宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察

林丽铃

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈良性病变的临床观察

林丽铃

（广东省云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

目的 探讨宫腔镜下宫颈锥切术（TCRC）治疗宫颈良性病变的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年～2011年240例宫颈良性病变患者的资料，根据患者治疗方式分为观察组与对照组，各120例，观察组采用TCRC术治疗，对照组患者采用高频电波刀手术（LEEP）治疗，比较两组患者手术情况及预后。结果 对照组患者手术时间长，术中出血量少，与观察组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在切缘阳性率及切口愈合时间方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 TCRC和LEEP刀手术均能有效治疗宫颈良性病变，TCRC可更好了解子宫内膜情况。

宫腔镜；宫颈锥切术；宫颈良性病变；LEEP刀；临床疗效

宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，占患者总数的15%，早期发现并处理宫颈癌前病变，能降低宫颈癌的发生及病死率。宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变[1]，多发生于25～35岁妇女，此外宫颈管内炎性组织增生外翻、宫颈腺囊肿、宫颈息肉也是常见的宫颈良性病变。由于检测手段的不断提高，宫颈良性病变的检出率不断增加[2]，本文介绍我院应用TCRC和LEEP刀术治疗宫颈良性病变的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年～2011年240例宫颈良性病变患者的资料，宫颈糜烂Ⅱ～Ⅲ度78例，CNⅠ～Ⅱ级60例，宫颈腺囊肿51例，宫颈肥大36例，宫颈息肉15例，根据患者治疗方式分为观察组与对照组，各120例，观察组年龄24～55岁，平均（36.7±5.1）岁，对照组年龄25～52岁，平均（35.5±4.8）岁。两组患者在年龄、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用TCRC治疗，于月经干净3～7 d手术治疗，设置电切功率80～100 W，电凝功率为50 W，暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，宫腔镜置入宫颈管，检查宫颈管内膜，了解宫颈管息肉来源及炎性增生范围，以宫颈外口为中心，电极由内向外切除宫颈组织，形成锥状切面，切除椎高10～15 mm[3]，锥底直径达糜烂面或肥大宫颈外2～3 mm，术毕，纱布填塞宫颈管。对照组采用LEEP刀手术治疗，切除范围包括阴道镜下异常病变，鳞柱交界及宫颈下段，自宫颈9点处环形切除病变组织，球形电极电凝止血。切除范围超过宫颈表面病灶外3 mm。

术后禁止性生活、盆浴2个月，切除宫颈组织送病理检查。比较两组患者手术情况及预后，包括手术时间、术中出血量、切缘阳性率、切口愈合时间等。术后1、2、3、6个月复查，CN患者长期随访。

1.3 数据处理

使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术情况及预后对照见表1。

观察组患者手术时间长，术中出血量少，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在切缘阳性率及切口愈合时间方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

宫颈良性变化的传统手术治疗方法是冷刀宫颈锥切术，但存在术中出血较多，缝合困难等缺点，现已经很少采用。宫颈锥切术在宫颈病变的诊断和治疗中有重要地位[4]，特别是对于年轻有生育要求的宫颈病变患者。宫颈锥切术是不可忽视的手术方式，为了避免病变残留，应选择合适的锥切尺寸，多数学者认为，锥切宽度应在病灶外5 mm，椎高可延至颈管2～2.5 cm处，包括鳞柱交界处，有大量文献报道[5]，长期随访锥切术患者有宫颈管狭窄的问题，患者因个体差异，锥切术应根据患者生育、年龄要求综合考虑，做到个体化[6]。

在本组资料中，两组患者分别采用TCRC和LEEP刀手术治疗，结果显示两种治疗方法在切缘阳性率及切口愈合时间方面比较无明显差异，但观察组患者术中出血量少且易观察患者子宫内膜情况。

LEEP刀手术操作简便，手术时间快，具有创伤小，患者痛苦小等优点，不会发生传统电刀致组织炭化、拉扯等现象，不影响对病理检查结果的判断。

宫腔镜手术属于妇科微创手术，在宫腔镜直视下进行，能准确切除病变组织[7]，即使切割部位较深，仍能清晰辨认，对于局部增生、病变硬度大的患者可反复进行切割，手术过程中因膨宫液可及时带走热量，切割下的组织未被炭化，不影响病理诊断，TCRC在手术过程中，能了解子宫内膜的情况[8]，在本组中，有15例患者术中发现合并子宫息肉，行LEEP术治疗容易忽视。在随访期间，两组患者均在脱枷期出血超过月经量，可能与病变切除范围和病变程度有关，病变程度越深，血运越丰富，因此术中应避免电凝范围过大[9]，术后预防创面感染，并高蛋白饮食。TCRC和LEEP刀手术均能有效治疗宫颈良性病变，TCRC可更好了解子宫内膜情况。

[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2011,36(5):261-263.

[2] 刘霞,郭彩霞,何国蓓.子宫颈电圈环切术诊治宫颈病变临床观察[J].山东医药,2010,45(33):49-50.

表1 两组患者手术情况及预后对照

[3] Bennett BB,Stone IK,Anderson CD,et a1.Deep lopp exision forprehysterectomy endocervieal evaluation[J].Am J Obstelt Gyneeol, 2010,176(1 pt 1):82-86.

[4] 赵文翠,藤绍然,祁秀娟,等.宫腔镜子宫内膜电切术的应用进展[J].山东医药,2011,47(3):81-82.

[5] Nuovo J.LEEP in the family practice setting[J].J Am Board Fam-Pract,2013,16(4):360.

[6] 赵文翠,藤绍然,祁秀娟,等.官腔镜子宫内膜电切术的应用进展[J].山东医药,2007,47(3):81-82.

[7] 陈晓钟,张艳梅,赵金红.LEEP刀手术和宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较[J].山东医药,2012,48(2):80-81.

[8] 李隆玉,邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌诊断价值的探讨[J].实用癌症杂志,2010,15(3):316-317.

[9] 李静然,魏丽惠.303篇宫颈病变临床治疗效果类文献质量分析[J].现代预防医学,2011,36(23):424-4426.

Clinical Observation of Hysteroscopic Treatment of Cervical Conization Benign Lesions

LIN Li-ling
(Yunfu People’s Hospital, Yunfu 527300, China)

Objective To investigate hysteroscopic conization (TCRC) the clinical efficacy of the treatment of benign cervical lesions. Methods A retrospective analysis of our hospital ～ 2011 240 cases of benign cervical lesions data in 2008, according to the patients divided into observation group and control group, 120 cases were observed in the treatment group were TCRC control group were treated with high-frequency radiosurgical knife surgery(LEEP) treatment were compared and prognosis of patients with surgical conditions. Results The surgical patients in the control group for a long time, less blood loss, and the difference was statistically significant in patients in the observation group (P＜0.05); groups of patients showed no significant difference in positive margin rates and wound healing time, the non-statistically significant (P＞0.05). Conclusion TCRC and LEEP knife surgery can effectively treat benign cervical lesions, TCRC can better understand the endometrium.

Hysteroscopy; Conization; Cervical benign lesions; LEEP knife; Clinical efficacy

R737.33

：B

：1671-8194（2014）05-0035-02