包茎患儿家长的焦虑状况观察

2014-06-07刘明霞徐通周翊

中国医学创新 2014年17期

刘明霞徐通周翊

包茎是男童时期常见的一种泌尿系统疾病，在5~7岁的学龄前男童中患病率约为27.3%[1]。包茎不仅严重地影响了患儿的生长发育，而且还影响患儿的生活质量，也使得家长产生一定的心理压力，常常表现出焦虑、抑郁等现象。既往关于小儿包茎的研究主要围绕着包茎的治疗及护理方法，而很少关注包茎患儿家长的心理状态。本研究通过应用Zung焦虑自评量表（SAS）对包茎患儿家长进行问卷调查，以了解包茎患儿家长的焦虑状况及其主要影响因素，以及患儿用气囊扩张方法治疗后家长焦虑状况的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院儿科包茎专病门诊进行诊治的包茎患儿的父母入组，每位患儿任选父母中的一位作为研究对象，共抽样调查423例，记录完整者397名，问卷有效率93.85%。397个受试对象中，父亲189名（47.61%），母亲 208名（52.39%），年龄22~51岁，平均（32.11±4.03）岁。将包茎患儿病情分为轻、中、重三度（上翻≥2/3者为轻度，可上翻1/3~2/3者为中度，不能上翻者或上翻≤1/3者为重度[2]），其中轻度82例（20.65%），中度219例（55.16%），重度96例（24.18%）。

1.2 方法所有患儿均为首次就诊，经检查和明确诊断后，告知家长其患儿包茎的具体分型、病情程度、危害、治疗方法及可能出现的并发症，预约1周后行气囊扩张术治疗，第1次治疗前对家长进行SAS问卷调查。SAS量表有20个项目，正向评分15个，反向评分5个，统计粗分和标准分，标准分<50分为非焦虑，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。在治疗后3个月包茎患儿复诊时，对所有患儿家长再次进行SAS问卷调查。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（s）表示，比较采用t检验、秩和检验及Kruskal-Wallis H检验，计数资料比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 包茎患儿家长的焦虑状况包茎患儿家长的SAS评分与全国常模（n=1340）比较明显增高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1；包茎患儿家长有焦虑者共139名，其中轻度、中度和重度焦虑者分别有72名（51.80%）、45名（32.37%）和22名（15.83%）。

表1 包茎患儿父母的焦虑评分与全国常模的比较（s）分

项目 SAS评分全国常模评分 u值 P值父母（n=397）43.14±13.79 33.80±5.90 31.54 0.000父亲（n=189）42.11±14.29 33.80±5.90 19.35 0.000母亲（n=208）44.08±13.28 33.80±5.90 25.12 0.000

2.2 包茎患儿家长焦虑程度与患儿病情程度的关系包茎患儿的病情程度越轻，父母的焦虑程度也相对越轻；患儿的病情程度越重，父母的焦虑程度也越重，家长的焦虑程度与包茎患儿的病情严重程度呈明显正相关（字2=14.01，P<0.01），见表 2。

表2 包茎患儿家长的焦虑程度与包茎患儿病情严重程度的关系名

2.3 包茎患儿父母之间焦虑程度的比较包茎患儿父亲中有轻、中、重度焦虑者分别有29名、20名和10名，母亲中有轻、中、重度焦虑者分别有43名、25名和12名，经过秩和检验得出结论：父亲、母亲之间的焦虑程度比较差异无统计学意义（Z=-0.68，P=0.49）。见表3。

表3 包茎患儿父母间焦虑程度的比较名

2.4 包茎患儿家长在患儿治疗后焦虑状况的变化父母、父亲、母亲在患儿治疗后的SAS评分较治疗前均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.01），见表4。

表4 包茎患儿家长在患儿治疗前后的SAS评分比较（s）分

父母（n=397）43.14±13.79 32.68±6.76 13.57 0.001父亲（n=189）42.11±14.29 32.06±6.39 12.60 0.001母亲（n=208）44.08±13.28 33.24±7.05 13.88 0.001

3 讨论

包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻露出阴茎头。包茎患儿由于包皮垢积聚，常引起包皮龟头炎，可使尿道外口狭窄，引起排尿困难、急性尿潴留；还可引起尿路感染，以致肾功能损害；包茎还影响阴茎发育，由于长期慢性炎性刺激还可能诱发阴茎癌，因此包茎应尽早治疗[2]。既往小儿包茎多采用手术治疗的方法，手术治疗存在着麻醉风险，且手术有可能导致明显损伤、发生并发症，治疗费用也较高，对患儿的生活和学习都产生不良影响[3]。再加上患儿及家长对手术的恐惧心理，使该疗法难以被大多患儿及家长所接受，容易使患儿家长产生显著的心理压力。近年来本院儿科发明并采用气囊扩张非手术治疗小儿包茎[4]。气囊扩张法是利用小儿包皮薄而柔软、伸展性强的特点，均匀地扩张包皮外口，使患儿露出阴茎头，避免因长期包皮口狭小所引起的阴茎头包皮炎和对阴茎发育造成影响。该疗法只需表面浸润麻醉，采用球囊导管扩充包皮口的方法，治疗安全、操作简便、损伤小、痛苦少、恢复快、患儿在清醒状态下完成治疗，不影响患儿的生活和学习，且费用较低，可减轻家长的经济负担，因而易于被患儿及家长接受，从而也减少了家长的心理压力[5]。目前该方法已成为小儿包茎首选的治疗方法之一，但当有瘢痕性包茎、重度管状口、包皮嵌顿、青春期后包皮仍不能上翻或重度隐匿型阴茎等情况时，仍需手术治疗。通过治疗前医护人员与家长的沟通和讲解，使其能够理解小儿包茎的危害及气囊导管扩张治疗的必要性，因此能积极配合治疗，渴望患儿能早日治愈。

本研究发现包茎患儿家长中有焦虑症状者明显增多，说明患儿的包茎对其家长产生了一定的心理压力[6]。经大致总结，包茎患儿家长产生焦虑的主要原因可能为以下3方面：（1）目前大多数是独生子女，家长对孩子的关注度高，尤其对男童的生殖器十分重视，由于缺乏相关的医学常识，当得知孩子患包茎后可能对其生长发育和生活质量产生各种不良影响时，这些都会强烈的刺激家长的心理，从而产生一系列应激反应，如焦虑、抑郁等；（2）大多数包茎患儿在外院就诊时，家长已被告知患儿需手术治疗（包皮环切术或包皮环扎术），家长对手术的麻醉风险、手术的创伤性、并发症、对学习的影响和治疗费用太高等方面的担忧，都可能产生焦虑情绪[7]；（3）对气囊扩张治疗的无知与恐惧也可能产生焦虑情绪，如具体的治疗方法、治疗的损伤、术中及术后并发症的担心、受患儿情绪的强烈变化和不配合（术前哭吵、激动、发脾气、反抗）的影响等。

本研究发现包茎患儿家长的焦虑程度与病情程度也有一定关系[8]。一般来说，患儿病情轻，则对孩子的影响小，治疗容易，疗程短，需要手术的可能性小，痛苦也小，家长的焦虑程度也较低；而重度包茎对孩子影响大，需要的疗程长，损伤相对多，部分甚至需要手术治疗，而麻醉、手术风险大，并发症多，痛苦也较大，且对孩子的学习产生影响，因而使得家长容易产生焦虑情绪。有几项研究发现，患儿的家长中母亲往往比父亲焦虑程度高，研究者分析原因可能由于女性具有感知细腻，思维具体，情感上脆弱等心理特点，产生内心冲突的机会比男性更多，因此患儿母亲较父亲更容易焦虑[9-11]。而本研究并未发现父亲、母亲之间焦虑程度的性别差异，可能是因为包茎乃男性生殖器疾病，父亲对男性生殖器部位的敏感性和痛楚较女性家长体会更深，因此较易引起焦虑。另外，家长的焦虑状况亦受其他多种因素的影响，可能与家长的性格特征、对孩子的关爱程度、受教育程度、职业、家庭经济状况、居住环境等因素有关。

患儿家长的焦虑情绪状态会直接影响到患儿的情绪，从而影响患儿的身心健康及治疗的信心，可见家长的心理状态对患儿的治疗和康复有着直接的影响[12]。医护人员操作前用物准备要及时准确，操作中密切观察患儿的情况，动作轻柔、细心，消除其恐惧心理，同时应该加强与包茎患儿父母的沟通交流。随时关注患儿家长存在的心理问题，积极地为其讲解如何在应激状态下调节自己的心理状态，为家长提供切实有效的支持，减轻家长的心理压力，增强他们克服困难的信心，使其能够积极配合临床工作，为包茎患儿顺利完成治疗提供心理支持[13-15]。

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