加味玉屏风散治疗儿童过敏性紫癜的临床研究

仕军伟 张作磊

过敏性紫癜（HSP）主要病变为小血管炎，是儿童时期（多发生于2~8岁）最常见的一种心血管炎症，又称出血性毛细血管中毒症、许兰-亨诺紫癜。由于现代人们生活内外环境改变，发生过敏性紫癜患者逐年增多，过敏源多种多样，给预防治疗带来一定困难。本病是由许多炎性细胞因子介导并参与变态反应过程，其中白介素-5（IL-5）和白介素-10（IL-10）是两种重要的参与调节炎症的细胞因子[1]。该病多累及皮肤、关节、胃肠、肾等，症状复杂多变且起病急，多数患儿预后良好，但部分肾脏严重受累患儿预后较差[2]。过敏性紫癜属中医学血证中“血衄”、“血风疮”、“葡萄疫”等范畴。临床上根据疾病的不同病因病机及病情发展阶段，归纳为感受风热邪热重蒸灼伤脉络，迫血忘行血溢脉外渗于肌肤之间，出现皮肤紫斑或素体、阴虚、火旺、内热、迫血妄行；或内伤饮食，恣食，蟹、虾溢肌、辛辣厚味；或某些水果，野菜、菇类造成过敏，或积湿蒸热，灼伤血络，外肤；或饮食不节，损伤脾胃致脾虚、胃弱、失其统摄，至血溢脉外，入肠道膀胱为腹痛、便血、下扰关节、阻络关节则发关节痛。病因病机以风、热（虚热）、体虚为主。过敏性紫癜病机特点，多热多瘀，脉络损伤，血不循络又加重出血，致病情反复发作，往往病情日久不愈虚实夹杂。为提高过敏性紫癜的认知度，并为进一步更好地应用于临床治疗提供科学依据，现对本院收治的90例过敏性紫癜患儿进行诊断，并采取不同的方法治疗，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月-2014年3月本院收治的90例过敏性紫癜患儿的临床资料，均符合有关小儿过敏性紫癜的诊断标准[3]，患儿均有典型的皮肤紫癜症状，初起为紫红色丘疹或者斑丘疹，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。另外均有消化道症状，9例患儿关节肿痛或腹痛。按照随机数字表法分为观察组46例和对照组44例，观察组患儿男24例，女22例，发病年龄2~13岁，平均（7.2±2.8）岁；对照组患儿男23例，女21例，发病年龄2~13岁，平均（7.1±2.5）岁。两组患儿的年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均卧床休息，采取支持治疗和对症疗法，避免接触过敏原。对照组患儿进行西医治疗，常规给予复方路丁、钙剂、维生素C、抗组胺药物抗过敏，有呼吸道等感染者以抗生素控制感染，紫癜性肾炎以雷公藤多甙，紫癜伴腹痛和/或关节痛以皮质类固醇激素，短期予以氢化可的松，症状缓解后减停[4]。观察组在对照组治疗的基础上加服加味玉屏风散中药汤剂：防风15 g、黄芪30 g、白术l5 g。湿热蕴阻型加甘草5 g、桃仁10 g、杏仁10 g、白芍10 g、黄柏10 g、苍术10 g、虎杖15 g、薏苡仁20 g；外感风热伤络型加薄荷5 g、竹叶5 g、秦艽5 g、防风5g 、金银花10 g、连翘10 g、乌梅10 g、生地黄10 g、牡丹皮10 g、赤芍10 g、紫草20 g、板蓝根20 g。每日一剂，早晚一次。根据患儿的临床症状和病情辨证治疗。两组均治疗和观察3周。

1.3 评价标准 测定血浆IL-5和IL-10水平的变化，采用化学发光免疫法检测；比较两组患儿的住院时间、临床治疗效果，治愈：紫癜、腹痛及关节酸痛均消失；有效：70%以上紫癜消失，腹痛及关节酸痛好转；无效：紫癜部分消失，腹痛及关节酸痛加重或者无改善。总有效=治愈+有效[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行进行分析，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床效果比较 观察组治愈率为82.6%，对照组为50.0%，差异有统计学意义（ 字2=5.382，P=0.006）；观察组总有效率为95.7%，对照组为77.3%，差异有统计学意义（ 字2=4.711，P=0.007），见表1。观察组住院时间为（7.5±1.5）d，对照组为（8.5±2.1）d，差异有统计学意义（t=4.325，P=0.028）。

表1 两组的临床治疗效果比较 例（%）

2.2 两组血清IL-5和IL-10活性水平比较 两组治疗前血清IL-5和IL-10活性水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月后，两组血清IL-5活性水平明显下降，IL-10活性水平明显上升，且观察组较对照组下降或上升更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后血清IL-5和IL-10活性水平比较（s）pg/mL

表2 两组治疗前后血清IL-5和IL-10活性水平比较（s）pg/mL

*与本组治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

观察组（n=46）40.2±6.6 20.7±5.8*△ 18.8±6.7 39.8±8.3*△对照组（n=44）41.5±7.4 30.9±4.6* 17.7±5.5 27.1±7.2*

3 讨论

过敏性紫癜是一种皮肤、黏膜下及其他器官的毛细血管变态反应性出血性疾病。过敏性紫癜属自身免疫性疾病，是由于某些过敏原或过敏物质引起机体出现毛细血管通透性增高或者脆性增高，组织黏膜、皮下组织以及脏器的水肿充血的变态反应[6]。其发病原因及其机制至今尚未有明确定论。不过现代临床研究发现，过敏性紫癜与IgA介导的免疫反应有密切联系[7]。过敏原可由细菌、病毒、寄生虫等感染因素引起，此类是最常见的病因之一，可加重患儿病情，或引起患儿病情反复发作。常见的细菌为溶血链球菌；其次为金黄色葡萄球菌、结核杆菌等。常见病毒为流感病毒、麻疹。风疹、流行性腮腺炎等。常见的寄生虫为蛔虫，其次为钩虫、丝虫、血吸虫等[8]。亦可由抗生素，磺胺药、水杨酸类等药物引起，因此患儿需在医生指导下用药，不可滥用药物，更不可擅自停药，加量或者减量。还可由鱼虾、蟹、蛋、牛奶等食物引起。另外其他因素还有疫苗接种、寒冷、寒冷、花粉、虫咬、外伤等。这些因素会引起机体的变异性免疫应答，形成的免疫复合物会引起机体毛细血管炎，严重时甚至发生皮肤黏膜、内脏充血水肿，坏死性动脉炎等[9]。

过敏性紫癜是小儿常见病，一般为2~13岁的儿童。患儿在起病前一般会伴有上呼吸道感染史，严重的可累及四肢，疼痛感。有些患儿还会出现腹部、关节疼痛等临床症状，甚至出现血尿、蛋白尿等。过敏性紫癜起病多急，首发症状是皮肤紫癜，临床好发于四肢伸侧，尤多见于小腿部[10]。其特征为皮肤反复出现瘀点、瘀斑，常伴有腹痛、关节痛、肾脏病变。中医血证论中称本病为“葡萄疫”。本病机为禀性不耐，或阴虚质燥，热灼脉络，血不循经，外发渗溢于皮肤，内渗于脏腑。

本组90例患儿，首发症状为皮肤紫癜占80.0%（72/90）。首发症状以腹痛或关节痛为主，其后出现皮肤紫癜占20.0%（18/90）。此类患儿易误诊为急性胃炎、阑尾炎等。因此，对部分患儿如诊断不明确，可行胃镜检查，若发现十二指肠及胃黏膜充血水肿或者出现溃疡等，这些症状可在皮肤紫癜前出现，可帮助临床诊断。

王丽华[11]对54例过敏性紫癜患儿进行2周的中西医结合治疗，短期临床疗效明显，且经过6个月~1年的随访，复发率仅为6.3%。侯梅荣等[12]对50例患儿的临床治疗结果发现，30例经过中西医结合治疗患儿临床效果明显优于单纯西药治疗的对照组。本文采用玉屏风散加味治疗，玉屏风散由防风15 g、黄芪30 g、白术l5 g组成，方中黄芪具有补气升阳、益气固表之功效；白术具有补土生金，能补气健脾、燥湿利水之功；防风走表则能发表散风，三药共奏益气固表而祛邪之功效[13]。

本研究对90例过敏性紫癜患儿运用不同的方法治疗。对照组44例采用西医进行抗感染、抗过敏等对症治疗。观察组46例在上述基础上给予加味玉屏风散，针对湿热蕴阻型和外感风热伤络型辨证治疗。中药治疗可达到清热化湿，祛瘀止痛，疏肝解郁，活血化瘀等功效。结果发现：观察组治愈率82.6%、总有效率95.6%、住院时间（7.5±1.5）d，均显著优于对照组（P<0.05）。可见综合疗法治疗过敏性紫癜临床效果确切，在西医治疗基础上运用中药汤剂可缩短病程，达到标本兼治的目的，有助于患儿早日康复。

IL-5是一种嗜酸细胞选择性细胞生成素，调节嗜酸细胞的生长、分化和存活，最终导致炎症的发生[14]。IL-l0主要由激活的由Th2、Th1细胞（单核巨噬细胞、部分淋巴细胞和上皮细胞）产生；IL-10主要对炎症的发展起着负调节作用，可抑制嗜酸细胞在气道的聚集，是一种具有多向性生物活性的强免疫抑制因子[15]。本文通过对以上炎症因子的检测发现，观察组患儿给予中药口服之后，炎症因子变化均优于对照组患儿。

另外，由于HSP与呼吸道或肠道感染有关，因此儿童应特别注意饮食卫生，避免肠道寄生虫感染，积极锻炼身体，注意防寒保暖，尽量避免与过敏原再次接触，积极预防过敏性紫癜的复发。

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