血清C-反应蛋白、降钙素原和APACHE Ⅱ评分对危重病患者预后的预测价值

袁 佳 陈永珍 华 玮 朱一川

（上海市杨浦区中心医院急诊科，上海 200090）

血清C-反应蛋白、降钙素原和APACHE Ⅱ评分对危重病患者预后的预测价值

袁 佳 陈永珍 华 玮 朱一川

（上海市杨浦区中心医院急诊科，上海 200090）

目的比较血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）对危重病患者预后的预测价值。方法采用前瞻、连续观察性分析方法，99例我院急诊监护室住院的危重病患者，记录患者的入院24 h内血清CRP、PCT水平和APACHE Ⅱ评分，并根据观察患者30 d内是否死亡，分为死亡组和存活组，比较两组患者的血清CRP、PCT水平和APACHE Ⅱ评分。结果死亡组的血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ评分均明显高于存活组，两组之间存在显著性差异（P＜0.01）。结论血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ评分均对于危重病患者的早期预后有预测价值。

危重病；C-反应蛋白；降钙素原；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ

危重病患者预后差，病死率高，如何判断危重病患者的治疗效果及预后是目前危重病医学研究的热点之一。处于应激反应状态下危重病患者，其机体代谢发生一系列变化，从而影响到全身多个器官。急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）目前常用于评估病情严重程度和预后，以危重病患者入住重症医学科24 h内相关指标的最差值计算，但其监测指标较多，临床运用较为复杂，对感染患者的预后缺乏特异性[1]。本文将比较C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和APACHE Ⅱ评分评价危重病患者预后的预测价值，有助于临床医师更好判断患者疾病严重程度和预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性连续观察2014年2月至2014年5月上海市杨浦区中心医院急诊科监护室收治的危重病患者99例,排除治疗时间＜24 h不能完成临床资料收集、中途自动出院患者。根据观察30天内是否死亡，分为死亡组和生存组，其中死亡组21例，生存组78例。

1.2 方法

入院后记录全部患者性别、年龄、疾病诊断、既往病史等一般临床资料。取患者入院24 h内最差生命指标进行APACHE Ⅱ评分。患者入院后24 h内采集空腹静脉血。CRP测定采用散射免疫比浊法，使用西门子BN Ⅱ全自动蛋白分析仪测定，试剂采用西门子 Cardio Phase hsCRP。血清PCT采用电化学发光法，使用德国罗氏Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析仪测定，试剂采用德国罗氏诊断试剂。两组患者临床一般资料见表1。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析。正态分布的计量资料均采用均数±标准差表示。对危重病患者生存组和死亡组正态分布、方差齐的计量资料采用独立样本的t检验进行分析，如方差不齐，则采用t’检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

表1 两组患者临床一般资料

2 结 果

死亡组CRP（100.71±71.89）mg/L，PCT（13.96±21.20）μg/L，APACHE Ⅱ评分32.62±5.88，均显著高于存活组CRP（44.78± 68.02）mg/L，PCT（1.78±4.70）μg/L，APACHE Ⅱ评分（15.58± 8.99），均有显著性差异（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者CRP、PCT、APACHE Ⅱ评分比较

3 讨 论

APACHEⅡ评分是目前国际上应用最为广泛的对危重症患者病情和预后进行评估的方法之一。1985年华盛顿大学医学中心由Knaus医师领导的研究小组提出了APACHEⅡ评分系统。APACHEⅡ评分系统是评价危重症患者病情严重程度和预测预后的体系，因其简便可靠，设计合理，预测准确，已被国外和国内广泛地应用。Al Tehewy M等研究表明APACHEⅡ评分分值可以预测ICU患者的病死率和住院时间，分值愈高，代表病情愈严重[2]。本研究结果也表明了死亡组的APACHEⅡ评分明显高于存活组。

CRP是机体在应激状态下由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，作为非特异性抗炎因子，它具有抑制蛋白酶、清除异物及坏死组织、抗感染及抗损伤、结合及运输等功能。因此，CRP水平的变化可在一定程度上反映机体应激水平的高低。但其对感染缺乏特异性，半衰期长达48 h，血清水平的高低与感染的严重程度无关，而决定了其价值不利于感染诊断及治疗反应的评估[3]。

降钙素原由11号染色体单拷贝基因（11q15.4）上的Calc-I基因编码，通过选择性剪切生成Calc-I mRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞内粗面内质网翻译成降钙素前体，在内源性多肽酶作用下生成降钙素原，为无激素活性的糖蛋白，分子量大约13 kD，裂解生成的降钙素原由116个氨基酸组成[5]。血清降钙素原水平与感染的严重程度密切相关[1]。脓毒症患者PCT水平与APACHEⅡ评分有较强的相关性，在脓毒症诊断中价值优于CRP，可以应用血清PCT水平联合APACHEⅡ评分诊断脓毒症并判断病情严重程度[6]。本组危重病患者中死亡组患者多合并有严重感染，特别是呼吸道感染、脓毒血症，是导致死亡组患者CRP、PCT高于存活组的可能的原因。

本研究结果死亡组的CRP、PCT、APACHE Ⅱ评分均显著高于存活组，提示早期CRP、PCT水平结合APACHE Ⅱ评分有预测危重病患者的预后价值，特别是合并严重感染的患者。

[1] 谌宏军,刘丽丽,陈淼.血清降钙素原、白细胞介素-6、C-反应蛋白、白细胞联合APACHEⅡ评分对重症患者感染预后的评价[J].中国急救医学,2013,33(9):774-778.

[2] Al Tehewy M,El Houssinie M,El Ezz NA,et al.Developing severity adjusted quality measures for intensive care units[J].Int J Health Care Qual Assur,2010,23(3):277-286.

[3] 石岩,刘大为.降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展[J].中华内科杂志,2011,50(5):444-446.

[4] 桂水清,冯永文,吴明,等.C-反应蛋白与降钙素原对重症监护病房老年患者感染的监测[J].中华危重病急救医学,2013,25(4):244-245.

[5] Augusta Z,Massimo G,Chiara B,et al.Procalcitonin gene expression after LPS stimulation in the porcine animal model[J]. Res Vet Sci,2012,93(2):921-927.

[6] 袁东,于海初.脓毒血症血清降钙素原与APACHE评分的相关性[J].青岛大学医学院学报,2012,48(1):42-44.

The Value of CRP、PCT and APACHE Ⅱ Score in Predicting the Development of the Critically Ill Patients

YUAN Jia, CHEN Yong-zhen, HUA Wei, ZHU Yi-chuan
(Department of Emergency, Yangpu District Central Hospital, Shanghai 200090, China)

ObjectiveTo study the value of blood serum of CRP、PCT and APACHE Ⅱ score in predicting the development of the critical illness patients.MethodsPatients were observed continuously in this perspective study.Blood samples were drawn from 99 critially ill patients admitted to emergent intensive care unit(EICU) the first 24 hours.Recorded patients’ serum CRP, PCT levels and APACHE Ⅱ score.And according to the observation of patients within 30 days of death, divided into death group and survival group, compared two groups of patients serum CRP, PCT levels and APACHE Ⅱ score.ResultsThe death group the serum levels of CRP, PCT and APACHE Ⅱ score was significantly higher than the survival group, there was significant difference between the two groups (P＜0.01).ConclusionSerum CRP, PCT and APACHE II scores had predictive value for the prognosis of critically ill patients.

Critical illness; C-reactive protein(CRP); Procalcitonin(PCT); APACHEⅡscore

R44

B

1671-8194（2014）28-0013-02