国内外麻醉护理教育培训课程的现状分析

吴隽彦,胡嘉乐,阮洪(.上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部,上海000; .上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科; .上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部)

·护理教育·

国内外麻醉护理教育培训课程的现状分析

吴隽彦1,胡嘉乐2,阮洪3
(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部,上海200011; 2.上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科; 3.上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部)

目的 了解国内外麻醉护理教育发展的趋势和课程现状,为相关部门制定系统的麻醉护理教育课程提供借鉴和依据。方法 采用文献回顾法、内容分析法对现有文献资料进行分析、归纳和整理。结果 国际护理麻醉师联盟11个成员国现有培训课程共约36门,分为四类:麻醉基础课程、麻醉专业课程、麻醉人文课程和科研统计相关课程。国外的麻醉护理教育从无序的非学位教育向有序的学位教育发展,我国目前处在职前护理教育的阶段。结论 借鉴国外麻醉护理教育发展经验,发展以能力为本的职后教育课程,走职前-职后教育并重的发展路线,逐步实现职后的学位教育方向。

国内外;麻醉护理教育;课程;现状

[Nurs J Chin PLA,2014,31(21):59-63]

麻醉护士的角色起源于19世纪70年代晚期的美国,是在为了给患者提供更好的护理服务,同时减轻外科医生工作负担的背景下产生的。随着麻醉护理的深入发展,目前国际上开展麻醉护理教育的国家已达百多个[1]。近十几年以来,国内多个省市的三甲医院已设立麻醉护士的职位[2],以满足我国临床对麻醉护理人员日益增加的需求。但由于国内缺乏相应统一、系统的麻醉护理培训课程,麻醉护理人员的培训和麻醉护理的发展受到限制。本文通过文献的质性研究,分析国外麻醉护理培训课程的构建和应用过程,探寻麻醉护理培训课程构建和应用的规律,以期为我国麻醉护理培训课程的构建提供借鉴和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以国际护理麻醉师联盟11个成员国和我国麻醉护理教育课程为主要研究对象,包括美国[3]、印度尼西亚[4]、法国[5]、荷兰[6]、牙买加[7]、冰岛[8]、瑞典[9]、英国[10]、突尼斯[11]、丹麦[12]、柬埔寨[13]等。以上各国的麻醉护理课程均为各国自行提交,并由国际麻醉护士协会(the international federation of nurse anesthetists,IFNA)公示于其官网上,具有一定代表性。

1.2 研究方法 本研究采用文献回顾法[14]、内容分析法[15]对国内、外麻醉护理教育课程进行分析,形成理性认识,为构建一套系统、完整的中国麻醉护理教育课程体系提供依据。

1.2.1 检索策略 (1)以中文检索词“麻醉”、“护理”、“教育”、“课程”检索中国知网、万方数据库;(2)以英文检索词“anesthesia”、“nurse”、“education”、“curriculum”检索Pubmed数据库、Ebsco全文数据库;(3)浏览麻醉护理相关网站,如国际护理麻醉师联盟网站、美国麻醉护士协会网站等;(4)浏览我国开展麻醉护理教育的医学院校官网,如徐州医学院官网、山西医科大学官网等;(5)通过百度、谷歌等搜索引擎检索相关资源和信息。

1.2.2 文献筛选 初步阅读标题和摘要后删除无关文献;阅读文献内容后删除无关文献;去除相同文献。最终共纳入相关文献11篇,均取自IFNA官网。

2 结果

2.1 国外麻醉护理教育一般情况 国际护理麻醉师联盟11个成员国开展的麻醉护理教育大多界定为职后继续教育(7个国家),即参加培训的学生完成了护理的通科教育并且已具备一定的临床工作经验;仅少数未做明确界定(4个国家)。教育层次可分为两类:本科后教育和高中后教育(高中后教育,即受教育者应为高中毕业,但麻醉护理培训机构并未注明其教育合格后将得到何种层次的学历,属于继续教育类型),各国具体情况见表1。

2.2 国外麻醉护理教育培训课程分布概况 国际护理麻醉师联盟11个成员国开展的麻醉护理教学课程可归纳为以下四类:麻醉基础课程、麻醉专业课程、麻醉人文课程和科研统计相关课程。麻醉基础课程(包括解剖、生理、病理、药理、生物化学、疼痛生理、物理、化学、医学数学等)是医学基础课程在麻醉领域的高级体现(advanced curriculum);麻醉专业课程包括麻醉护理专业实践、麻醉护理实践原则、麻醉技术、创伤与急救的管理和治疗、病史和生理评估、分科麻醉学(内、外、妇、儿、特殊人群等的麻醉)、麻醉辅助、麻醉护理和麻醉理论、麻醉设备、术前评估、麻醉监测、液体治疗和管理、症状学、麻醉概述等与临床麻醉护理实践直接相关的专业课程;人文课程包括对专科护士的国际观点、护理学概述、护理理论思维、麻醉心理学、麻醉社会学、法律问题和实践管理、护理协调和组织、质量评估专业促进和职业化、自我管理、沟通与和合作等以提升麻醉护理人员自身职业素养、培养麻醉护理理念为目的的课程。91%的国家包含麻醉基础课程、11个国家全部包含麻醉专业课程,它们是麻醉护理教育的技术核心课程,培养护理人员从事临床麻醉护理工作所必需的知识、技能; 73%的国家包含人文课程,其中心理学、社会学和法律相关问题是麻醉护理教育“人文”核心课程,培养麻醉护理人员在临床工作中对于个体——“人”的关注,即除了生理疾病的护理外,还强调心理-社会的统一,注重人的整体性。由于护理对象的特殊性,法律伦理问题受到多数国家的重视和发展;而仅45%的国家纳入科研课程,科研的存在以推进学科发展为主要目的,麻醉护理教育发展成熟的美国、法国、牙买加等具有代表性的国家均在科研方面设置了相应的课程,这同样与它们麻醉护理发展完善的现状相符(表1)。麻醉护理专业教育随国家的发达程度而发展,经历从通科护理的职前教育向职后专业培训到规范化的职后学位教育的发展规律。

2.3 美国麻醉护理教育的发展规律 麻醉护士最早于1861年出现在美国,纵观国外已开展麻醉护理教育的国家,美国在相关法律文件制定、国家麻醉护理教育系统、麻醉护士认证体系(包括首次认证和再认证)等几大重要方面均已完善且对国际麻醉护理发展起到引领作用。它的麻醉护理教育历经100多年的发展轨迹已相当成熟,其发展历史可以为其他国家麻醉护理教育发展提供可靠、有效的依据,因此本文以美国为例,分析其培训课程发展规律,以期指导我国相关研究。

2.3.1 美国麻醉护理教育的发展由非学位教育走向学位教育 1933年前美国的麻醉护理教育由当地医院开办的相关机构承担,主要目的是为了满足医院各自的护理需求,为非学位教育[16],不涉及科研课程。1933年后,美国麻醉护士协会发布文件明确表示要发展和提高麻醉护理的教育标准,美国麻醉护理教育从非学位教育向学位教育过渡,教学机构也从当地医院向大学机构转移。此后,美国麻醉教育课程也进行了改革,1981年麻醉学士学位和硕士学位教育指南出台并被使用,麻醉护理教育走向规范化的学位教育,专业课程比重加大。同时,为了推进专科发展,科研被纳入培训内容,这样的变革要求申请者必须具备足够的资质。1990年美国麻醉护理教育评鉴委员会发表文件,要求所有麻醉护理教育项目都应该为硕士教育水平,至1998年10月1日美国所有的麻醉护理教育都以硕士学位为最低教育标准[],美国麻醉护理教育发展见图1。

图1 美国麻醉护理教育发展时间轴

2.3.2 美国麻醉护理教育从短期走向长期 美国麻醉护理教育课程的设置受到学位教育推动的同时,也推动了培训周期的变革。一方面科研是一个长期积累的过程,另一方面由于课程内容的规范化,培训周期从1933年前的4个月,发展到2～3年,这样的变革不仅满足教育本身发展的需求,而且使得申请者拥有足够的时间学习、实践和研究,完成自身的积累和沉淀。

2.4 国内麻醉护理教育概况 1993年我国极少数医学院校在中专、大专和本科的职前护理教育中开始涉及麻醉专业方向的内容,主要有徐州医学院、山西医科大学等,各地的医院为满足临床需求,也开展了在职护理人员的麻醉护理培训,形式各异[18-20]。但由于规模小,培训过程百家争鸣,体系各异,优劣参差,故不在本文做详细讨论,仅就职前教育作介绍。

2.4.1 我国涉及麻醉护理教育课程以通科护理教育为主 徐州医学院本科层次麻醉护理教育课程主要包括:人体解剖学、麻醉解剖学、生理学、麻醉生理学、生物化学、病理学、微生物学和免疫学、病理生理学、药理学、麻醉药理学、护理心理学、健康评估、护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、临床麻醉护理学、危重病护理学、疼痛护理学等[21],依据国外开展课程的分类方法也可将其分为四类:普通护理课程(占比65%)、麻醉基础课程(15%)、麻醉专业课程(占15%)和人文课程(占5%)。首先,“护理教育——麻醉方向”的课程设置以通科护理教育为主,辅以麻醉相关课程,培养的学生具备麻醉护理的基础知识。其次,国内麻醉教育中人文课程薄弱,这并不单单局限于麻醉护理教育,检索国内数据库发现关于增加护理人文教育的文献层出不穷,可见“人文”已经普遍受到护理界重视,也有不少高校开始增设人文类课程以期提高护生人文素养,但成效一般。“人文”素养缺乏不能凭借单独开设相关课程解决,而应当将人文理念渗透在所有教学中,潜移默化起到人文培养的效果。最后,同其他麻醉护理发展较为薄弱的国家一样,我国缺乏科研课程,为了有效地发展我国的麻醉护理教育,我们应该对科研给予关注,以科研的发展推动麻醉护理专业的发展,进而推动整个护理学科的发展。

2.4.2 我国麻醉护理教育发展由中专走向本科 我国麻醉教育发展起始于20余年前,徐州医学院[22]、山西医科大学[23]等率先开办麻醉护理教学课程,徐州医学院自1993年首次与南京六合卫校联合开办三年制的护理中专教育——麻醉方向,随后提升为大专护理教育——麻醉方向,再次提升为本科护理教育——麻醉方向;山西医科大学也借鉴徐州医学院模式,开办了本科护理教育——麻醉方向。至今保留本科护理教育——麻醉方向,为临床紧缺的麻醉护理人员提供储备力量。20多年的变迁,说明麻醉医学教育者为麻醉护理的发展付出了极大的努力,但关于学生毕业后麻醉方向就业情况的文献未检索到。

3 讨论

3.1 临床麻醉护理需求迅猛发展 2008年蒋莉莉等[24]对于上海麻醉护理教育开展需求的研究中显示,92.4%的被调查者认为需要开展麻醉护理教育(其中65.4%认为非常需要);69.2%的被调查者显示开展麻醉护理教育的时机已成熟。临床对于麻醉护理教育的发展需求显而易见,因此发展我国麻醉护理教育,缓解临床供给需求已迫在眉睫。

3.2 我国麻醉护理教育应以职前、职后并重为当前发展主线 我国目前正处在经济转型期,经济飞速发展,对医疗服务要求迅猛提高,但尚未达到发达国家的护理教育水平,故职前、职后教育并重为当前发展主线是目前适时的选择,一方面本科护理麻醉方向的学生具备了应有的知识结构,学习到的麻醉学知识为其今后从事临床麻醉护理奠定了基础,能快速进入麻醉科进行工作;另一方面,通过急诊、重症护理实践工作的大专以上护士,通过职后麻醉核心能力课程培训,能达到麻醉护理专业人才的要求。尽管后一种培养模式培训周期长,但是教育发展的持续性和渐进过程,能较好地规避麻醉护理风险,符合麻醉护理发展的规律。职后教育完全替代职前教育还需要一个很长过渡期,采用“两条腿”走路的模式,正是符合中国当下的发展需要,也是中国特色的良好体现。

3.3 我国麻醉护理教育以非学位教育为开端,逐渐向学位教育发展 我国麻醉护理发展至今仅20年左右,无论在相关政策的制定还是培训教育的规范上都与国际存在相当差距。这种现状恰与1933年前的美国不谋而合,以美国发展经验为依据,我国应以职后非学位教育为起点,规范麻醉护理教育,形成统一、系统的教育体系,进一步推动我国专科护理的发展,为我国出台相关教育规范文件建立良好的现实基础,也为职后护理专业硕士的培养打开新的局面,以推进未来麻醉护理学位教育的发展。

3.4 我国麻醉护理培训课程的开发迫在眉睫 综上分析,我国麻醉护理“两条腿”走路的发展模式已初具形态,目前开展的职前护理教育——麻醉方向经过20多年的发展历程,已经形成系统的教育体系,并在一些医学院校中开展;而另一条“腿”——职后麻醉护理培训尚待发展。蒋莉莉[25]等研究成果界定了我国麻醉护士的工作范畴,胡嘉乐[26]等研究成果确立了麻醉护士应具备的核心能力,卫生部《中国护理事业发展规划纲要》(2011-2015年)[27]和《医药卫生中长期发展规划》(2011-2020年)[28]文件也已明确指出专科护士的职责界定和规范化培训是未来医药卫生发展的重大任务。可见我国麻醉护理职后教育不仅具备了扎实的理论基础,而且顺应了护理发展的趋势。但是有关麻醉护理核心能力规范化的培训和课程内容是当前急需开展的研究重点。依据我国关于职业教育的概念,职业教育应以能力为导向来设置课程进行培训(competence-based education,以能力为本位的教育),这就成为我们未来进一步研究的课题。

4 小结

综上所述,国内麻醉护理教育培训课程应遵循我国现实国情,走“两条腿”的特色麻醉护理教育模式,即发展麻醉护理职后教育,同时开发以麻醉护士核心能力为本的培训课程,这也是麻醉护理专业教育和发展的方向。

[1]Mc Auliffe M S,Henry B.Survey of nurse anesthesia practice,education,and regulation in 96 countries[J].AANA J.1997,66(3):273-286.

[2]蒋莉莉,阮洪,王惠芬,等.上海市三级甲等医院麻醉护理的现状调查研究[J].上海护理,2010,10(6):21-24.

[3]International Federation of Nurse Anesthetists.American association of nurse anesthesia[EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page?66.

[4]International Federation of Nurse Anesthetists.Indonesia-Ikatan Perawat Anestesi Indonesia(Indonesian Association of Nurse Anesthetists)[EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page?81.

[5]International Federation of Nurse Anesthetists.France-Ecole Des Infirmiers Anesthesistes(Nurse Anesthesia Program)Hopital Salpetriere Paris France[EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page?73.

[6]International Federation of Nurse Anesthetists.University Medical Center Groningen,School of Nursing and Health,Groningen,Netherlands[EB/OL].(2012-09-20).http://ifna-int.org/ifna/page?74.

[7]International Federation of Nurse Anesthetists.Jamaica-Jamaican Association of Nurse Anesthetists(JANA) [EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page? 26.

[8]International Federation of Nurse Anesthetists.Information About the University of Iceland,Nurse Anesthesia Program’s Curriculum[EB/OL].(2012-09-20).http://ifna-int.org/ifna/page?77.

[9]International Federation of Nurse Anesthetists.Lund University,Faculty of Medicine,Department of Health Sciences Lund,Sweden[EB/OL].(2012-09-20).http:// ifna-int.org/ifna/page?75.

[10]International Federation of Nurse Anesthetists.British Anesthetic and Recovery Nurses Association(BARAN) [EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page? 32.

[11]International Federation of Nurse Anesthetists.Tunisia-Association Tunisienne des Techniciens Supérieurs en Anesthésie Réanimation(ATTAR)Tunisian Association of Anesthesia High Technicians[EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page?27.

[12]International Federation of Nurse Anesthetists.Denmark-FSAIO,fagligt selskab for an stesi-,intensiv-ogopvå gningssygeplejersker(DSACCN,the Danish Society of Anaesthesia and Critical Care Nurses)[EB/OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page?40.

[13]International Federation of Nurse Anesthetists.Cambodia-Association des Infirmiers Spécialisés en Anesthésie-Réanimation duCambodge(AISARC)Association of Nurses Specialized in Anaesthesia of Cambodia[EB/ OL].(2012-07-17).http://ifna-int.org/ifna/page?31.

[14]程趁娜,李莎莎.利用文献调查法对比分析国内外临床路径的研究[J].中国医院.2013(4):78-80.

[15]邱均平,王曰芬.文献计量内容分析法[M].北京:北京图书馆出版社,2008:40-42.

[16]Betty J.Horton.Upgrading nurse anesthesia educational requirements(1933-2006)-part1:Setting standards[J].AANA J,2007,75(3):167-170.

[17]Betty J.Horton.Upgrading nurse anesthesia educational requirements(1933-2006)-part2:Curriculum,faculty and students[J].AANA J,2007,75(4):247-251.

[18]韩文军,沈祎蕾,钱火红,等.麻醉专科护士临床培训的探索[J].解放军医院管理杂志.2013,20(7):689-695.

[19]姚晓琴,陈旭素.麻醉科专科护士规范化培训的探讨[J].中外健康文摘.2012(39):38-39.

[20]舒惠萍,罗晓平,梁爱群,等.麻醉恢复室新护士培训模式的实践与体会[J].护士进修杂志.2013,28(11):991-993.

[21]徐州医学院.徐州医学院护理学专业本科(四年制)人才培养方案[EB/OL].(2013-7-2).http://xyhl.xzmc.edu.cn/s/33/t/50/a/1009/info.jspy.

[22]王志萍,曾因明,季永,等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育,2005;4:28-29.

[23]马涛洪,刘保江,王肇云.麻醉护理教学与麻醉护理工作的探索和发展前景[J].护理研究,2006;20(12):3281-3282.

[24]蒋莉莉.上海市麻醉专科护士工作范畴的研究[D]:硕士学位论文.上海.上海交通大学医学院,2009.

[25]蒋莉莉,阮洪,姜虹.明确麻醉专科护士工作范围的研究[J].解放军护理杂志,2010,27(3B):408-411.

[26]胡嘉乐,姜虹,王惠芬,等.运用Delphi法构建国内麻醉专科护师核心能力[J].上海交通大学学报:医学版, 2013,33(5):587-592.

[27]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011－2015年) [EB/OL].(2012-09-03).http://www.gov.cn/gzdt/ 2012-01/10/content_2040677.htm.

[28]卫生部.医药卫生中长期发展规划(2011-2020年)[EB/ OL].(2012-11-20).http://www.satcm.gov.cn/ web2010/zhengwugongkai/gongzuodongtai/2011-05-04/ 13489.html.

(本文编辑:陈晓英)

Current Status Analysis of Anesthesia Nursing Education Training Curriculum at Home and Abroad

Wu Juanyan1,Hu Jiale2,Ruan Hong3
(1.Department of Nursing,Ninth People’s Hospital Affaliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China;2.Department of Anesthesia, Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine;3.Department of Nursing,Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine) Corresponding author:Ruan Hong,E-mail:ruanhong2003＠hotmail.com

Objective To understand the current status of anesthesia nursing education at home and abroad and provide reference to establish a systematic and unified curriculum of anesthesia nursing in China.Methods By the methods of literature review and content analysis to analyze,conclude and organize the data.Results There are about 36 courses of anesthesia nursing from 11 countries which are members of International Federation of Nurse Anesthetists.All courses are classified into four groups:basic courses of anesthesia,professional courses of anesthesia,humanities courses of anesthesia and research statistics courses.The developing track of anesthesia nursing education abroad was changing from non-degree education to the degree education development.China is now at the stage of pre-occupational nursing education and involving anesthesia.Conclusion We should draw lessons from other countries,and the competence-based education should be established.To develop post-service education is important as well as pre-service education.

at home and abroad;anesthesia nursing education;curriculum;current status

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.019

R47

A

1008-9993(2014)21-0059-05

2014-03-06

2014-07-05

上海交通大学科技基金项目(Jyh1215)

吴隽彦,硕士在读,主要研究方向:麻醉护理教育

阮洪,E-mail:ruanhong2003＠hotmail.com