步长脑心通胶囊对脑梗死伴糖尿病患者脑神经认知功能的临床观察

张 勇

（河南省开封市第二人民医院，河南 开封 475001）

步长脑心通胶囊对脑梗死伴糖尿病患者脑神经认知功能的临床观察

张 勇

（河南省开封市第二人民医院，河南 开封 475001）

目的观察步长脑心通胶囊对脑梗死伴2型糖尿病患者认知功能的改善情况。方法50例脑梗死伴2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组。对照组在控制饮食基础上，给予降糖药物或胰岛素治疗，同时给予尼莫地平、银杏叶制剂等常规药物；治疗组在对照组基础上加用步长脑心通胶囊。结果在神经功能评分及日常生活能力评分方面，治疗组均优于对照组（P＜0.05）。结论步长脑心通胶囊可明显改善脑梗死伴2型糖尿病的中老年患者的神经功能缺损，提高其日常生活能力，对改善认知功能较单用常规治疗方案疗效更好。

步长脑心通胶囊；脑梗死；糖尿病；脑神经；认知功能

糖尿病近年成为威胁人类健康的常见多发病之一，是各种程度认知功能损害的重要诱因[1]。其微血管并发症是缺血性脑梗死发生的独立诱因[2]。糖尿病合并脑血管病的发病率较单纯的脑血管病患者高2～6倍[3]。糖尿病可以引起老年患者认知功能损害，合并缺血性脑损害时，更加重了患者的认知功能损害[4]。本研究以中老年脑梗死伴有2型糖尿病的患者为研究对象，尝试在常规治疗的基础上加用步长脑心通胶囊进行治疗，观察治疗前后认知障碍的改善程度。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2010年1月至2011年12月入住我院的依从性较好的中老年脑梗死伴2型糖尿病患者50例，年龄50～70岁。入选标准：年龄＞50岁，经颅脑CT或MRI检查确诊存在梗死灶及局灶性神经功能缺损的体征，首次发生脑梗死，意识清醒、病情稳定，病程1～3个月；确诊为糖尿病，诊断符合1999年WHO专家委员会公布制定的中国糖尿病学会采纳的2型糖尿病诊断标准，排除应激性血糖升高。

1.2 治疗方案：将50例患者随机分为对照组和治疗组两组，对照组23例，其中男性12例，女性11例；治疗组27例，其中男性14例，女性13例。治疗组27例按照缺血性脑卒中的常规治疗方法并控制血糖，同时加用步长脑心通胶囊治疗；对照组23例单纯按照缺血性脑卒中常规治疗并控制血糖，不加用步长脑心通胶囊治疗。两组患者均根据病情不同严重程度和个体差异，严格控制糖尿病饮食，分别选用不同种类、不同剂量的口服降糖药物或胰岛素治疗，控制空腹血糖（FBS）＜10 mmol/L，餐后2 h血糖（2hBS）＜12 mmol/L；同时给予尼莫地平、银杏叶制剂等改善脑供血症状，两组患者均不应用其他血管扩张剂和神经保护剂，并控制血压，应用阿托伐他汀进行调脂治疗。两组的基础治疗保持一致，治疗组在对照组常规基础治疗的基础上加服步长脑心通胶囊。

两组研究对象在性别、年龄、糖尿病病程方面的差异无统计学意义，入院时的BI评分和MMSE评分差异也无统计学意义（表1）。两组治疗前后BI评分、MMSE评分差异具有明显显著性（P＜0.05）（见表2）。

1.3 评价方法：应用Barthel指数（BI）评价日常生活行为能力，应用简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评价患者的认知功能。均由同一位医师完成所有的MMSE评分。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数以（x¯± s）表示，对两组患者的性别分布采用χ2检验，两组资料间年龄、病程、治疗前后BI评分、MMSE评分比较采用t检验。

2 结 果

见表1和表2。

3 讨 论

脑梗死是脑血管病中多发和常见疾病之一，近年来呈现明显增长的趋势。血管性认知障碍是指由脑血管病危险因素引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。有研究发现，糖尿病患者发生认知障碍的危险是同龄非糖尿病患者的3倍，提示了糖尿病是认知障碍和痴呆的重要独立危险因素[5]，而脑梗死伴糖尿病可加重患者的认知功能损害[4]。因此，近年来对脑梗死伴糖尿病方面的研究越来越多。本实验尝试在常规基础治疗的基础上加用步长脑心通胶囊来治疗脑梗死伴糖尿病，取得了较好的临床疗效，值得临床应用推广。

表1 临床一般资料比较

表1 临床一般资料比较

注：与对照组相比，◎P＞0.05

表2 两组治疗前后BI评分和MMSE评分结果

表2 两组治疗前后BI评分和MMSE评分结果

注：与同组治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

糖尿病并发脑血管病的发病机制，目前认为是多种因素相互重叠的结果。有研究报道，糖尿病患者脑卒中的发生率比正常人高5倍，其中脑梗死占91%。这可能是因为持续的高血糖导致脂质代谢紊乱，血管内壁脂肪等堆积，致使管腔狭窄，血流动力学改变，形成栓子，诱发梗死。糖尿病合并急性脑梗死或急性脑梗死后血糖升高均是急性脑梗死患者预后不良的危险因素之一。预防和治疗的关键是控制好血糖，对糖尿病患者要改善血流动力学改变，保持血脂代谢正常，警惕脑梗死的发生，这样才能有效的减少脑梗死伴糖尿病的发生。

脑梗死伴糖尿病的原发病糖尿病，属中医认为消渴范畴，该病本于阴虚，但由于病程绵长，常阴损及阳兼气血亏虚，加之饮食不节，脾虚失运，痰湿内聚，郁久化热，耗津生燥，复因情志失调等致使五脏病变，故治则重在益气养阴、活血化瘀。益气养阴而扶正，活血化瘀而祛邪，紧扣病机，达到标本兼治的效果。而脑梗死亦为气虚血滞、脉络淤阻所致，因此，补气活血为祖国医学治疗脑梗死伴糖尿病的确切治则。

本研究发现，加用步长脑心通胶囊治疗后Barthel指数和MMSE评分与治疗前相比，均具有统计学意义，提示步长脑心通胶囊对于恢复期脑梗死伴糖尿病患者的神经功能、日常生活能力以及认知功能的有明显改善，存在确切疗效，较单用常规的基础治疗方案对改善认知功能有着更好的疗效。两组均未见明显不良反应，治疗组可提高患者的生活质量，值得在临床扩大样本证实结论并予以推广。

[1] 熊云云,赵倩华,丁玎,等.糖尿病与认知功能损害相关性的流行病学进展[J].中国临床神经科学,2008,16(1):90-93.

[2] 孔建华.阿托伐他汀对中老年糖尿病并发脑梗死患者超敏C反应蛋白、D-二聚体及颈动脉斑块的影响[J].中国中老年学杂志,2010,30(16):2370-2371.

[3] 惠汝大.新的心脑血管病危险因素[J].临床内科杂志,2004,21(1):424.

[4] 阳洪,佘军红,吴钢.老年2型糖尿病患者伴和不伴缺血性脑损害听觉事件相关电位的对比研究[J].重庆医学,2008,37(22):2585-2586.

[5] Whitmer RA.Type 2 diabetes and risk of cognitive impairment and dementia[J].Cur Neurol Neurosci Rep,2007,7(5):373-380.

R743.33；R587.1

B

1671-8194（2014）28-0265-02