者较少,缺少规范系统的科研设计知识的学习。为此,现阶段仍需关注儿科危重症专科护士科研能力的培养,理论课程中增加科研设计部分内容,临床实践期间设置学员小讲座,引导专科护士循证问题,提高分析归纳总结的能力等都是提高儿科危重症专科护士科研能力的有效探索。

3.2 加强危重患者护理能力及运用专科技术能力的培养 对危重患者护理能力及运用专科技术能力是儿科危重症专科护士必须具备的重要素质,然而调查结果显示,培训前儿科危重症专科护士对危重患者护理的能力及运用专科技术的能力均较低。考虑可能与儿科危重症专科护士虽然具有较丰富的临床护理经验,但较教育培训能力而言对危重患者护理能力及运用专科技术能力更具专业性及学科发展的进展性,且缺乏统一规范的培训有关。因此,要加强儿科专科护士危重患者护理能力及运用专科技术能力的培养。

3.3 科学设置课程以确保培训效果 严谨、科学的课程设置是确保培训效果的重要前提。严格按照卫生主管部门的总体要求,根据江苏地区开展儿科危重症专科护理的实际情况,明确培养目标,结合目前临床护理工作,课程设置体现实用性与指导性,反映儿科危重症专科及护理实践的水平及学科发展趋势。同时在培训过程中,针对存在问题,不断总结经验与不足,进行课程设置、培训模式的持续改进。如在理论课授课中新增了危重症专科相关指南的解读,包括2010版心肺复苏指南、气道吸引指南、镇静镇痛评估指南、呼吸机相关性肺炎预防指南等。通过专家对最新指南的解读同时结合临床案例,使学员更新观念、与时俱进,用指南进一步指导临床护理工作。同时,通过学员对理论授课老师及临床实践带教老师的评价,对于满意度低于90%的教师进行谈话,针对存在问题进行整改,对于连续两次满意度低于90%的教师予以更换等。

3.4 存在的问题 儿科危重症专科护士培训起步较晚,目前的培训、评价仍存在诸多不足[3-6]。培训体系方面,有学者[4]提出,培训后从事临床专科护理工作的约占55.8%,成为护士长从事护理管理工作的占31.2%。从本基地招收的四期学员生源情况来看,参加培训的学员多为重症监护护理骨干及护理管理者,其中护士长占29%,然而,目前培训基地尚缺乏护理管理方面内容。同时,本培训基地中使用的各种评价工具均由本基地的临床护理专家、护理管理者自行编制,虽然经过了四期培训班的应用及持续改进,其科学性尚需进一步完善;且对学员的评价仅限于培训阶段,对于学员培训后在当地医院的后续发展情况缺乏跟踪随访,这些都将在以后的培训中逐步完善。

[1]林丽霞,黄惠根,申铁梅,等.ICU医护人员对专科护士工作认可度及ICU专科护士自我效能感的调查[J].现代临床护理,2010,9(1):9-11.

[2]刘家红,杨青,郑显兰,等.儿科ICU专科护士培训模式的实践与体会[J].护士进修杂志,2011,26(5):405-408.

[3]尤丽丽,孟彦苓.我国ICU专科护士培养及使用相关问题[J].护理研究,2010,24(1):145-148.

[4]许春娟,邬巧玲.ICU和造口专科护士现状调查与分析[J].护理管理杂志,2006,6(10):15-16.

[5]张琳琪.培养和发展儿科专科护士的探讨[J].中华现代护理杂志,2009,15(12):1172-1173.

[6]贺启莲,郑显兰,蒋小平,等.儿科专科护士临床培训基地准入指标评价研究[J].中国护理管理,2009,9(5):34-37.

(本文编辑:陈晓英)

Training Effect of Specialist Nurses in Pediatric ICU

Zhang Yiwen,Wang Yuan,Guo Lanfeng
(Department of Nursing,Nanjing Children’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China) Corresponding author:Wang Yuan,E-mail:yuan558558＠163.com

Objective To explore the training effect and quality control of the training mode and procedure for training specialist nurses in pediatric ICU.Methods Nanjing Children’s Hospital had hold specialist nurses training courses of pediatric ICU 4 times with continuously quality improvement and curriculum setting optimizing,and analyzing and summaring the effect.Results There was statistic differences of pediatric ICU core nursing ability of 63 nurses before and after the training(all P＜0.05).Conclusion Scientific curriculum setting and continuous quality improvement can insure the training effect of specialist nurses in pediatric ICU.

specialist nurses;training;ICU;pediatric

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.020

R473.72;R47

A

1008-9993(2014)21-0064-03

2014-03-14

2014-07-20

张译文,硕士,护师,主要从事临床护理工作

王媛,E-mail:yuan558558＠163.com