微创穿刺术治疗高血压基底节中等量出血的疗效和安全性分析

张 杰 李长敏

（竹山县人民医院脑系科，湖北 竹山 442200）

微创穿刺术治疗高血压基底节中等量出血的疗效和安全性分析

张 杰 李长敏

（竹山县人民医院脑系科，湖北 竹山 442200）

目的 探讨微创穿刺术治疗高血压基底节区中等量出血的临床疗效。方法 选取我院2010年1月至2013年9月收治的高血压基底节区中等量脑出血患者96例为研究对象。随机分为对照组和实验组2组，每组各48例，对照组采用传统保守方法治疗，实验组采用微创穿刺术治疗，比较2组患者的临床疗效。结果 实验组患者的良好率（64.58%）明显高于对照组患者（47.92%），实验组（6.25%）病死率明显低于对照组（10.42%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组患者神经功能缺损评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗1周后，实验组患者的意识恢复率（75.00%）明显高于对照组患者（47.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创穿刺可明显减小患者的神经功能缺失程度，改善患者预后，值得临床推广应用。

高血压；脑出血；微创穿刺术；临床疗效

高血压性脑出血是临床上的一种常见病，多发于中老年人，发病迅速，病死率和病残率较高[1,2]，严重危害着患者的生命健康。基底节区脑出血是临床上最为常见的一种脑出血类型，约占高血压脑出血患者的2/3，发病原因多为豆纹动脉破裂[3]。对于该病的治疗，临床上多采用保守治疗和手术治疗，但哪种方法更占优势，目前尚存在许多争议[4]。我院自2010年1月开始采用微创穿刺术对高血压基底节区中等量出血的患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2013年9月收治的高血压基底节区中等量脑出血患者，共计96例，所有患者均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的高血压基底节脑出血诊断标准。年龄35～77岁，平均年龄62.1岁。其中，男51例，女45例。所有患者均有高血压史，出血部位为基底节区，出血量根据多田氏公式计算，均在30～50 mL，为中等量出血，患者从发病到治疗，时间不超过72 h，均未出现瞳孔散大及脑疝。所有患者随机分为对照组和实验组2组，比较2组患者的年龄、性别、出血量等一般资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法：所有患者均采用保守治疗，使用甘露醇和呋塞米进行脱水治疗，使用硝酸甘油控制患者血压，并维持患者呼吸通畅，水、电解质及酸碱平衡，预防压疮和感染，同时防止消化道出血。

1.2.2 实验组治疗方法：患者发病后6～72 h内，采用简易立体定向微创穿刺术进行治疗，具体步骤为：患者麻醉后，根据术前头颅CT片，确定穿刺路径，用定位尺在头颅表面划出标记线，切开头皮、颅骨钻孔，切开脑膜并止血，应用软性脑窒穿刺管缓慢行血肿穿刺，用 5 mL注射器抽吸出大部或部分血肿，遇到阻力时，停止抽吸，夹闭引流管并固定，尾端接引流装置。术后复查头颅CT，根据引流管位置及血肿残留情况，分次注入尿激酶，1～2 d复查头颅CT 1次。术前及术后CT改变情况见图1。

图1（A：术前，左侧基底节出血，约40 mL；B：术后第1天，血肿明显减少C：术后第3天，血肿完全清除）

1.3 疗效评定

患者治疗7 d后观察患者的意识状况（清醒与否），清醒为意识恢复[5]。神经功能缺损评分根据根据第五届全国脑血管病会议“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1999)”[6]，于患者术前和术后4周进行神经功能缺损评分；疗效评定于患者治疗3个月后根据Barthel指数表进行评定[5]，80～100分为恢复良好，45～75分为残疾。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后意识恢复情况比较

治疗1周后，对照组患者意识恢复率为47.92%，实验组患者意识恢复率为75.00%，两组数据比较，具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后意识恢复情况比较

2.2 两组患者神经功能缺损评分比较

两组患者治疗前神经功能缺损评分比较，差异较小，无统计学意义，治疗后，实验组患者神经功能缺损评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2 两组患者神经功能缺损评分比较

2.3 两组患者治疗效果比较

对照组患者良好率为47.92%，5例患者死亡，1例死于再出血，3例死于脑疝，1例死于多器官功能衰竭，病死率为10.42%；实验组患者良好率为64.58%，3例患者死亡，2例死于再出血，1例死于多器官功能衰竭，病死率为6.25%，两组数据比较，良好率具有统计学意义（P＜0.05），实验组残疾率及病死率均低于对照组。具体情况见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

高血压性脑出血是临床上的一种常见病，多发于基底节区，容易造成患者偏瘫、失语、意识障碍甚至死亡，病残率和病死率较高，严重危害着患者的生命安全。随着CT技术的发展及神经外科手术技术的完善，手术治疗越来越受到人们的关注。目前，临床上常用的手术方法主要有传统的开颅血肿清除术、穿刺抽吸引流术、内镜辅助下的血肿抽吸术等[7]。传统的开颅手术创伤较大，且患者需要全身麻醉；内镜辅助下的血肿抽吸术对术者的要求比较高，且价格昂贵[8]，因此，目前临床上应用较多的主要是穿刺抽吸引流术，该法具有微创、快速、患者耐受性高、术后并发症少等优点，且可在局麻下进行，操作简便[9]。

本研究采用微创穿刺术对无明显脑疝征象的基底节区出血量在30～50 mL的高血压脑出血患者进行了治疗，并与同期采用传统保守治疗的患者进行了对比分析，结果表明：微创组48例患者有3例患者死亡，1周内75%的患者恢复了意识，神经功能缺损评分明显减小，恢复良好率及一周内意识恢复率均明显高于保守治疗组，神经功能缺损评分也明显优于保守治疗组，分析原因，可能是微创手术可以清除足够多的血肿，减轻了血肿引起的脑水肿和血肿导致神经功能损害。

目前，临床上对于高血压脑出血患者的手术指征尚无统一看法，有学者认为[10]，基底节区出血量大于30 mL时，尽早进行手术治疗可以明显改善患者的神经功能，降低病死率。脑出血发病后，会在血肿周围出现水肿带及脑组织坏死区，该水肿带和坏死区会随时间的延长而加重，进一步加重患者的脑水肿和脑组织缺血坏死，因此，本研究中，微创组患者均在发病后6～72 h内进行手术，只要患者无手术禁忌证，均可对其及早进行手术。

综上所述，微创穿刺术治疗高血压基底节区中等量出血，可明显改善患者的神经功能缺损程度，降低病死率，改善患者预后，值得临床进一步推广应用。

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[3] 江辉,赵京涛,曾群.微创穿刺术和传统开颅术治疗高血压基底节区脑出血的对比研究[J].中国医药导报,2012,9(16):68-70.

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[5] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

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[9] 陈学群,张子良.微创颅内血肿清除术治疗高血压基底节出血56例疗效分析[J].实用医技杂志,2008,15(31):4447-4449.

[10] Rabinstein AA,Atkinson JL,Wijdicks EF.Emergency craniotomy in patients worsening due to expanded cerebral hematoma: to what purpose [J].Neurology,2002,58(9):1367-1372.

Therapeutic Analysis of Minimally Invasive Craniopuncture on Patients with Moderate Hypertensive Basal Nuclei Hematoncus

ZHANG Jie, LI Chang-min
(Department of Brain faculties, Zhushan People's Hospital, Zhushan 442200, China)

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive craniopuncture therapy on patients with moderate hypertensive cerebral hemorrhage. Method 96 patients with moderate hypertensive basal ganglia hemorrhage were randomly divided into 2 groups: the control group and the exprerimental group. Each group had 48 cases. The control group was treated with traditional method and the experimental group was treated with minimally invasive craniopuncture therapy. Compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results The good rate of the experimental group (64.58%) was significantly higher than that control group (47.92%). The mortality rate of experimental group (6.25%) was significantly lower than the control group (10.42%). After treatment, scores of nerve function defect of patients in experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. The consciousness recovery rate of the experimental group (75.00%) was significantly higher than that control group (47.92%). Conclusion Minimally invasive surgery could reduce the degree of neurological deficits and improve the prognosis of patients. So it deserves to be promoted widely.

Hypertension; Cerebral hemorrhage; Minimally invasive surgery; Clinical efficacy

R544.1；R743.34

：B

：1671-8194（2014）05-0038-02