耳穴贴压联合五音疗法对急性心肌梗死患者焦虑的影响*

罗美文 罗雪琴 谭志雄 龙细妹 吴玉环 周小红 王旭

急性心肌梗死（Acute Myocardid Infarction，AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生严重持久的缺血导致局部坏死，以持续而剧烈的胸痛为特征，是冠心病的严重类型，病情凶险。由于AMI的发生、发展和预后与心理状况密切相关，AMI患者住院期间的心理问题越来越受到人们的关注[1]。有调查显示，患者在急性期出现精神心理异常者高达75.9%，其中焦虑是最常见的心理反应[2]。这种焦虑负性情绪直接影响患者对治疗的依从性与治疗效果，使病情加重，康复时间延长，同时还加重了家属的心理、生活负担。目前已有研究对患者的焦虑进行干预，取得了一定的效果，但很少采用中医护理解决。本研究采用耳穴贴压联合五音疗法对AMI患者焦虑情绪进行干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1-10月在本院心内科住院治疗的AMI患者，经焦虑自评量表（SAS）评估，筛选出有焦虑症状的患者80例作为为研究对象。纳入标准：（1）首次发病符合世界卫生组织有关急性心肌梗死命名及诊断标准；（2）意识清楚，对医务人员依从性较好；（3）无严重的心、脑、肾、肝脏、内分泌疾病的患者；（4）对耳穴贴压可以接受，无过敏者；（5）完成SAS量表后，经评估分值>50分者；（6）年龄40~80岁，男女不限；（7）同意参加此项研究者（患者签署知情同意书）。排除标准：（1）对治疗的依从性差，不同意接受研究者；（2）外耳有溃疡、湿疹等皮肤破损、炎症者；（3）意识不清、精神失常者；（4）完成SAS量表后，经评估没有焦虑。80例患者中男46例，女34例；文化程度：初中及以下34例，中学24例，大专及以上22例。婚姻状况：在婚68例，离异、丧偶各6例。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病情及SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均予以常规治疗和健康指导，加强心理护理，给予心理安慰。观察组在此基础上采用耳穴贴压联合五音疗法。（1）耳穴贴压：患者入院后由护士向其讲解耳穴贴压的目的和方法，根据干预的目的和辨证分析结果，确定选取神门、心、交感、皮质下等耳穴。方法：于入选后当天开始耳穴贴压，用耳棒取耳穴敏感点，并用压痕作为标记。用75%乙醇酒精棉球对全耳廓消毒，棉球不可过湿，贴压时以左手固定耳廓，右手持止血钳夹取沾有王不留行籽的胶布，对准压痕贴敷好，用指腹轻轻将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以患者有酸、麻、胀、痛、热感或微感刺痛为度。嘱患者每天定时反复按压刺激穴位3~5次，每次每穴1~2 min。按压时切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。若患者不便可由研究者来操作。每次贴压一侧耳穴，隔天更换，两耳交替。（2）五音治疗：根据中医整体理论和五音疗法理论，采用宫调（DO）式乐曲《春江花月夜》、《闲居吟》、《秋湖月夜》等，嘱患者全身放松、闭目养神，音量不超过50分贝，并尽可能保持环境安静。五音治疗每天上午30 min，晚间30 min。耳穴贴压、五音治疗均1周为一疗程，共干预2个疗程。

1.3 评价方法 采用华裔教授Zung编制焦虑自评量表（SAS）进行效果评价[3]。该自评量表分20个项目，采用4级评分法，其中正常为50分，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。得分越高，表示焦虑程度越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（s）表示，比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Z＝-5.631，P<0.01），见表1。

表1 两组干预前后SAS评分情况比较（s）分

表1 两组干预前后SAS评分情况比较（s）分

.14.92 P值 >0.05 <0.01

3 讨论

耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。其理论基础有两个方面：一是中医腑脏经络理论，《内经》记载：“耳者，宋脉之所聚也。”耳与十二经络关系最为密切，耳廓虽小，却是诸经通过、终止、汇合的场所[4]。由于经络与耳廓关系密切，通过刺激耳穴可引起相应经络感传，疏通经脉，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。二是神经学基础，耳廓表面分布着丰富的神经、血管、淋巴，是耳穴与五脏六腑、四肢联系的重要途径。利用各种方式刺激耳穴，通过神经体液途径，改善机体各器官的功能状态，便可促进疾病痊愈、达到临床治疗作用。本研究选取的耳穴为神门、心、交感、皮质下，其中神门耳穴是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层的功能，有益气、养血、镇静安神的功效。心主神明，可益气宁神，故“心”穴可以用于治疗失眠、神经衰弱等，缓解焦虑紧张情绪。皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，用于治疗大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致的疾病，如神经衰弱、抑郁、焦虑、情绪不稳定等。交感通过对神经系统和内分泌的调节作用，起到镇静安神效果，主治眩晕、失眠、自主神经功能紊乱。以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，改善人体精神状态和免疫功能，达到镇静安神、调畅气机、理气开郁、缓解焦虑的功效。

中医的经典著作《黄帝内经》两千年前提出了“五音疗疾”的理论，《史记》有云：“故音乐者所以动荡血脉，通流精神而和正心也。”中国传统的五音疗法是根据阴阳五行理论，把宫、商、角、徵、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应以调节身心的音乐疗法。临床研究发现，通过音乐产生的特定频率、节奏，可调节人体大脑皮质，提高神经和神经体液的兴奋性，促进人体新陈代谢，使消极的情绪状态转化为积极情态。基于这种原理，音乐治疗被广泛用于某些身心疾病高血压、冠心病、失眠、头痛、焦虑、忧郁等疾病，取得了良好的效果。陆柳雪等[5]指出术后进入ICU的患者聆听音乐后，患者焦虑、抑郁程度由中度减为轻度，SAS值比较差异有统计学意义。AE-NA等[6]的研究结果也表明，音乐干预可以有效缓解患者的焦虑水平和紧张状态，对患者的精神情绪发挥调节作用，恢复患者的心理平衡。本研究利用五音配五脏、五脏配五行、五行配五志、五脏相生的道理，采用宫调（DO）式乐曲对AMI患者焦虑情绪进行治疗，体现了中医辨证施治、身心同治、形神合一的文化治疗优势。

在本研究中，干预后观察组SAS评分为（44.57±6.92）分，显著低于对照组的（52.17±6.14）分，差异有统计学意义（P<0.01），说明耳穴贴压联合五音疗法能明显缓解AMI患者的焦虑程度。已有研究显示，应用耳穴贴压可明显减轻肛肠科围手术期患者的焦虑程度，减轻患者痛苦，促进术后恢复[7-9]。而音乐疗法被广泛应用于身心疾病和心理疾病，疗效显著。本研究采用耳穴贴压联合五音疗法，并施以恰当手法，能疏通经络、运行气血、调整脏腑功能，改善患者的精神状态，起到镇静安神、抗疲劳、抗焦虑的功效，缓解患者的不良情绪，提高治疗的依从性，有利于疾病的转归，对治疗有积极的促进作用，可提高患者的生活质量。

耳穴贴压和五音疗法是祖国传统中医特色护理技术，操作简单方便易行，无任何副作用，患者易于接受，具有广泛的应用前景，值得进一步推广。

[1]Huffman J C，Smith F A，Blais M A，et al.Anxiety， independent of depressive symptoms， is associated with inhospital cardiac complications after acute myo cardial infarction[J].J Psychosomat Res，2008，65（6）：537-563.

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[4]单秋华.耳穴贴压疗法[M].济南：科学技术出版社，1998：122.

[5]陆柳雪，谭耀坤，陈立新，等.音乐疗法对患者焦虑抑郁的影响[J].护理学报，2008：15（6）：81-83.

[6]AE-NA Choi，Myeong Soo Lee，Hyun-Ja Lim.Effects of group music intervention on depression， anxiety and relationship in psychiat—ric patients： a pilot study[J].J AVTERN Complem Med，2008，14（5）：567-570.

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[8]黄家芹.王不留行籽耳穴贴压疗法临床治验三则[J].中国医学创新，2013，10（4）：98-99.

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