复方丹参片治疗瘀血阻络型血管性痴呆的临床机制研究

王 敏

（祁阳县中医医院，湖南 祁阳 426100）

复方丹参片治疗瘀血阻络型血管性痴呆的临床机制研究

王 敏

（祁阳县中医医院，湖南 祁阳 426100）

目的探讨复方丹参片治疗瘀血阻络型血管性痴呆的临床疗效及其作用机制。方法将符合标准的60例瘀血阻络型血管性痴患者纳入实验研究。所有患者给予口服复方丹参片治疗。比较治疗前后患者MMSE、ADL积分、中医症候积分、血液流变学指标以及血清β-Ap、Apo B含量。结果经治疗后患者MMSE积分较治疗前显著增高（P＜0.01）；ADL积分、中医症候积分、血液流变学指标以及血清β-Ap、Apo B含量较治疗前显著下降。结论本研究发现，复方丹参片能够降低血浆黏度、纤维蛋白原以及血清β-Ap的含量，从而降低β-Ap对神经细胞的毒性，同时降低血清Apo B含量，改善脂蛋白代谢，从而治疗瘀血阻络型血管性痴呆。

复方丹参片；淤血阻络；血管性痴呆；机制

随着我国人口老龄化速度的不断加快，脑血管疾病的发病率也呈逐年上升的势头，同时血管性痴呆患者的数量也随着上升，目前，世界范围内尚未非常有效的治疗方法和治疗药物[1-2]。我国传统医学对于“痴呆”一词早有记载，其中张景岳在《景岳全书》中提到：“凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐致痴呆”，明确指出了中风与痴呆的关系。中医认为瘀血阻络型血管性痴呆的病机为因虚致实，痰淤留滞脑窍及脉络，痰浊、淤血既是病理产物又是致病因素[3-4]。因此本研究对具有活血化瘀、理气止痛功效的复方丹参片治疗瘀血阻络型血管性痴呆的临床机制进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机抽取我院于2010年6月至2011年6月间收治的60例瘀血阻络型血管性痴患者作研究对象，并经中医辨证均为瘀血阻络型，其中男性33例，女性27例，平均年龄为（65.74±8.53）岁，病程4～36个月。所有患者有34例轻度痴呆，18例中度痴呆，8例重度痴呆。患者性别、年龄、病程、受教育程度以及痴呆程度方面经统计学分析，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：患者符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册（第4版）》（DSM-Ⅳ）制定的有关血管性痴呆诊断标准；同时患者满足修订的长谷川智力量表（HDS）≤29分以及Hachinski缺血指数≥4分，并且患者病程均为3～36个月；头部CT或者MRI显示有多发梗死灶。中医诊断标准依据1997年由田金洲等编制的血管性痴呆中医辨证量表（SDSVD）对所有患者进行血管性痴呆中医辨证。

1.3 治疗方法：所有患者在控制血压、血糖以及血脂的基础上给予复方丹参片口服治疗，每次3片，每日3次，连续服用24周。复方丹参片由广州白云山和记黄埔中药有限公司生产，国药准字：24402222。

1.4 观察指标。患者日常能力评价：采用ADL日常能力量表评价患者治疗前后的日常生活能力的变化；患者认知功能评价：采用MMSE智能量表评价患者治疗前后认知功能变化；中医症候评分：近事遗忘记2分、远事遗忘记3分、痛处不移记4分、痛如针刺记6分、色黯记3分、青紫记5分、脸下青黑记2分、口唇紫黯记2分、口唇紫黯且面色晦黯记2分、舌下脉络瘀张青紫记2分、舌紫黯记2分、有瘀点记2分、有瘀斑记2分、青紫记2分；脉象：沉弦细记2分、沉弦迟记2分、涩或结代记2分、高黏滞血症记5分；检测患者治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数以及纤维蛋白原含量；检测患者血清β淀粉样蛋白（β-Ap）以及载脂蛋白B（Apo B）。检测仪器为全自动生化分析仪（瑞士罗氏公司Modular P800）

1.5 统计学方法：应用SPSS 13.0进行数据统计学分析，计量资料比较采用t检验，以表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05，有统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗前后患者MMSE、ADL以及中医症候评分：经治疗后患者MMSE积分较治疗前显著增高；ADL积分、中医症候积分、较治疗前显著下降（P＜0.01），见表1。

表1 治疗前后患者MMSE、ADL以及中医症候评分

2.2 患者血流变学以及血清β-Ap、Apo B含量变化：经治疗后患者血液流变学指标以及血清β-Ap、Apo B含量较治疗前显著下降（P＜0.01），见表2、表3。

表2 患者血流变学指标

表3 患者血清β-Ap含量变化

3 讨 论

瘀血阻络型血管性痴呆在中医中属于“痴呆”、“呆病”的范，其基本病机为淤血阻络为主，因此中医确立以活血化瘀以及疏通脑络为主要的治疗原则，以求达到气血通畅、淤祛新生的目的[5-6]。本研究中复方丹参片主要由丹参、三七、冰片3味中药组成，其主要功效为活血化瘀、理气止痛之功，其中丹参味苦，归心、肝经，具有活血化瘀、清心安神、调经止痛的功效；三七味甘微寒，归肝、胃经，具有化瘀止血，消肿定痛的功效，具有止血不留瘀，化瘀不伤正之功；冰片味辛，归心、脾、肺经，具有开窍醒神、清热止痛的功效[7]。

现代下药理学研究发现丹参中的丹参酮Ⅰ、隐丹参酮等具有扩张血管和外周血管，增加冠脉血流量，同时其还能促进纤维蛋白溶解并具有抗凝作用，对缺血后脑组织具有明显保护作用；三七皂苷具有明显的抗凝作用，抑制血小板聚集，促进纤溶，从而使全血黏度下降[8-9]。本研究研究结果显示，患者经治疗后血液流变学指标以及血清β-Ap、Apo B含量较治疗前显著下降，说明复方丹参片通过降低血脂和血液黏稠度，从而改善脑部循环，减轻脑组织的缺血性坏死，同时减轻血清β-Ap对神经细胞的毒性以及纠正脂蛋白代谢紊乱，从而改善智能、记忆以及认知功能。

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R749.13

B

1671-8194（2014）28-0280-02