安氏3类骨性错的双期矫治与临床研究

孙素芬逄 丹刘汉君孟 幻

（1 辽宁省辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

安氏3类骨性错的双期矫治与临床研究

孙素芬1逄 丹2刘汉君1孟 幻2

（1 辽宁省辽阳市中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析对安氏3类骨性反进行双期矫治，探讨第一期矫治的牙颌面结构变化与临床意义。方法应用上颌前方牵引矫治器和方丝弓固定矫治器对30例安氏3类骨性前牙反作双期矫治，对上颌前方牵引矫治前后的头颅侧位片进行分析。结果上颌骨向前生长，A点前移，上牙弓前移，上切牙唇倾度减小；下颌骨生长方向和形态发生变化，略向下、向后旋转，下切牙长轴向舌倾斜；上下颌骨矢状方向的关系趋向正常，面型得到改善。结论对安氏3类骨性前牙后进行第一期矫治，颌骨和磨牙的类关系得到改善，反覆，反覆盖得到纠正，面型改善。这主要是靠上颌骨的向前生长实现的，而下颌骨的生长方向畸向下、向后旋转也有一定作用。通过第一期矫治为第二期固定矫治减少了矫治难度，提高了矫治效果，是矫治安氏3类骨性前牙反的有效方法，值得在临床上推广应用。

安氏3类骨性错；双期矫治；正畸；疗效分析

骨性安氏3类错畸形及智齿阻生在青少年中比较常见，这与现代人饮食的精细化，颌骨缺乏功能刺激，使颌骨发育不足有关[1-4]。本院口腔科正畸门诊2012年1月至2014年8月诊治30例安氏3类骨性错畸形患者，应用上颌前方牵引矫治器和方丝弓固定器作双期矫治，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择辽宁省辽阳市中心医院口腔科正畸门诊2012年1月至2014年8月治疗安氏3类骨性错患者30例，男16例，女14例，年龄8～11.5岁，平均年龄9.3岁。均为替牙期安氏3类错，上颌骨发育不足，下颌骨发育基本正常。

1.2 诊断标准：安氏3类骨性错的诊断标准包括以下三点：①近中磨牙关系，下颌不能后退至前牙对刃。②ANB角＜0°，3类骨面形。③伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常。

1.3 误诊原因：造成误诊的原因：通常是①资料收集不充分。②为了使病例去适合某种特定的治疗方法而作出有偏见的决断。

1.4 治疗方法：治疗骨性错畸形的方法基本分为3种：①生长改良治疗。②掩饰性正畸治疗。③外科与正畸联合治疗。其中“生长改良治疗”是最为理想的治疗方法，它可使颌骨间的不协调问题随着儿童的生长而逐渐消失或基本消失。关于正畸力和矫形力：①正畸力：无论对成人还是儿童，正畸力作用的年龄范围是一样的。②矫形力：它的使用仅限于儿童，对青春生长快速期以后的患者无效。

所谓双期矫治：第一期：替牙期，也是生长改良的理想时间，即青春期前的快速生长期。此期的目的，就是要减少或消除骨性问题。第二期：恒牙初期，对任何遗留的牙性问题错问题进行治疗。经过2个周期的治疗，可使患者的骨骼和牙关系均发生较大的改善，并同时获得较为理想颜面外貌。

安氏3类骨性错，往往由于上颌骨发育不足或下颌骨前突，或复合机制造成，且在生长发育期间，随着下颌骨的持续向前生长而逐渐加重，严重影响外观和功能，成人严重的骨性反（牙俣）只能通过正颌外科矫正，而上颌前方牵引矫正器，可以在上颌产生矫形作用，促进上颌骨向前生长，改善3类骨性关系。

本组采用双期矫治，安氏3类骨性前牙反，第一期采用上颌前方矫正器纠正颌骨关系的异常，减少牙颌面不调的程度；第二期利用固定矫治器作牙的移动控制和精细调整。从而达到改善面型、矫正反，建立正常1类咬关系的目的。本组分析安氏3类错，上颌发育不足，下颌发育基本正常的患者，用上颌前方牵引和固定矫治器进行期矫治，第一期矫治后，牙颌面结构的变化情况，了解矫治的机制。

1.5 双期矫治：第一期采用前方牵引矫正器，使用杭州新亚可调面具式前方牵引器，牵引钩位于尖牙近中，牵引力350～500克/侧，牵引力方向为前下方约30°，每天戴用12 h以上。其中16例上颌第一前磨牙带环，10例上颌第一磨牙带环，4例上颌第二乳磨牙上带环，带环舌侧焊舌弓，上腭硬区的前份设置前腭板。第一期治疗时间8～12个月。第二期采用方丝弓固定矫治器，作牙齿的移动控制和精细调整。达到磨牙1类关系，覆覆盖正常。

1.6 X线头影测量：所有患者初诊时拍摄定位片，矫治后拍摄第二张定位头颅侧位片。

1.7 典型病例：患者男性，9岁，替牙，检查：下下切牙反，磨牙近中尖对尖，反覆Ⅱ°，反覆盖Ⅰ°。诊断：安氏3类，毛氏Ⅱ°。矫治：Edgewise方丝弓矫治技术，排齐前牙，调整后牙咬关系。Hawley保持器保持。矫治结果：双侧磨牙关系中性，前牙覆覆盖正常。矫治前后X线影测量结果见表1。测量项目11项。

2 结 果

30例患者矫治结束时，前牙反解除，磨牙关系中性，软组织侧貌明显改善。

2.1 上颌骨：A点前移，上颌骨向前生长，上牙弓前移；上切牙唇倾度减小。见表1。

2.2 下颌骨：下颌骨随着生长发育还有增长，但生长方向、形态发生了变化，略向下、向后旋转，下切牙长轴向舌侧倾斜。

2.3 上下牙弓及颌骨的关系：上下颌骨矢状方向的关系趋向正常。

2.4 软组织侧貌：颏部后移，面型得到改善。临床验证：①骨性安氏3类错畸形矫治的关键，首先是利用儿童生长发育的潜力，协调上下颌骨的关系，然后在此基础上协调关系。②选择病例要严格，对上颌骨发育不足，下颌骨发育基本正常安氏3类病例。见表2。

表1 治疗前后骨骼及牙齿变化（单位：角度：°；线距：mm）

表2 安氏3类错预后的判断

3 讨 论

对于安氏3类骨性反的患者，单纯地通过固定矫治器正畸治疗，往往产生的只是牙齿的代偿性移动，对于面型的改善很难达到良好的效果，同时矫治后的稳定性也很差，如果对生长发育期患者进行上颌前牵引的矫形治疗加上后期的正畸治疗，对有颌骨异常的错进行矫治，促进上颌骨的发育，使上下颌骨达到1类骨骼关系，以及使牙列达到1类咬关系[5-9]。

这不仅能使硬组织和软组织处于最佳的反应状态时，对存在的问题进行矫正，使第二期的矫治简化，在一定程度上还能避免掩饰治疗和正颌外科手术治疗，使治疗的结果更加稳定。从本组观察结果的分析可以看出，用上颌前方牵引矫治器对安氏3类骨性错进行第一期矫治后，使上下颌骨的3类关系得到改善，而达到这一目的的主要是靠上颌骨的向前生长实现的，而下颌骨的生长方向略向下、向后旋转也有一定的作用[10-13]。

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1671-8194（2014）34-0215-02