2型糖尿病合并亚临床甲减患者的临床分析

吕 波 孙李永眷 刘焕

（大连市第三人民医院内分泌二科，辽宁 大连 116033）

2型糖尿病合并亚临床甲减患者的临床分析

吕 波 孙李永眷 刘焕

（大连市第三人民医院内分泌二科，辽宁 大连 116033）

目的 总结与分析2型糖尿病（T2DM）合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的临床特征。方法 将253例T2DM患者分为合并SCH组（观察组）42例，非SCH组（对照组）211例，记录患者一般资料，比较两组患者血脂、微血管及大血管病变情况。结果 观察组中女性比例明显高于对照组；观察组的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的糖尿病肾病（DN）及大血管病变发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 T2DM合并SCH患者易发生脂代谢紊乱，SCH与糖尿病微血管及大血管并发症的发生、发展有关。

2型糖尿病；亚临床甲状腺功能减退；糖尿病并发症

2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年提高，糖尿病的微血管和大血管并发症是患者致残、致死的主要原因。T2DM患者中亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的发生率明显高于非糖尿病患者。近年来研究发现，SCH与T2DM的血管并发症有关。本文将我院内分泌科住院的T2DM合并SCH的患者临床资料分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取大连市第三人民医院2012年1月至2013年5月内分泌科住院的T2DM患者253例，其中男性142例，女性111例。根据甲状腺功能化验结果分为T2DM合并SCH组（观察组）42例，非SCH组（对照组）211例。所有患者均符合1999年WHO的T2DM诊断标准，排除以下情况：①合并急性并发症者；②合并恶性肿瘤者；③肝、肾、心功能不全者；④有明确甲状腺疾病史及应用影响甲状腺功能药物者；⑤中枢性甲减者。SCH诊断标准为血清sTSH＞5.0 uIU/mL，正常值为0.25～5.0 uIU/mL，FT3、FT4均正常。

1.2 方法

记录所有患者的性别、年龄、病程、身高、体质量，计算体质量指数（BMI）。入院第2日空腹采血查空腹静脉血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。测定三次晨随机尿微量白蛋白/尿肌酐，计算平均值，≥30 µg/mg诊断为糖尿病肾病（DN）。行颈部动脉超声检查明确有无颈动脉粥样硬化斑块形成。所有患者经眼科医师散瞳后用眼底镜检查眼底。

1.3 统计学处理

应用SPSS11.5软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料的组间比较采用成组t检验，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结 果

2.1 一般资料比较

观察组中女性比例明显高于对照组，两组患者在年龄、病程、BMI、FPG、HbA1c比较无显著性差异，P＞0.05。结果见表1。

2.2 血脂及血管并发症比较

观察组的TG、TC、LDL-C明显高于对照组，P＜0.05；观察组DN及大血管病变发生率较对照组高，P＜0.05；两组DR发生率无差别，P＞0.05。结果见表2。

3 讨 论

SCH指仅有血清TSH升高，但血清FT3、FT4均正常，因常不伴有典型的临床表现，故多在常规体检时发现。国外流行病学研究发现糖尿病患者群中甲状腺功能异常的发生率明显增高，是非糖尿病患者的2～3倍[1]，其中尤以SCH最常见。糖尿病合并SCH可能的发病机制与甲状腺自身抗体和葡萄糖毒性有关[2]。目前国内外多项研究表明SCH参与了糖尿病血管并发症的发生发展。其中SCH与DN的发生有关比较明确，但与DR的发生是否有关说法不一。Chen等[3]研究指出SCH是DN的独立危险因子，但不是DR的独立危险因子。本研究中观察组中DN的发生率较对照组高，但DR的发生率无明显差异。SCH增加DN风险的机制可能与心排血量降低、外周血管阻力增加、肾血管收缩、肾小球滤过率降低有关[4]。糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险较非糖尿病患者明显增加，高TSH水平可以导致血脂紊乱、高凝状态、血液动力学异常以及内皮功能损伤，从而导致心血管疾病的发生[5]。因此糖尿病合并SCH患者大血管并发症的发生风险进一步增加，本文中观察组患者颈动脉粥样硬化斑块的发生率也较对照组高。

表2 两组患者TG、TC、LDL-C、DN、DR、颈动脉斑块比较

综上所述，T2DM患者中合并SCH患者易发生脂代谢紊乱，SCH与糖尿病微血管及大血管并发症有关，T2DM患者有必要定期复查甲状腺功能，以便及早发现及必要时治疗亚临床甲状腺功能减退，减轻其对糖脂代谢的影响，延缓糖尿病血管并发症的发生和发展，提高患者的生活质量。

[1] Vondra K,Vrbikona J,Dvorakova K.Thyroid gland diseases in adult patients with diabetes mellitus[J].Minerva Endocrind,2005,30(4): 217-236.

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[3] Chen HS,Wu TE,Jap TS.Subclinical hypothyroidism is a risk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in type 2 diabetic patients[J].Diabetic Med,2007,24(12): 1336-1344.

[4] 任秀莲,苏恒.亚临床甲状腺功能减退症对糖尿病及并发症的影响[J].国际内分泌代谢杂志,2012,32(3):197-199.

[5] Kahaly GJ.Cardiovascular and atherogenic aspects of subclinical hypothyroidism[J].Thyroid,2000,10(8): 665-679.

R587.1；R581.2

：B

：1671-8194（2014）05-0135-02