腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

詹小青

（广东省湛江市坡头区龙头卫生院，广东 湛江 524054）

腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的疗效观察

詹小青

（广东省湛江市坡头区龙头卫生院，广东 湛江 524054）

目的 探讨腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的效果。方法 选择我院2011年8月至2013年5月多囊卵巢综合征患者58例随机分为观察组（n=29）与对照组（n=29），观察组给予腹腔镜卵巢电凝打孔术治疗，对照组给予口服克罗米酚药物治疗。观察比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者T、LH、FSH及LH/FSH比值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组E2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访1年，观察组排卵率、妊娠率、流产率分别为89.66%、82.76%、3.45%，对照组排卵率、妊娠率、流产率分别为62.07%、41.38%、13.79%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗PCOS术后排卵率、妊娠率高、OHSS发生率低，安全可靠，疗效确切，是治疗PCOS的理想手段。

腹腔镜卵巢电凝打孔术；多囊卵巢综合征；效果

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，其发生率为5%～10%[1]，主要会引起排卵障碍，从而导致患者无排卵性不孕，占无排卵性不孕症的50%～60%[2]，临床主要表现为月经失调、多毛、痤疮、高雄激素血症、持续无排卵等[3]，临床治疗目标是建立正常的排卵性月经周期以达到妊娠。克罗米芬是目前临床首选的促排卵药物，治疗效果欠佳，腹腔镜下卵巢电凝打孔术的应用大大弥补了药物治疗的不足，此手术方法简单，操作便捷，手术风险小，目前在临床上已广泛应用。我院2011年8月至2013年5月采用腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征患者取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组患者治疗后激素水平比较（）

表1 两组患者治疗后激素水平比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 E2(pmol/L) T(nmol/L) LH(IU/L) FSH(IU/L) LH/FSH观察组 29 191.36±18.45 1.23±0.14* 9.23±1.98* 6.67±1.36* 1.37±0.52*对照组 29 193.32±20.31 2.45±1.32 14.97±2.32 5.28±1.74 2.43±0.22

选择我院2012年8月至2013年5月多囊卵巢综合征患者58例随机分为两组，观察组29例，年龄25～34岁，平均年龄（29.35±1.26）岁；不孕年限3～8年，平均不孕年限（5.34±0.51）年；闭经4例；月经失调25例；原发不孕24例，继发不孕5例。对照组29例，年龄24～33岁，平均年龄（28.16±1.64）岁；不孕年限3～9年，平均不孕年限（6.12± 0.45）年；闭经3例。月经失调26例；原发不孕23例，继发不孕6例。纳入标准：①月经异常；②无排卵或稀发排卵；③多毛T，LH值偏高，FSH值偏低；④超声下双侧卵巢体积增大，大于子宫的1/4；⑤患者男方精液检查正常，术前均经过药物治疗失败。排除标准：①术前未进行激素治疗；②无其他内分泌疾病；③无盆腔占位病变；④无妇科急性炎症及严重心、肝、肾疾病；⑤排除输卵管堵塞、免疫因素；⑥术前影响排卵及受孕的其他因素。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者每个月经周期第5天起每日口服克罗米酚50 mg，连服5 d，连续治疗3个月经周期。观察组患者在月经或撤退性出血干净后3～7 d行腹腔镜手术治疗，对子宫、卵巢及输卵管进行观察，卵巢适当固定，根据卵巢大小在每侧卵巢表面囊泡凸起处用单极电凝针打出直径0.2～0.4 cm、孔深3～5 mm的小孔10～15个，随后采用亚甲蓝输卵管通液术，术中尽量避免热损伤卵巢组织，术后用生理盐水冲洗盆腔，并给予3 d抗生素预防感染，卵巢表面涂防粘连药物，所有患者均随访1年，术前及术后首次月经第3天分别抽血测定者雌二醇（E2）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平及LH/FSH比值进行比较。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件分析数据。两组患者治疗前后激素水平以均数±标准差（）表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后激素水平比较

观察组患者T、LH、FSH及LH/FSH比值与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组E2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；具体见表1。

2.2 两组患者术后排卵、妊娠情况比较

术后随访1年，观察组排卵率、妊娠率、流产率分别为89.66%、82.76%、3.45%，对照组排卵率、妊娠率、流产率分别为62.07%、41.38%、13.79%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者术后排卵、妊娠情况比较[n（%）]

3 讨 论

PCOS患者病因较为复杂，目前临床治疗手段为药物及手术治疗，药物主要有克罗米芬及促性腺激素，其中克罗米芬是临床治疗促排卵药物首选，优点有不良反应小、价格相对低廉，但克罗米芬增加FSH的同时也增加LH，使卵子质量受到影响，同时该药的抗雌激素作用会影响宫颈黏液及子宫内膜，精子的运动及受精受到影响，从而导致患者排卵率虽高但妊娠率较低[4]，另外促性腺激素易导致多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征[5]，因此手术是此病的理想治疗方案。

腹腔镜卵巢打孔术是近年来临床开展的一项新技术，具有损伤小、操作简单、恢复快等优点[6]，越来越受到患者的青睐，成为替代药物治疗的新途径，手术对PCOS具有诊断与治疗的双重作用，术中视野清晰，可充分了解盆腔及输卵管情况，发现异常可以进行针对性的治疗，有效调节患者内分泌，恢复自然排卵，提高术后妊娠率，降低流产率，腹腔镜卵巢打孔术诱发排卵的机制目前尚不完全清楚，可能是手术会引起卵巢激素迅速下降，使雄激素合成减少，雌酮的底物浓度降低，使垂体、下丘脑的反馈机制重建，雄激素水平降低，血液循环及内分泌环境得到有效改善，使卵泡内抑制素减少，恢复卵巢排卵功能，最终促进排卵及卵泡成熟[7]。此手术有以下几个注意事项：①打孔深度需达到3～5 mm才能保证卵泡被汽化和引流，有助于术后恢复排卵，打孔时要用冷生理盐水冲洗卵巢表面，防止卵巢因温度过高受损，影响术后功能，预防肠灼伤、肠坏死等[8]。②术中应注意减少卵巢包膜的损伤和完全止血，术中打孔处如有渗血一定要彻底止血后才能结束手术，防止因腹腔内出血导致再次手术的可能。③手术结束前用冷生理盐水充分冲洗盆腔，卵巢表面涂布抗粘连药物，防止术后粘连发生。

本研究结果表明，观察组应用腹腔镜卵巢打孔术后，患者FSH浓度比对照组高，T与LH浓度比对照组低，两组E2浓度比较无差异；观察组患者术后的排卵率、妊娠率明显高于对照组，流产率明显少于对照组，OHSS的发生率也显著低于对照组，说明腹腔镜卵巢打孔术能减少T的分泌，T水平下降使血循环内T减少向雌激素（E）的转化，E水平进而下降，E对LH的正反馈作用解除，LH水平下降，同时E对FSH的负反馈作用解除，使FSH升高，从而促使卵泡发育成熟。同时卵巢电凝打孔后放出卵泡液，减小了卵巢张力，卵巢组织压力减小，血循环改善，间质水肿消退，也利于卵巢功能的恢复和卵泡成熟。综上所述，腹腔镜卵巢打孔术是治疗多囊卵巢综合征的有效治疗手段，手术疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 谌业志,朱静.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征的现代研究进展[J].当代医学,2011,17(27):20-21.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:316.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:501.

[4] 王艳,李刚,佐满珍.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察[J].实用妇产科杂志,2011,27(10):791-792.

[5] 杨越红,潘敏,陈雪梅.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征伴不孕34例[J].吉林医学,2012,33(10):2080-2081.

[6] 潘丽贞,王英,何姗.中西医结合治疗难治性多囊卵巢综合征性不孕101例临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2012,7(1): 40-42.

[7] 王珂.腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析[J].中国现代药物应用,2012,6(4):36-37.

[8] 张文艳.腹腔镜下卵巢打孔术在多囊卵巢综合征不孕症的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2012,6(9):56-57.

Clinical Observation on the Effect of Laparoscope in the Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome

ZHAN Xiao-qing
(Longtou Hospital, Zhanjiang 524054, China)

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic ovarian drilling in the treatment of polycystic ovarian syndrome (PCOS). Methods 58 patients with PCOS admitted to our hospital from Aug. 2011 to May. 2013 were selected and divived into two groups. The observation group was treated with laparoscopic ovarian drilling and the control group was treated with clomiphene orally. The clinical effect was observed and compared between the two groups. Results The serum levels of androgen(T), luteinizing hormone(LH), follicle-stimulating hormone(FSH)and the value of LH/FSH of the observation group were significantly lower than those of the conrol group(P＜0.05).There was no significant difference of E2between the two groups. After one year follow-up, the postoperative ovulation rate, pregnancy rate and abortion rate of the observation group was 89.66%, 82.76%, 3.45% respectively, whereas that of the control group was 62.07%, 41.38%, 13.79%, the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05). The incidence of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) in the observation group was significantly higher than that in the control group. Conclusions Laparoscopy ovarian drilling is safe and effective in treating PCOS with higher postoperative ovulation rate, pregnancy rate and lower incidence of OHSS, which is an ideal method for the treatment of PCOS.

Laparoscopy ovarian drilling; Polycystic ovarian syndrome; Effect

R711.75

：B

：1671-8194（2014）05-0013-02