203株血培养病原菌的分布和耐药情况分析

张 迪，初晓玲，楼小伟，牛 雷，邱 红，杨瑞宁

近年来，临床菌血症、败血症的发病率呈逐年上升趋势，血培养是临床诊断菌血症、败血症的重要依据。由于耐药菌株的逐渐增多，临床经验性治疗常常失败，血液感染已经严重威胁到患者的生命［1-2］，因此有必要对血培养中病原菌的种类及其耐药情况进行分析，为临床医生合理使用抗菌药物提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源 本院2011年10月－2013年12月住院患者送检的血培养阳性标本203例，其中男122例，年龄4～85岁;女81例，年龄1个月～95岁。

1.2 材料与鉴定 BACTEC9120全自动血培养仪与血培养瓶均为美国BD公司产品。采用法国梅里埃公司生产的细菌数值分类分析鉴定系统(API)进行细菌鉴定，所用的鉴定板条及相关试剂均由梅里埃公司提供。采用扩散法(K-B法)进行药敏试验，药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司提供。

1.3 质控菌株 大肠杆菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853等由南京军区南京总医院微生物室提供。

2 结果

2.1 血培养病原菌的分离数及构成比 从203株阳性标本中分离出革兰阳性球菌113株，占5.7%;革兰阴性杆菌73株，占36.0%;真菌5株，占2.5%;革兰阳性杆菌12株，占5.9%。见表1。

表1 血培养病原菌的分离数及构成比(n=203)

2.2 主要革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药性见表2，其中葡萄球菌对万古霉素的耐药性为0。

2.3 主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药性见表3，大部分菌株对氨苄西林、头孢曲松有较高的耐药性，对亚胺培南、比阿培南耐药性比较低。

表2 主要革兰阳性球菌对常用药物的耐药率(%)

表3 革兰阴性杆菌对各种抗生素耐药性(%)

3 讨论

从2011年10月－2013年12月，本院在2089个患者血培养中共分离出203株细菌，阳性率为9.7%，这与有关报道基本一致［3-5］。其中，以革兰阳性球菌为主(113株，占55.7%)，凝固酶阳性葡萄球菌又占其总数的52.2%。凝固酶阴性葡萄球菌在血液标本中的分离意义存在争议，但由于目前临床侵入性途径增多，增加了其进入血液导致感染的比率，所以对其所致的血液感染不容忽视。值得注意的是，革兰阳性葡萄球菌的耐药性较高，如表2所示，凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对青霉素类的耐药性均大于70%。而对头孢西丁的耐药性分别为37.3%和16.7%。这两种球菌对丁氨卡那霉素耐药性也比较低，都在10%以下。本院分离的链球菌对头孢类、青霉素类及氨基糖苷类抗生素表现出较高的耐药性，而对美满霉素耐药性较低。虽然，国外已有报道耐万古霉素的革兰阳性球菌［6-7］，但在我院分离的革兰阳性球菌中，均未发现耐万古霉素耐药株，所以万古霉素仍可作为耐甲氧西林革兰阳性球菌严重感染时的首选抗生素［8］。

如表1所示，同期共分离出革兰阴性杆菌73株，占36.9%，其中大肠埃希菌分离率最高，其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。如表3所示，分离出的革兰阴性杆菌对亚胺培南、比阿培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药性都比较低，这几种药物可以作为临床经验用药的首选。分离率较高的这三种革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、头孢唑啉的耐药性比较高;肺炎克雷伯菌对氨苄西林是天然耐药的，其对头孢唑啉的耐药性也达到了53.3%;铜绿假单胞菌在本资料中的检出率不高，但其对碳青霉烯类抗生素如亚胺培南的耐药性较高，这可能与铜绿假单胞菌的耐药机制相关。本文检出革兰阳性杆菌12株(5.9%)，以枯草芽孢杆菌为主，此菌可以通过空气传播，若患者双侧双瓶都是阳性，且在48 h内报警阳性，则提示临床有可能为此菌感染，若不是同时阳性，则视为污染菌。

本文数据显示，葡萄球菌属和肠杆菌科细菌依然是当前医院血液感染的主要病原菌［9-10］。由于各类抗生素的广泛应用，导致细菌的耐药问题日益严峻，应引起各方面的高度重视。特别在本院肝病和肿瘤患者比较多的情况下，确定患者是否真正的菌血症非常重要。临床在采血过程中亦应严格无菌操作，避免各类污染，提高检出率，以利于患者的诊断和治疗。

［1］袁 星，沈继录，徐元宏.近五年血培养中细菌分布及耐药性分析［J］.临床输血与检验，2010，12(3):211-215.

［2］刘景华，周 凡，王 璐，等.血液病患者551份血培养病原菌的敏感性分析［J］.临床军医杂志，2012，40(1):117-119.

［3］赵 硕，朱以军，单小云，等.576株血液分离病原菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(9):1909-1911.

［4］严世辉，盛小宗.血培养病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(11):2329-2331.

［5］夏 涵，刘智勇，任章银，等.24141份血培养病原菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(20):4607-4610.

［5］张世勇，胡佳林，许 涛.636例血标本的病原菌种类分布与耐药性研究［J］.检验医学与临床，2007，4(3):173-174.

［6］Appelbaum PC.The emergence of vancomycin-sintermediate andvancomycin-resistant Staphylococcus aureus［J］.Clin Microbiol Infect，2006，12(1):16-23.

［7］Moubark C，Meziane-Cherif D，Courvalin P，et al.VanA type staphy lococcusaureus strain VRSA-7 is partially dependent on vancomycin for growth［J］.Antimicrob Agents Chemother，2009，53(26):3657-3663.

［8］臧 婉，陈 伟，鲁卫平，等.321例ICU血培养标本常见病原菌分布及耐药性分析［J］.重庆医学，2012，41(28):2927-2929.

［9］李凡金，汪平帮.500份血培养阳性标本细菌分布和耐药性分析［J］.检验医学与临床，2011，8(5):530-532.

［10］陈文思，卢建溪，黄建华，等.1368例血培养的病原菌分布及耐药性分析［J］.国际内科学杂志，2007，12(2):695-699.