乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年抑郁伴失眠患者的临床研究

2014-06-05王金凤

中国医药指南 2014年35期

关键词：乌灵西酞普兰

王金凤

（北京市顺义区医院药剂科，北京 101300）

乌灵胶囊联合西酞普兰治疗老年抑郁伴失眠患者的临床研究

王金凤

（北京市顺义区医院药剂科，北京 101300）

目的探讨联合使用乌灵胶囊、西酞普兰治疗老年抑郁伴失眠患者的效果。方法将90例老年抑郁伴失眠患者随机分成A、B、C三组，每组30例。A组给予乌灵胶囊，B组给予西酞普兰，C组给予乌灵胶囊和西酞普兰，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行疗效评定。结果治疗后三组对象的HAMD、PSQI均较治疗前降低，联合治疗组HAMD、PSQI评分均低于乌灵胶囊组和西酞普兰组。结论联合使用乌灵胶囊、西酞普兰治疗老年抑郁伴失眠患者，可有效改善抑郁程度及睡眠质量。

乌灵胶囊；西酞普兰；老年；抑郁；失眠

老年抑郁症是特指60岁以后首次发病，以持久的抑郁心境（情绪低落、悲观、思维迟缓、睡眠障碍等）为主要临床表现的精神障碍[1]，发病率在老年人群中超过10%，其中70%～80%的抑郁症患者有某种形式的失眠症，治疗时加适量镇静催眠药物是非常必要的。目前临床上常应用的是苯二氮类药物，但长期使用会产生药物依赖和耐受。乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌中分离获得的菌种，无苯二氮

类药物的不良反应，是一种性能独特、治疗作用广泛而又安全的药物，它不仅是有效的抗抑郁药，同时也是良好的抗焦虑、镇静催眠药。西酞普兰属于SSRIs类抗抑郁药，对5-羟色胺（5-HT）具有相对高的选择性，可以缓解抑郁和焦虑，不良反应也较小。本文旨在探讨联合使用乌灵胶囊、西酞普兰治疗老年抑郁伴失眠患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2011年1月至2013年1月门诊和住院老年抑郁症伴失眠患者90例，符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项[3]≥18分，年龄≥60岁的首次发病者。排除标准：严重自杀企图或自杀行为者；有重要器官、系统严重功能障碍及酒和药物依赖者。患者知情同意并按时随访。将90例患者随机分成三组，每组30例。乌灵胶囊组（A组），男16例，女14例，平均年龄（66.0±6.4）岁；西酞普兰组（B组），男11例，女19例，平均年龄（64.2±6.6）岁；联合治疗组（C组），男13例，女17例，平均年龄（68.1±8.3）岁。3组的性别、年龄及疾病严重程度差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：乌灵胶囊组（浙江佐力药业公司生产），每次3粒，tid，餐后口服；西酞普兰组（四川科伦药业公司生产），清晨顿服20 mg/d，根据病情调整药物剂量，最高40 mg/d，失眠者难以耐受时可小剂量服用苯二氮类药物辅助睡眠；联合组合用上述两种药物，方法同上。

1.3 疗效评定：治疗前及治疗后4周及8周，用HAMD进行评分。临床疗效按减分率评分[4]：减分率≥75%为痊愈；减分率≥50%为显效；减分率≥25%为有效；减分率<25%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。以PSQI量表评定患者睡眠质量。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以(χ-±s)表示，组间比较采用t检验。计量资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗8周后总有效率比较：乌灵胶囊组<西酞普兰组<联合组，见表1。

2.2 3组治疗前后HAMD评分结果，联合组HAMD评分下降最为明显（P<0.01），见表2。

2.3 3组治疗前后PSQI评分结果，联合组及乌灵胶囊组PSQI评分均低于西酞普兰组（P<0.01），见表3。

3 讨论

老年抑郁症随人口老龄化的递增而明显增多，其中以失眠为主诉的抑郁症患者占较大比例，而长期失眠可导致抑郁症程度进一步加重，二者互为因果，形成恶性循环。

西酞普兰属于SSRIs类药物，具有很强的5-羟色胺（5-HT）选择性，能够有效抑制神经元再摄取5-HT，提高脑内5-HT功能，从而达到抗抑郁作用[5]，且作用温和、不良反应少，与其他药物相互作用小，适合于治疗老年抑郁症患者[6]。但Meta分析发现，SSRIs致失眠和激越的发生率分别为16%和8.7%，常需合并苯二氮类药物来应对。

国内辅助治疗抑郁症睡眠障碍一般以苯二氮类药物治疗为主，但长期服用易引起药物依赖以及成瘾性，对于老年抑郁症伴失眠患者，尽管用药后睡眠时间延长，但可改变患者正常的睡眠模式，睡眠质量并未提高，且损害认知功能。老年患者服用后容易在体内蓄积，增加摔倒和髋关节骨折风险。

乌灵胶囊是经现代生物技术精制而成的纯中药制剂，主要是由乌灵菌粉，19种氨基酸、维生素及微量元素等多种成分组成[7]。乌灵菌粉能改善脑组织对兴奋神经递质谷氨酸和抑制性神经递质GABA的通透性，保护和提高大脑的生理功能，增强谷氨酸脱羧酶（GAD）的活性，使GABA合成增多，并提高受体活性，达到镇静安眠功效、发挥抗抑郁作用[8]。

由表2结果可知，西酞普兰改善抑郁症状起效快，4周症状明显好转；而乌灵胶囊起效慢，8周症状明显好转；联用起效更快，4周即有明显效果；联合应用后HAMD及PSQI评分均较单用乌灵胶囊组及西酞普兰组下降，提示联合应用两种药物可达到优势互补的作用，患者服药依从性较高，能更好的改善老年抑郁患者的抑郁程度及睡眠质量，值得临床推广使用。

[1] 蔡焯基.抑郁症基础与临床[M].北京:科学出版社,2001.

[2] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2010:94.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社, 1998:121-126.