头颈鳞癌伴发食管病变的早期预测及相关因素探讨

孙 阳

（青岛市海慈医疗集团耳鼻喉科，山东 青岛 266033）

头颈鳞癌伴发食管病变的早期预测及相关因素探讨

孙 阳

（青岛市海慈医疗集团耳鼻喉科，山东 青岛 266033）

目的探讨头颈鳞癌伴发食管病变的早期预测方法及影响病变发生的相关因素。方法选取我院收治的94例头颈鳞癌患者进行食管镜检查，同时对51例患者进行色素内镜检查，分析食管镜检查后食管癌的发病概率。结果有10例患者存在明显的食管病变，其中8例为食管癌，2例为非典型食管增生，10例食管病变患者中有3例是在普通食管镜检查未发现异常的前提下，经色素内镜检查才发现的病变，1例病变为食管癌，2例病变为非典型食管增生。通过单因素分析，患者性别、年龄、是否饮酒、肿瘤部位等因素对是否伴发食管病变有显著影响（P＜0.05）；经多变量分析，肿瘤部位对是否伴发食管病变有显著影响（P＜0.05）。结论单纯口腔鳞癌伴发食管病变的概率较小，可以不用进行食管镜检查，而对于口咽、喉咽以及喉部等处的鳞癌患者进行色素内镜检查则可以增加头颈鳞癌伴发食管病变的检查概率。

头颈鳞癌；食管病变；早期预测；因素探讨

研究显示，随着癌细胞的扩散，通常头颈鳞癌患者会伴发头颈部、食管、肺部等部位的病变，造成双重癌甚至多重癌的产生。特别是头颈鳞癌伴发食管病变的现象，在临床上非常多见，是头颈鳞癌伴发症中最主要的一种[1]。而用常规的食管镜检查方法，则很有可能发生食管病变的漏检，需要根据患者的实际情况，将多种检查手段相结合。本研究选取了我院2012年5月至2013年6月期间进行头颈鳞癌伴发症检查的94例患者进行检查方法与相关因素的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年5月至2013年6月期间收治的头颈鳞癌患者94例进行伴发症的检查。94例患者中，男71例，女23例，年龄从34～71岁，平均年龄（53.4±3.7）岁。有2例为双重癌，56例为口腔鳞癌，13例为口咽鳞癌，11例为喉咽鳞癌，12例为喉部鳞癌，2例为颈段食管鳞癌。两例双重癌患者的癌变部位分别是口腔与喉咽以及口咽与喉部。

1.2 方法：对于头颈鳞癌是否伴发食管病变的检查，主要包括了软管纤维喉镜检查与食管镜检查、硬管纤维喉镜检查与食管镜检查、色素内镜检查等3个部分[2]。软管纤维喉镜检查与食管镜检查通常在门诊时就可进行，在检查时进行局部麻醉；硬管纤维喉镜检查与食管镜检查是在进行软管检查后，发现阳性病变的情况下进行的，在检查时进行全身麻醉；色素内镜检查是在纤维喉镜检查及食管镜检查发现黏膜阳性病变后进行的更深入的检查，在检查时于目标部位均匀地喷涂3%的卢戈氏碘液，大约10 s后用温水洗净并观察。为了达到观察效果，可进行适当的反复喷涂，卢戈氏碘液的用量一般不超过20 mL。如果食管上皮组织发生了溃疡、糜烂、非典型增生、过度角化等病变的话，碘液就会出现无法染色或者染色不良的现象，在出现这种现象的部位进行取样分析，就可以较为准确地检查出食管发生病变的情况。

1.3 统计学分析：在临床上，头颈鳞癌患者的性别、年龄、是否饮酒、肿瘤部位等因素会影响伴发的食管病变的发生率。进行单因素分析，采用卡方检验，连续变量配对t检验以及均衡分类变量检验；进行多因素分析，采用向前逐步法logistic回归分析方法，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

有51例患者进行了色素内镜检查，发现了10例食管病变的患者，其中，8例为食管癌，2例为非典型食管增生，有3例是在普通食管镜检查未发现异常的前提下，经色素内镜检查才发现的病变，1例病变为食管癌，2例病变为非典型食管增生，这3例患者在经过色素内镜检查后，在治疗方案上做出了相应的调整，改变了原治疗计划。另外，有76例患者还进行了纤维支气管镜检查，没有检查到相应部位的阳性病变。并且通过对患者的基本资料进行调查，进行了影响食管病变发生的单因素分析以及多变量分析。在单因素分析中，性别、年龄、是否饮酒、肿瘤部位对发生食管病变的影响有意义（P＜0.05）；在多变量分析中，只有肿瘤部位对发生食管病变的影响有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 食管病变发生情况

3 讨 论

头颈鳞癌容易伴发食管病变以及肺部病变，在如今已经被医学领域所公认，但对于伴发病变的准确检查，却仍然存在着许多的问题。受到医院设备条件以及患者本身经济条件的影响，头颈鳞癌伴发病变情况检查的3种主要方法并没有得到充分的利用，导致了漏检情况的出现。在本研究的调查数据中，头颈鳞癌患者伴发食管病变的概率已经达到了10.6%，这是一个不容忽视的数字，需要引起相关医疗工作者的足够注意。

而引起头颈鳞癌伴发食管病变发生的因素则是多方面的，通过单因素分析得知，患者的性别、年龄、肿瘤部位等都会对食管病变的发生造成较大的影响。而通过多变量分析发现，只有肿瘤部位对食管病变的发生影响有显著意义，因此在进行检查的时候，对于单一的口腔鳞癌患者的检查可以不需要常规的检查手段。另外，随着科技技术的不断发展，利用影像学手段进行食管病变的检查已经逐渐取代了3种基本的内镜检查技术，使检查的效率更高，对患者的影响更小，也更能保证检查结果的准确性[3]。

综合本研究结果以及相关文献可知，在通常情况下，口腔鳞癌患者可以不用进行食管镜的检查。而利用色素内镜检查，可以较为及时地发现病变情况，为患者的早期治疗提供完善的理论基础，让治疗方案更加全面，更具有针对性。为了提高患者的治愈概率与存活能力，应该对色素内镜检查技术有充分的重视。

[1] 王广智,巴合藏,王晶,等.头颈鳞癌伴发食管病变的早期预测及相关因素分析[J].中国实用医刊,2012,39(16):81-82.

[2] 李春绒.应用SELDI-TOF-MS筛选口腔鳞癌血清生物标志物及建立人工神经网络诊断模型的研究[D].泸州:泸州医学院,2009.

[3] 靳西凤,柴同海,崔梅,等.内镜窄带成像技术在头颈食管多原发癌中的诊断价值[J].中华消化外科杂志,2011,10(4):302-303.

R735.1

B

1671-8194（2014）28-0107-01