肝胆管结石病多次手术的原因及对策研究

陈 坚 项良光 郭文强 严延州

（福建省福清市医院，福建 福清 350300）

肝胆管结石病多次手术的原因及对策研究

陈 坚 项良光 郭文强 严延州

（福建省福清市医院，福建 福清 350300）

目的探讨肝胆管结石病多次手术的原因及对策。方法选取2006年2月至2012年2月入我院行肝胆管结石再次手术123例患者的资料进行回顾性分析，术后患者均随访6～24个月。结果肝胆管结石病多次手术的原因主要是前次手术肝胆管残留结石32例（26.0%），结石合并胆管狭窄24例（19.5%），结石合并胆肠吻合口狭窄16例（13.0%），反流性胆管炎合并胆道感染10例（8.1%），医源性胆管损伤12例（9.6%），结石再生29例（23.6%）。再次手术后并发症发生情况为：肺部感染3例，切口感染4例，胆瘘2例，膈下脓肿2例，总发生率为8.94%，所有并发症经对症处理后均痊愈。随访过程中失访3例，120例得到随访并且再次手术后胆管结石复发的有11例（8.9%）。结论肝胆管结石病需多次手术的原因主要是因为此病病情比较复杂，并发症高，因此在术前必须做好充分的评估、诊断、检查准备，同时在对患者进行手术治疗时应对肝内病灶彻底进行清除，尽量选择肝叶切除作为基础的手术方式，制定个体化手术方案，以降低肝胆管结石复发率。

肝胆管结石；多次手术；原因；处理对策

随着人们生活水平的不断提高，医学技术的迅速发展和进步，肝胆管结石病的手术治疗水平得到了很大的提高，但是由于此病的病情比较复杂，病理解剖变化多样，而使患有此病的患者术后再次进行手术的概率大大增加[1]。而再次手术无论是从难度还是存在风险、术后并发症来讲都会增加[2]。为了进一步探讨肝胆管结石病多次手术的原因，以制定相应的处理对策，增加肝胆管结石病手术的成功率，降低此病的复发率、多次手术率，选取2006年2月至2012年2月入我院行肝胆管结石再次手术123例患者的资料进行回顾性分析，术后患者均随访6～24个月。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2006年2月至2012年2月入我院行肝胆管结石再次手术患者123例的资料进行回顾性分析，其中男58例，女65例，平均年龄为（46.8±18.9）岁。123例患者中有1次手术史的63例（51.2%），有2次手术史的26例（21.1%），有3次手术史的23例（18.7%），有4次手术史的11例（8.9%）。选入标准：所有患者均经B超检查合并CT或MRI或ERCP等确诊为肝胆管结石病并排除没有肝胆管结石手术史的患者。术后患者均随访6～24个月，随访过程中3例失访。

1.2 方法

1.2.1 前次手术方式：123例患者中有1次手术史者63例，其他均有多次手术史，统计最近一次手术方式情况为：胆囊切除40例，胆管切开取石+胆肠吻合+胆肠内引流术36例，单纯肝叶切除1例，胆管切开取石+胆道口括约肌成形术5例，胆管切开取石+T管引流32例，肝总管空肠吻合术3例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆总管空肠吻合术4例。

1.2.2 再（多）次手术原因：所有患者前次手术后数月至数年内再次出现前次手术前的一些症状或胆道出现不同等程度的感染，此次手术术前经B超检查合并CT或MRI或ERCP或PTC等确诊：前次手术肝胆管残留结石32例（26.0%）、结石合并胆管狭窄24例（19.5%）、结石合并胆肠吻合口狭窄16例（13.0%）、反流性胆管炎合并胆道感染10例（8.1%）、医源性胆管损伤12例（9.6%）、结石再生29例（23.6%）。

1.3 观察指标：将123例患者再（多）次手术原因及相对应患者此次手术方式、术后并发症、术后随访情况等资料进行综合分析。

1.4 统计分析：采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 123例患者再次手术的原因：再次手术的原因如方法中统计所示，具体见表1。

表1 123例患者再次手术的原因[n(%)]

2.2 123例患者再次手术的方式：此次手术方式中联合了许多肝部分切除术，具体手术方式见表2。

表2 123例患者再次手术的方式[n(%)]

2.3 123例患者术后并发症及随访情况：此次123例患者再次手术后并发症发生情况为：肺部感染3例，切口感染4例，胆瘘2例，膈下脓肿2例，总发生率为8.94%，所有并发症经对症处理后均痊愈。随访过程中失访3例，120例得到随访并且再次手术后胆管结石复发的有11例（8.9%）。

3 讨 论

3.1 肝胆管结石：肝胆管结石的性质多为富含胆红素钙的色素性的混合结石，指原发于胆管系统并存在于肝总管分叉以上的胆管内结石。其发病原因可能与胆汁潴留、胆道感染、胆道寄生虫等有关。此病的临床表现非常复杂，早期局限于肝内胆管某段肝管内的结石无明显的临床症状，而当后期结石遍及肝内外胆管系统时就会出现一系列的严重影响患者生活质量的症状和体征，如：周期性出现上腹部胆绞痛或持续性胀痛并常伴有寒战发热、患侧下腹部及肝区常出现疼痛不适（有时放射至背、肩部）等。此病严重者甚至会并发肝萎缩、胆汁性肝硬化、肝脓肿、胆管癌等。肝胆管结石由于病理改变、解剖情况比较复杂，外科处理困难，因此结石易残留、易复发、并发症发生率高，而且此病无自愈性。

3.2 外科处理：目前治疗肝胆管结石病最主要的方法是外科手术处理，而外科手术处理方式不同，其最终的结局也会不同[3]。此病外科治疗根本原则为祛除病灶、解除梗阻、矫正狭窄、取尽结石、通畅引流、防治复发[4]。有研究表明胆管切开取石的同时肝叶（段）切除能够有效降低术后残余结石的发生，进而降低再次手术率[5]。结石的分布及肝内病变范围决定了肝胆管结石肝切除范围[6]。此外，术前没有做好充分的评估与准备、胆管狭窄没有得到充分的矫正、术中残留结石也是此病许多次手术的原因[7]。

近年来，虽然随着社会医疗卫生事业的发展，医学技术的更新进步，胆道内镜技术和胆管介入术水平也得到了很大的提高，使得肝胆管结石病患者需多次手术治疗的状况也得到了改善，但总体治疗水平还是远远不能令人满意[8]。对于肝胆管结石病需多次手术的原因及对策分析仍然是此病研究的重点之一。为此，选取2006年2月至2012年2月入我院行肝胆管结石再次手术123例患者的资料进行回顾性分析，术后患者均随访6～24个月。结果显示：前次肝内病灶清除不彻底导致肝胆管残留结石32例（26.0%）是需再次手术最主要的原因，此外肝内的病灶未处理及术式执行不当导致结石再生等也是致使该病需再次手术的原因。

综上，肝胆管结石病需多次手术的原因主要是此病病情比较复杂，并发症高，因此在术前必须做好充分的评估、诊断、检查准备，同时在对患者采取手术治疗时应对肝内病灶进行彻底清除，尽量选择肝叶切除作为基础的手术方式，制定个体化手术方案，以降低肝胆管结石复发率。

[1] 屈顺喜,曹立瀛,付庆江,等.复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治[J].肝胆外科杂志,2013,21(3):217-219.

[2] 陈亚进.肝胆管结石多次手术原因及决策[J].中国实用外科杂志,2012,32(1):57-59.

[3] 张卫红,彭孝雄.肝胆管结石再次手术方式的选择[J].中国普通外科外科杂志,2011,20(2):18-20.

[4] 张红卫,彭孝雄,陈亚进,等.肝胆管结石再次手术方式的选择[J].中华普通外科学文献(电子版),2010,23(1):18-20.

[5] 董家鸿,田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2012,6(4):340-344.

[6] 董家鸿,黄志强.精准肝切除-21世纪肝脏外科新理念[J].中华外科杂志,2009,47(21):1601-1605.

[7] 揭育畴,吴彩新.肝胆管结石再手术的原因及外科处理方法探讨[J].中国医学工程,2012,20(9):51.

[8] 董家鸿,张爱群,杨世忠.精准肝脏外科关键理论和技术问题的思考[J].中华实验外科杂志,2011,28(10):1617-1619.

R575.6+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）34-0225-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）34-0225-02

B 文章编号：1671-8194（2014）34-0225-02