高血压合并2型糖尿病患者心率变异性分析

赵淑静

高血压合并2型糖尿病患者心率变异性分析

赵淑静

目的 分析高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性（heart rate variability，HRV）。方法 收集本院收治的60例高血压合并2型糖尿病患者作为A组、60例高血压患者作为B组、60例正常体检者作为C组。对3组研究对象均行24 h动态心电图记录。比较各组的HRV指标。结果 A组患者的1 d内正常RR标准差（SDNN）、5 min时段RR间期均值标准差（SDANN）、5 min节段RR间期平均值标准差（SDNN index），连续RR间期差值均方根（rMSSD）和相邻正常RR间期差值＞50 ms百分比（pNN50）分别为（97.88±25.77）ms、（83.24±20.13）ms、（14.55±10.57）ms、（17.95±8.55）ms、（3.56±2.44）%，显著低于B组的（122.41±20.33）ms、（104.56±19.73）ms、（45.22±12.45）ms、（22.44±6.44）ms、（8.83± 4.95）%和C组的（138.23±22.44）ms、（127.95±21.84）ms、（59.35±16.44）ms、（35.96± 14.33）ms、（13.56±11.24）%。B组亦低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论利用HRV可在早期有效发现高血压合并2型糖尿病患者自主神经功能损伤程度，安全可靠，值得临床推广。

高血压；2型糖尿病；心率变异性；动态心电图；神经功能损伤

心率变异性（heart rate variability，HRV）作为一项无创性检测指标［1］，可全面反映心脏自主神经系统功能状况。HRV降低说明心脏自主神经功能受损，容易引发心律失常。为了分析高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性，本院对2013年3月至2014年3月收治的60例高血压合并2型糖尿病患者进行HRV指标检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月至2014年3月本院收治的60例高血压合并2型糖尿病患者作为A组、60例高血压患者作为B组、60例正常体检者作为C组。其中A组男35例、女25例，年龄在51～78岁，平均年龄（58.33± 5.32）岁；B组男32例、女28例，年龄在52～79岁，平均年龄（59.14±5.47）岁。所有患者均符合WHO高血压诊断标准，2型糖尿病患者符合WHO／ADA糖尿病诊断标准［2］。C组男31例、女29例，年龄53～78岁，平均（57.80±5.88）岁。排除心房颤动、严重心律失常、心肌梗死患者。3组研究对象年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象均行24 h动态心电图监测，采用软件自动分析采集数据，进行HRV分析，HRV检测指标包括：1 d正常RR标准差（SDNN）；1 d内5 min时段RR间期均值标准差（SDANN）；1 d内5 min节段RR间期平均值标准差（SDNN index）；连续RR间期差值均方根（rMSSD）；相邻正常RR间期差值＞50 ms的百分比（pNN50）。

1.3 统计学处理

资料采用SPSS 19.0统计学软件处理。3组间的比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、pNN50分别为（97.88±25.77）ms、（83.24±20.13）ms、（14.55±10.57）ms、（17.95±8.55）ms、（3.56± 2.44）%，显著低于B组的（122.41±20.33）ms、（104.56±19.73）ms、（45.22±12.45）ms、（22.44± 6.44）ms、（8.83±4.95）%和C组的（138.23± 22.44）ms、（127.95±21.84）ms、（59.35±16.44）ms、（35.96±14.33）ms、（13.56±11.24）%；B组亦低于C组。差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组心率变异性测定结果比较Tab.1 Com parison of measured HRV results among the 3 group

3 讨论

HRV是指在短时间内窦性心律出现的周期性改变现象，可准确反映交感与副交感神经张力。同时，心率的调节作用作为自主神经的产生基础，心率快慢之间的差异反映到心动周期上则表现为心动周期长短的变异程度。HRV数值会随着交感神经张力的增大而减小，随着迷走神经张力的增大而增大。大多数情况下，迷走神经会对HRV产生决定性的作用，交感神经发挥辅助控制作用。迷走神经和交感神经的张力变化与平衡状况在很大程度上决定了HRV，而HRV成为判断心血管自主神经活动的重要的定量指标。

相关文献表明［3］，HRV与高血压患者早期肾损害之间存在显著的相关性，可用于早期诊断高血压病肾损害。流行病学调查表明，我国高血压患病率保持逐年增长的趋势，相关学者认为，高血压与糖尿病紧密相关，高血压合并糖尿病时，将会增加缺血性脑卒中出现的可能性［4］。高血压患者出现糖尿病的概率明显高于正常血压者，糖尿病患者高血压的患病率高达50%左右。高血压患者糖尿病患病率高于血压正常人群的2倍，国内多数原发性高血压患者会患有2型糖尿病。糖尿病患者高血压患病率明显高于非糖尿病人群的3倍，国内40%的2型糖尿病患者同时患有高血压疾病［5］。李杰［6］认为，高密度脂蛋白胆固醇、血清总胆固醇、糖尿病家族史、高血压病程和收缩压水平等是糖耐量正常的原发性高血压患者发生糖尿病的危险因素。

HRV作为判断心血管自主神经损伤的重要指标，明显具有准确性和灵敏性。大多情况下，SDNN指标可反映总体心率变异程度；SDANN、SDNN index指标反映心率的缓慢变化成分，充分体现交感神经功能；rMSSD、pNN50指标反映心率的快速变化成分，充分体现迷走神经功能。

A组患者的SDNN、SDANN、SDNN index、rMSSD、pNN50明显低于B组与C组，B组亦低于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果显示，与单纯高血压者相比，高血压伴2型糖尿病者自主神经功能损害更严重。原因可能是，高血压病使压力感受器功能受损，导致心脏自主神经调节处于紊乱状态，使得心率变异性正常昼夜节律消失，最终造成高血压患者心率变异性发生改变［7］。同时，由于心肌血液供应较差，逐渐降低迷走神经兴奋性，心律失常的抑制作用较差，将会导致心律失常；严重者可能会出现心源性猝死现象，使自主神经损害加剧。高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性改变，所反映的心脏交感、副交感张力改变，将会降低心室颤动阈值，提高室速、室颤、猝死等现象的发生率［8］。因此，在临床处理中必须对高血压合并糖尿病患者加强HRV检测和分析，及时为高危人群提供综合诊治方案，以避免出现心律失常事件、心源性猝死事件等［9－10］。

综上所述，心率变异性检测具有安全、无创的优点，可早期识别高血压或合并2型糖尿病患者心脏自主神经损害程度，为患者提供有效的治疗方法，并能有效避免出现严重的并发症，改善患者预后。

［1］张立军，陈萍.原发性高血压与原发性高血压合并糖尿病患者心率变异性分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1628－1629.

［2］Sauder KA，McCrea CE，Ulbrecht JS，et al.Pistachio nut consumption modifies systemic hemodynamics，increases heart rate variability，and reduces ambulatory blood pressure in well-controlled type 2 diabetes：a randomized trial［J］.JAm Heart Assoc，2014，3（4）：1－9.

［3］达军.老年高血压合并糖尿病患者心率变异性分析［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（5）：440－442.

［4］刘建国，王晓明，石红玲，等.高血压和糖尿病对老年患者心率恢复影响的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（10）：898－901.

［5］程海容，程晓蓉.老年患者原发性高血压合并2型糖尿病心率震荡的变化及其临床价值研究［J］.中国医药导报，2012，9（24）：64－66.

［6］李杰.高血压合并2型糖尿病对心率变异性的影响［J］.中国当代医药，2013，20（4）：38.

［7］Moura-Tonello SC，Takahashi AC，Francisco CO，etal.Influence of type 2 diabetes on symbolic analysis and complexity of heart rate variability inmen［J］.Diabetol Metab Syndr，2014，6（1）：13.

［8］吴稚华，陈序，欧阳征鹏，等.老年高血压病与高血压病合并糖尿病心率变异性分析［J］.实用医院临床杂志，2008，5（1）：41－42.

［9］包丽芳，潘轶斌.原发性高血压合并2型糖尿病患者心率变异性与心脏变时功能不全的特点及相关性［J］.心电学杂志，2011，30（2）：104－106.

［10］Pochinka lG，Strongin LG，Struchkova iuV.Variability of glycemia and ventricular rhythm disturbances in patients with chronic heart failure and type 2 diabetes mellitus［J］.Kardiologiia，2013，53（9）：47－51.

Analysis of heart rate variability in hypertensives com p licating type 2 diabetes

Zhao shujing
（Department of Electrocardiogram，the People's Hospital of Yucheng，Dezhou Shandong 251200，China）

Objective To analyze the heart rate variability（HRV）of hypertensives complicating type 2 diabetes.M ethods Sixty cases of hypertensives complicating type 2 diabetes（group A），60 cases of hypertensives（group B），and 60 cases of health check-up people（group C）were selected and carried out24 h ambulatory electrocardiography.The HRV indiceswere compared among the 3 groups.Results For group A，the standard deviation of normal to normal intervals（SDNN），every 5 minutes average standard deviation（SDANN）and every 5 minutes standard deviation ofmean RR intervals（SDNN index）within 1 d，and ratemean square of the differencesof successive RR intervals（rMSSD）and percentage of RR intervals differing＞50 ms（pNN50）were separately（97.88±25.77）ms，（83.24±20.13）ms，（14.55±10.57）ms，（17.95±8.55）ms，and（3.56±2.44）%，significantly lower than those of group B［（122.41±20.33）ms，（104.56± 19.73）ms，（45.22±12.45）ms，（22.44±6.44）ms，and（8.83±4.95）%，respectively］and those of group C［（138.23±22.44）ms，（127.95±21.84）ms，（59.35±16.44）ms，（35.96±14.33）ms，and（13.56±11.24）%，respectively］.And compared with group C，the above HRV indices of group B were also much lower.The differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For hypertensives complicating type 2 diabetes，HRV can be applied in identifying the degree of autonomic nerve functional lesions at an early phase.The method proves to besafe，reliable and worthy of clinical promotion.

hypertension；type 2 diabetes；heart rate variability；ambulatory electrocardiography；neurofunctional lesions

R540.4

A

1008－0740（2014）04－0260－03

2014－06－13）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.010

251200山东德州，禹城市人民医院心电图室

赵淑静，主治医师，主要从事心电图诊断研究，E-mail：530859605＠qq.com