六手操作在口腔种植手术中的应用体会*

张得时 康成容 吴妹娟 周折冲

随着现代医学的发展，口腔种植学也在飞速发展。种植手术要求更高的精细度，接受手术的患者心理期望值也较高，为达到理想的手术效果和患者满意度，该手术既要求医生有过硬的临床实践技能，也需要护士有严谨的工作态度和热情周到的全方位服务[1-2]。六手操作技术是指口腔疾患治疗过程中，在原来医生和护士四手保持坐位操作、平稳迅速传递器械、材料等用品的基础上，再加1名巡回护士协助完成口腔疾患治疗的全过程[3-4]。为减少患者种植手术中的痛苦，增加其舒适度及满意度，笔者将六手操作技术应用于该手术，取得了颇为满意的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院口腔科2011年1月-2013年6月实施ITI种植治疗的122例患者，共植入175颗种植体。其中男62例，女60例，年龄18~76岁，前牙区56颗，后牙区119颗。入选患者均无严重心、脑、肾等器质性疾病，无精神障碍，近期未口服止痛剂、麻醉剂等。按照随机数字表法将所有患者分为试验组和对照组各61例，试验组种植体89颗，对照组种植体86颗。两组患者的年龄、性别、种植体数、原发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前常规洗牙。医生向患者介绍手术配合要点及注意事项、手术步骤和预计时间，完成术前相关检查。护士根据手术要求，准备相应的手术器械、吸引器、冰生理盐水和种植工具、种植体等。种植手术室空气紫外线消毒1 h。

1.2.2 手术配合

1.2.2.1 对照组 术者更换帽子和口罩，戴无菌手套。四手护士铺好无菌台，准备器械；按医生要求打开对应型号的种植体，必要时调节灯光和牙椅位；安抚患者，缓解其紧张不安的情绪。术者常规消毒、麻醉，植入种植体，缝合。手术结束核对有无器械或物品遗留在口内，核对无误后清点好各种器械物品，做好清洁、消毒工作。

1.2.2.2 试验组 术者和四手护士更换帽子和口罩，戴无菌手套。巡回护士铺好无菌台，准备器械；按医生要求打开对应型号的种植体，必要时调节灯光和牙椅位；安抚患者，缓解其紧张不安的情绪。术者常规消毒，麻醉，植入种植体，缝合。四手护士密切关注手术进程并主动配合传递相应的器械，同时用生理盐水冲洗降温，及时吸出患者口内的血液和冲洗液，协助医生牵拉口唇或舌头，尤其在后牙区，保持手术区视野清晰、干净；核对种植体型号，注意防止器械、手套等与种植体表面接触；协助医生缝合、剪线；手术结束，检查患者口腔有无出血灶，与巡回护士核对器械、物品，关闭创口，严密缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间 自患者坐于椅位到治疗完成离开椅位的时间，单位为分钟（min）。

1.3.2 医护的舒适度 记录为舒适、不舒适，其中不舒适主要包括：脖子痛、肩痛、腰痛。

1.3.3 患者的舒适度 询问患者治疗过程中的舒适程度，记录为舒适、不舒适，其中不舒适主要包括：紧张、疼痛、时间太久、无安全感、其他。

1.3.4 患者的满意度 按患者对种植手术的总体评价，将满意度分为非常满意、满意和不满意三种，不满意者说明具体原因。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间的比较 试验组前牙区和后牙区的手术时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组手术时间的比较

2.2 两组医护舒适度的比较 试验组前牙区和后牙区的医护舒适度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组医护舒适度的比较 %

2.3 两组患者舒适度的比较 试验组前牙区和后牙区的患者舒适度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者舒适度的比较 %

2.4 两组患者满意度的比较 试验组前牙区和后牙区的患者满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者满意度的比较 例

3 讨论

随着社会的发展和人们生活水平的提高，大众的心理需求逐渐趋于明显[5-6]。现代的医学模式强调以人为本，以患者为中心，注重技术与服务的共同提高，患者的舒适度和满意度是评价医疗活动的有力指标[7]。就医全程人性化、全方位的服务有利于提升患者的舒适度和满意度。

临床实践表明，口腔种植手术的成功与术前的充分准备、术中积极良好的配合及术后的精心护理息息相关[8]。因此，护士与医生进行密切配合，可以明显提高手术成功率、增加患者的满意度[9]。原有的四手配合，操作过程中需要增加器械和物品，四手要亲自解决，这样不仅影响到医生操作，而且给患者增加不安的感觉。六手操作是在原有四手操作的基础上增加一名巡回护士，三人六手共同协助完成治疗，由于医生操作专心，发生意外的概率大大降低，医疗质量和工作效率得以提高。增加的一名护士可以更好地满足患者在治疗过程中各方面需求，充分放松心态；同时也能更好地协助医生与另一名护士完成治疗及治疗后的器械检查等工作，使诊疗技术得到高效地发挥，避免或减少医疗事故的发生[10]。

本次试验结果显示，试验组前后牙区单颗牙种植的手术时间、医护舒适度、患者舒适度及满意度均明显优于对照组（P<0.05）。六手操作技术明显缩短了单颗牙种植手术时间，提高了手术效率，增加了医护和患者的舒适度，提高了患者的满意度。也就是说，六手操作可以协助医生和四手护士集中精力高效省时地完成手术，明显提高了诊疗效率及治疗过程中的安全感和舒适度。同时，也减少了下一个患者的等候时间，手术过程中能更好地满足患者的各种需求，从身体、心理等方面达到患者最大的满足，有利于提高患者的就医率、诊疗过程的舒适度及就医满意度[11]。从表2可以看出，试验组的医护舒适度明显提高，尤其在后牙区种植时。有了四手护士与医生的一对一配合，医生避免了强迫体位的出现，手术时间更短，降低了劳动强度，脖子痛、肩痛、腰痛症状的出现明显减少。两组患者的满意度比较，对照组患者的满意度明显低于试验组（P<0.05）。其中，不满意的地方主要体现在：在医生采用强迫体位时，患者感觉不舒适；医生的动作幅度偏大，甚至可能误伤临近牙龈或口角，尤其后牙区种植更明显；手术时间偏长，增加患者心理负担强度和紧张不安的程度。

目前，四手操作在我国还没有普及，六手操作技术在我国更处于起步阶段。人力增加、护士短缺是多数口腔科室临床不易开展六手操作的原因。鉴于六手操作在口腔种植手术中的优越性，随着国内医疗水平的不断发展，其将成为一种必然趋势[12-13]。六手操作模式比较适合教学性临床医院，大量实习医生和进修医生可以胜任牙科助手的工作来执行六手操作，完成椅旁护理工作，降低人力成本。口腔医护人员需要不断进行临床研究，逐步探索适合我国国情的六手操作技术，并将其推广应用。

本次试验证明，在口腔种植手术中六手操作与四手操作相比具有明显优势，不仅缩短手术时间，减轻医护劳动强度，提高手术治疗效率，增加医护舒适度，而且缩短患者就医等候时间，提高了就医率，改善医疗服务质量，增加患者舒适度及满意度。与逐步完善发展起来的国际标准化口腔科操作模式相接轨[14]，该研究与黄晓虹等[15]的研究一致。

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