改良B-Lynch缝扎术对于双胎剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者的止血临床研究

潘赢政 李秀泉 王雪燕

（重庆市妇幼保健院，重庆 400013）

改良B-Lynch缝扎术对于双胎剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者的止血临床研究

潘赢政 李秀泉 王雪燕

（重庆市妇幼保健院，重庆 400013）

目的探讨改良B-Lynch缝扎术对于双胎剖宫产子宫收缩乏力性出血患者的止血有效性的探讨。方法选取2011年2月至2013年6月我院收治的双胎剖宫产子宫收缩乏力性出血的患者98例；随机分成对照组（49例）与实验组（49例），分别采取宫腔内填塞纱布术与改良B-Lynch缝扎术，记录两组患者的有效止血率，手术时间，出血量，术后并发症及住院时间进行对比。结果①实验组患者的有效止血率明显高于对照组（P＜0.05）；②实验组患者的手术时间、出血量及术后并发症明显低于对照组（P＜0.05）；③住院时间两组患者间无统计学差异（P＞0.05）。结论双胎剖宫产术后子宫收缩乏力性出血患者实施B-Lynch缝扎术的改良术具有效果好、止血快及并发症少等优点。

剖宫产；子宫收缩乏力；The B-Lynch；双胎；止血

临床上的产后出血是分娩期严重的并发症之一，是指在胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产超过1000 mL。其首要原因为子宫收缩乏力，据统计占70%～80%[1]，近年来我国的剖宫产率逐渐增加，剖宫产子宫收缩乏力性产后出血已成为产科医学者们重视的一个重要课题。虽然针对子宫收缩乏力性出血有很多方法，但仍有个别剖宫产产妇因不能有效控制出血量，最后导致子宫切除。随着辅助生殖技术的发展，双胎妊娠增加，双胎剖宫产术后子宫收缩乏力导致的产后出血发病率高，止血困难，对其有效止血需方法需迫切探讨。自2010年2月起对我院一部分双胎剖宫产子宫收缩乏力性出血患者实施B-Lynch改良缝扎术，获得了比较满意的止血效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择重庆市妇幼保健院2010年2月至2013年6月收治的剖宫产患者共11253例，发生产后出血289例（占2.57%），其中由双胎子宫收缩乏力引起者98例，分成对照组与实验组，每组均49例，2组患者在年龄、剖宫产指征及孕周等一般资料上的比较均无统计学差异。2组产妇均采用的腰硬联合麻醉。

1.2 研究方法：所选98例子宫收缩乏力性出血患者在胎儿及胎盘娩出后子宫没有收缩，子宫质地很软，子宫外形为囊袋状，宫腔的积血不断增加，给予子宫按摩，注射缩宫素20 U，舌下含服米索前列醇400 μg后，观察5～10 min出血的情况如无效立即施以宫腔内填塞纱布术或B-Lynch改良缝扎术。

宫腔内填塞纱布术具体方法[2]为：用本院自制的纱条，经高压灭菌消毒方法后备用，使用时在络合碘液中浸湿后再挤干。按宫底到宫颈、由左向右、由上而下的顺序依次进行填塞，填塞时要紧密且均匀，不遗留空隙，在进行子宫切口缝合时防止纱条被缝上。术后使用缩宫素并严密监测患者的生命体征、宫底位置及流血量，24 h后取出纱条，在取出前也要使用缩宫素并备血，在术后要使用广谱的抗生素来预防感染。

B-Lynch改良缝扎术的具体方法[3]为：用双手托住并挤压拖出腹腔的宫体，观察出血情况，用可吸收线自子宫前壁切口下缘2～3 cm进针，经宫腔从切口上方2 cm出针，然后经宫底绕到后壁下段，相当于切口下方3 cm处，由子宫后壁到前壁贯穿缝合；左侧同法处理，两根缝线水平交叉打结。缝合关闭子宫切口，结束后观察患者生命体征子、流血量、尿量及宫的色泽，来确定止血的效果，继续观察15～30 min，患者无出血后转入监护室进行观察。

1.3 观察指标：观察两组患者的止血有效率、手术时间、出血量、并发症及患者的住院时间。其中止血有效的标准：手术后患者的体征平稳，子宫质硬，收缩良好，阴道流血量＜50 mL/h，尿量正常；止血无效的标准：患者的体征不平稳，子宫收缩不好，阴道出血不止，尿量少或无尿。发热为术后患者2次体温＞38.5 ℃。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS16.0软件包进行统计分析，用均数±标准差来表示计量资料，两组间比较采用两独立样本t检验或χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料的比较：2组患者在年龄、剖宫产指征及孕周等一般资料上的比较均无统计学差异，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

2.2 两组患者有效止血率、手术时间、出血量、术后并发症及住院时间的比较：实验组患者的有效止血率明显高于对照组；实验组患者的手术时间、出血量及术后并发症（静脉血栓、发热、急性肾功能衰竭及贫血等）明显低于对照组；住院时间两组患者间无统计学差异，见表2。

表2 两组患者有效止血率、手术时间、出血量、术后并发症及住院时间的比较

3 讨 论

产后宫缩乏力性产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一[4]，而在剖宫产术中宫缩乏力性出血尤为凶险。一旦发现子宫收缩乏力性出血，应尽早进行处理，其治疗原则为止血、补液，确保重要脏器的血液灌注量，防止并发症发生[5]。宫缩剂、宫腔填塞[6]进行宫腔加压缝合及手术治疗等均为有效的治疗方法，如治疗结果仍不满意，应及时采取遵循个体化的原则，必要时行子宫切除术[7]。

至今宫腔内填塞纱布术一直被妇产科医师认为是一种可行的产后宫缩乏力性出血急救措施，特别是在找不到血源的情况下[8]。但宫腔内填塞纱布会掩盖出血真相，还有就是24 h后取纱条时有可能会因为宫腔粗糙面与纱条发生了粘连引发再次出血的可能。本研究中通过对2组患者的临床资料进行比较可以看出，宫腔内填塞纱布术的止血效果明显低于实验组患者，而宫腔内填塞纱布术的手术时间及术中出血量均比实验组患者多，本研究中宫腔内填塞纱布术患者中有4例患者出现静脉血栓，15例患者出现术后发热反应，2例患者出现急性肾功能衰竭还有16例患者有术后贫血等并发症这明显高于实验组患者。B-Lynch改良缝扎术是在原来B-Lynch缝扎术的基础上改良而来，这种技术原理是纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到止血目的，同时又由于子宫基层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭止血[9,10]，缝线仅在浆膜层、肌层内穿行，不穿透黏膜层，以减少缝线对宫腔内的刺激，降低产褥感染发生率。本方法既可以防止线滑脱、肠管的嵌顿等。由于这种操作简单易懂及止血快等优点，还有术后并发症少，手术时间短及出血量少等优点。在住院时间上两组患者的差异没有统计学意义。

综上所述，B-Lynch缝扎术操作简单、迅速、有效、安全损伤小，能保留子宫及生育功能对手术要求不高，即使低年资的医师也可以完成，在药物治疗等效果差时，应当机立断行B-Lynch缝扎术的改良术来治疗，以免增加发生切除全子宫来止血的危险，此技术在临床上应大力地被推广。

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The Research of B-Lynch Suture for Uterine Atony Cesarean Postpartum Hemorrhage in Twin Preganancies

PAN Ying-zheng, LI Xiu-quan, WANG Xue-yan
(Maternal and Chid Health Hospital of Chongqing, Chongqing 400013, China)

ObjectiveThe research of B-Lynch suture for postpartum hemorrhage in twin preganancies.Methods98 cases Twins cesarean delivery patients with uterine atony cesareanfrom February 2011 to June 2013 in our hospital were selected.All the patients were randly divided into control group(49)and the experimental group(49).The two group were taken to gauze packing intrauterine surgery and modified B-lynch srture technique.Then the Effective hemostasis rate, operative time, blood loss,postoperative complications, hospitalization between the two group patients were compared.ResultsEffective hemostasis rate of the experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05). Operative time ,blood loss and postoperative complications of the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.05). Hospitalization of the two group were no significant differece(P＞0.05).ConclusionModified B-lynch srture technique to the patients with cesarean uterine atony bleeding has a good effect,faster anf less bleeding complications.

Cesarean Section; Uterine Atony; The B-Lynch; Twin; Bleeding

R719.8

B

1671-8194（2014）28-0017-02