阵发性心房颤动射频消融术后复发的因素探讨

周良，唐戍平，孙贤林

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a老年医学科，b心内科合肥， 230001）

阵发性心房颤动射频消融术后复发的因素探讨

周良a，唐戍平a，孙贤林b

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，a老年医学科，b心内科合肥， 230001）

目的探讨阵发性心房颤动患者射频消融术后复发的因素。方法选取接受三维电解剖标测系统指导下行阵发性心房颤动射频消融手术治疗的患者117例，随访（24.6±2.91）个月，根据术后心房颤动是否复发分为复发组和未复发组，分析其术前临床资料，行多因素Logistic回归分析。结果共有117位患者完成术后随访，术后复发共43例（36.7%），组间比较显示体质量指数、合并高血压、心房颤动病程、左房内径、高密度脂蛋白、尿酸水平两组间差异有统计学意义，多元Logistic回归分析显示，心房颤动病程（P＝0.000；OR：1.344；95%CI：1.164～1.552）、高密度脂蛋白（P＝0.017；OR：0.060；95%CI：0.006～0.601）、尿酸（P＝0.000；OR：1.009；95%CI：1.004～1.014）。结论心房颤动病程、高密度脂蛋白和血尿酸水平是阵发性心房颤动患者射频消融治疗术后复发的独立预测因素。

心房颤动；导管消融术；复发

心房颤动是临床上最常见的心律失常，心房颤动可增加心血管事件的发生率和心血管病患者的死亡率，抗心律失常的治疗对心房颤动患者的意义重大。目前，经导管射频消融术已成为治疗心房颤动最有效的方法，然而经导管射频消融术治疗心房颤动术后仍有较大的复发风险，而影响术后复发的因素尚未阐明。本研究通过对我院经导管射频消融治疗术后的阵发性心房颤动（PAF）患者的随访，分析其术前临床资料，以期发现PAF患者术后复发的因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年6月至2013年10月在我院行射频消融的PAF患者共135例。入选患者符合如下标准：RAF的患者；首次行心房颤动导管消融治疗；术前常规行经食管超声心动图排除左心房及左心耳血栓。

1.2 手术方法 所有患者术前签署知情同意书，在三维电解剖标测系统（Ensite3000-Navx，圣犹达公司，美国）指引下行环肺静脉电隔离术。治疗方案经安徽省立医院医学伦理委员会批准。

1.3 术后随访 所有术后患者持续心电监护24 h，给予华法林抗凝治疗至少3个月，出院前将凝血酶原时间国际标准化比率控制在2.0～3.0，以后每周复查以控制出血风险；术后1周内若出现心房颤动、心房扑动或者房速发作则口服胺碘酮治疗，3个月后停药评估消融效果；术后1个月内以及3个月后电话及门诊随访，随访内容包括门诊12导联心电图以及24 h动态心电图，并告知患者如有心悸、头昏等不适立即入院行心电图以及动态心电图检查。

1.4 复发判断标准 术后3个月以后体表心电图或者动态心电图记录到持续时间达到30 s的心房颤动或心房扑动或房速发作。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0进行统计分析，定量指标用s、中位数（Q1，Q3）进行统计描述，正态性指标组间比较采用t检验，非正态性指标采用秩和检验；定性指标用频数及率进行统计描述，组间比较采用χ2检验或Fisher检验；影响因素分析采用多因素的非条件的二分类Logistic回归分析，向后逐步回归选择变量方法，变量的纳入标准为0.05，排除标准为0.05。均采用双侧检验。

表1 RAF消融术后复发组与未复发组不同指标的情况

2 结果

最后成功行环肺静脉电隔离术的阵发性心房颤动患者共135例，其中18例失访，最终纳入统计的为117例，通过门诊和电话随访6～46个月，平均随访时间（24.6±2.91）个月，根据Joshi等［1］的建议将消融术后3个月设为空白期，根据3个月后心房颤动是否复发设为复发组与未复发组，共43例复发，复发率36.75%，其中3～6个月复发10例，6～12个月复发14例，12个月后复发19例，两组间比较显示病程、体质量指数、合并高血压、心房颤动病程、左房内径、高密度脂蛋白、血尿酸两组之间差异有统计学意义，见表1。

多元Logistic回归分析提示心房颤动病程、高密度脂蛋白、血尿酸是阵发性心房颤动射频消融术后心房颤动复发的临床独立预测因素，见表2。

表2 多因素的非条件二分类Logistic回归分析

3 讨论

经导管射频消融术已成为当前治疗症状性、复发性以及难治性心房颤动的首选治疗方案［2］，但其较高的复发率仍是当前的难题［3］。通过对心房颤动射频消融术远期疗效观察分析［4-7］发现手术的疗效在1年后逐渐降低，我们的研究亦显示1年后复发的人数最多，本研究拟通过对PAF患者经导管射频消融术后的平均2年左右的随访以期发现筛选消融指征、降低复发率的信息。

较多的大规模研究表明心房颤动的复发和病程有密切关系［8-9］，本研究也提示了病程对术后复发的预测作用，而其原因目前尚不完全明确，最近的研究认为：肺静脉和左心房之间的电重构是心房颤动射频消融术后复发的主要机制［4，7］，环肺静脉消融术“切断”了肺静脉与左心房之间的“联系”而起到治疗作用，但由于两者间电重构的存在，导致了心房颤动的复发，多次手术可以降低心房颤动的复发率也从侧面证明了这一机制。

HDL-C具有抗动脉粥样硬化、抗氧化、抗炎、改善内皮细胞功能的作用［10-12］，本研究显示复发组较未复发组HDL-C的水平低，亦有研究表明心房颤动患者的HDL-C水平较非心房颤动患者低［13］，结合本结果可以认为HDL-C水平的降低促进了心房颤动的发生，考虑原因为：HDL-C可以抑制炎性因子的释放等，而其水平的下降使其抗炎、抗氧化作用降低，导致了体内炎性因子的过度释放，而炎症与氧化应激均被证明参与了心房颤动的发生和维持［14］。同样尿酸亦是反应炎症及氧化应激的指标［15］，本研究提示尿酸和高密度脂蛋白均为RAF患者经导管射频消融术后复发的独立预测因素，提示炎性反应在RAF术后复发起到了重要作用。

本研究发现，心房颤动病程、高密度脂蛋白、尿酸是RAF射频消融术后心房颤动复发的独立预测因素，其中高密度脂蛋白、尿酸对RAF患者术后复发的预测性报道不多，可能提示炎性和氧化应激在心房颤动术后复发的重要作用，给术后预防复发提供了干预方向，亦有助于帮助选择更为合适的治疗策略，从而降低术后复发率。

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R541.75

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.031

2014-07-09）

周良，硕士在读，Email：zui.chu＠163.com

唐戍平，主任医师，硕士生导师，Email：tangshuping58＠126.com