肝硬化合并难治性肝腹水40例临床疗效观察

刘 伟

（湖南省华容县人民医院感染科 ，湖南 华容 414200）

肝硬化合并难治性肝腹水40例临床疗效观察

刘 伟

（湖南省华容县人民医院感染科 ，湖南 华容 414200）

目的进一步研究肝硬化并发难治性肝腹水的临床治疗效果，为患者提供更佳治疗方案。方法收集了2011年3月至2012年3月来我院进行肝硬化并发难治性肝腹水治疗的40例患者临床资料进行详细研究，将上述患者随机分为两组，20例对照组患者接受常规方法治疗，20例治疗组患者接受腹水超滤浓缩回输治疗方式。结果治疗组患者治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（65.0%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组患者血钾、血钠、清蛋白、总胆红素等水平显著优于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。结论肝硬化并发难治性肝腹水的临床治疗中，腹水超滤回输治疗方法临床应用效果显著，操作简便、安全性高、并发症少，值得广泛推广。

肝硬化；肝腹水；腹水超滤浓缩回输

肝硬化指的是由于长期药物、饮酒或病毒等刺激所引起的慢性肝脏损害，这种疾病会进一步引发有机体肝脏细胞变性或坏死[1]。肝硬化的并发症多种多样，合并腹水就代表有机体肝脏功能出现衰竭。肝硬化并发肝腹水是该疾病代偿期典型临床症状，相关研究资料证实[2]，约有75%的失代偿期患者发生肝腹水。而难治性肝腹水约占到10%，成为临床上困扰医师与患者的棘手问题。为了进一步研究肝硬化并发难治性肝腹水的临床治疗效果，为患者提供更佳治疗方案，笔者收集了2011年3月至2012年3月来我院进行肝硬化并发难治性肝腹水治疗的40例患者临床资料进行详细研究，研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集了2011年3月至2012年3月来我院进行肝硬化并发难治性肝腹水治疗的40例患者临床资料进行详细研究，上述患者均符合《实用内科学》[3]关于肝硬化失代偿期的临床诊断标准。将上述患者随机分为两组，20例对照组，其中，15例男，5例女，患者年龄在47～69岁，平均年龄为（61.2±2.4）岁，病程在6个月～4.5年，平均病程为（3.2±2.4）年；20例治疗组，其中，13例男，7例女，患者年龄在49～72岁，平均年龄为（63.2±3.1）岁，病程在8个月～5.5年，平均病程为（3.9±1.3）年，两组患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著差异性，P＞0.05。患者收入标准：有轻度黄疸、腹胀、乏力，白蛋白水平低、静脉压力上升，患者均为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。

1.2 方法：20例对照组患者接受常规方法治疗，可以将难治性肝腹水分为3个时期，对于Ⅰ型患者：多卧床休息，限制钠摄入量，停止使用利尿剂。对于Ⅱ型患[4]：给予醛固酮利尿剂，并联合排钠利尿类药物，不限制患者饮水，但限制钠摄入量。对于Ⅲ型患者：限制摄入水分量，选择静脉滴注维生素、葡萄糖、甘利欣等综合治疗方式，预防发生其他并发症。

20例治疗组患者接受腹水超滤浓缩回输治疗方式，选择WLFAY-500北京伟力电脑腹水回输系统。取患者平卧位，并对患者右下腹与左下腹进行消毒，预防外部细菌侵入，将回输系统的穿刺针连接导管。从患者左下腹位置进行导管穿刺[5]，腹水经由左下腹导管进入动脉导管，需要结合患者实际情况调节引入速度。引入速度趋于平稳后，设置正压泵流速度，一般情况，将速度设150～250 mL/min。结合患者身体实际情况，及时调节正压泵流速。腹水进入滤过器形成负压泵，进而在负压状态下形成超滤状态。经由超滤作用，腹水分子物质浓缩后经由右下腹导管重新输回腹腔。必须保证每次滤除3000～6000 mL腹水，1个月进行2次治疗，全过程在无菌操作环境下进行。

1.3 疗效判定标准。显效：经过积极治疗，患者腹胀、循环功能、呼吸功能得到显著改善，约4/5腹水量减少，达14 d。有效：经过积极治疗，患者腹胀、循环功能、呼吸功能得到显著改善，约1/2腹水量减少，达7 d；无效：经过积极治疗，患者腹胀减轻，但腹水减少低于7 d。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0数据处理软件对收集数据进行综合处理分析，t检验，χ2检验，P＜0.05，具有差异统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：治疗组患者治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（65.0%），P＜0.05，具有差异统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者基础指标比较：治疗组患者血钾、血钠、清蛋白、总胆红素等水平显著优于对照组，P＜0.05，具有差异统计学意义。见表2。

表2 两组患者基础指标比较

3 讨 论

难治性肝硬化腹水的发病机制比较复杂，究其原因分析[6]，是因为有机体肝脏质地改变后，导致门静脉压力上升，随之血液中蛋白物质的含量下降、活血管物质增加，进一步引发周围动脉的抵抗力下降，进而导致血液循环速度下降、动脉扩张增加，导致水、钠停止运行，进一步增加腹水严重程度。若该疾病得不到及时、有效治疗，会进一步导致有机体电解质紊乱、自发性腹膜炎、肾病综合征等并发症。

难治性肝腹水主要分为三期，Ⅲ型患者病情最为严重，这类患者肝腹水持续时间一般在3个月以上。因为这类患者尿钠水平一般低于10 mEq/24 h，CH2O水平低于1 mL/min，尿钠/尿钾低于1，均处于不正常范围，所以说，患者对于钠、水均没有耐受力。常规性治疗对于Ⅰ型、Ⅱ型腹水患者比较有效，但是，对于Ⅲ型患者疗效不明显。

腹水超滤回输治疗指的是通过引出腹腔中的腹水，经过过滤浓缩之后，重新回输到患者腹腔，从而形成有效的、密闭式回输系统。这种治疗方式能够显著改善有机体肝肾功能、提高利尿反应，有效预防肝肾综合征，显著抑制有机体肾素、血管紧张素、醛固酮系统。回输腹水之后，有机体内清蛋白水平、血浆总蛋白水平上升，清蛋白重新被吸收，显著提高血浆压力，降低腹水，有效改善血液循环。通过蛋白回输，显著改善负氮平衡状态，有效改善器官灌注水平以及血液循环状态，提高肾小球滤过量，提高肌酐清除率，使有机体尿素氮水平、肌酐水平下降，有效抑制分泌抗利尿素，彻底改善全身排钠、排水功能，预防发生电解质紊乱。通过本文研究证实，治疗组患者治疗总有效率（95.0%）显著高于对照组（65.0%），P＜0.05，具有差异统计学意义。治疗组患者血钾、血钠、清蛋白、总胆红素等水平显著优于对照组，提示超滤回输治疗方式的有效性。

综上所述，肝硬化并发难治性肝腹水的临床治疗中，腹水超滤回输治疗方法临床应用效果显著，操作简便、安全性高、并发症少，值得广泛推广。

[1] 申纪轩.腹水静脉回输联合多巴胺及速尿治疗肝硬化顽固性腹水[J].中国临床医生,2011,12(5):157-158.

[2] 李富欢.腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2010,10(13):14-15.

[3] 刘娅,陈红.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水[J].宁夏医学杂志,2010,9(14):256-257.

[4] 秦金环.腹水超滤浓缩曰输治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察[J].山东医药,2011,2(9):102-103.

[5] 胡文荣.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水[J].中华内科杂志,2012,3(8):169-170.

[6] 许飞.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水临床研究[J].赣南医学院学报,2011,16(2):141-143.

R657.31

B

1671-8194（2014）28-0121-02