中医治疗幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎60例疗效观察

蒋兴伟 张晓良 尹 健

（深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001）

中医治疗幽门螺杆菌相关性慢性浅表性胃炎60例疗效观察

蒋兴伟 张晓良 尹 健

（深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001）

目的 采取中医辨证施治的方法对幽门螺杆菌（HP）相关性慢性浅表性胃炎进行疗效观察。方法 根据其病机特点以健脾疏肝、升清降浊为法则进行立方用药。结果 痊愈25例（占41.7%），显效20例（占33.3%），有效14例（占23.3%），无效1例（占1.7%），总有效率98.3%。58例HP转阴，阴转率96.7%，结论 中医治疗HP相关性慢性胃炎疗效可靠，HP转阴率高。

辨证施治；幽门螺杆菌；慢性浅表性胃炎；中医中药

慢性浅表性胃炎[1]是胃黏膜受到多种因素长期损伤后，引起的慢性炎症。1990年提出的悉尼分类系统将其分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类。慢性浅表性胃炎胃窦部的炎症重，不伴萎缩。最常见病因是胃黏膜幽门螺杆菌（HP）感染。笔者近20年来治疗HP相关性慢性浅表性胃炎60例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为我院门诊患者，全部经我院胃镜和C14呼气试验确诊。其中男性35例，女25例；年龄16～72岁，平均42岁；病程1.2～30年，平均7.3年。主要临床表现：胃脘疼痛58例（96.7%），腹胀56例（93.3%），嗳气或反酸33例（55%），纳呆42例（70%），大便异常40例（66.7%）。

1.2 诊断标准

参照王蔚之总主编的临床疾病诊断标准[2]制定。均有上腹部无规律性疼痛或饱胀感、食欲减退、嗳气或反酸、恶心，部分患者有可消化道出血。胃镜检查确诊为慢性浅表性胃炎。HP检测阳性。

1.3 治疗方法

根据本病的病理特点，拟健脾疏肝、升清降浊、祛痰通络为治疗原则。基本方药：党参15 g、白术10 g、茯苓10 g、甘草10 g、砂仁10 g（后下）、柴胡10 g、白芍15 g、郁金15 g、厚朴10 g、田七10 g、乌贼骨25 g、玄胡15 g、蒲公英15 g、黄连3 g。加减法：胃痛较甚者加七叶莲30 g、救必应15 g；纳呆、腹胀明显者加内金10 g、布渣叶15 g；口黏口苦、大便不爽、苔黄腻者加火炭母30 g；便黑者加紫珠草30 g、或仙鹤草25 g；无嗳气、反酸或恶心者去乌贼骨；舌淡苔薄白者去黄连、蒲公英。以1个月为1个疗程，全部病例治疗3个疗程后进行总结。

1.4 疗效观察

疗效标准参照王蔚之总主编的《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]拟定。痊愈：症状全部消失，胃镜检查胃黏膜基本正常。显效：症状基本消失或明显减轻，胃镜检查胃黏膜糜烂及出血消失、充血减轻、炎症范围明显缩小。有效：症状减轻，胃镜检查炎症范围缩小或减轻。无效：症状无变化或加重，胃镜检查无变化或加重。

2 治疗效果

见表1、表2。

表1 60例治疗前后主要症状变化例数

表2 症状疗效

治疗3个疗程后，经我院胃镜检查，按上述疗效标准评定，60例中获痊愈25例（41.7%），显效20例（33.3%），有效14例（23.3%），无效1例（1.7%），总有效率98.3%。60例患者中HP转阴者58例，转阴率96.7%。

3 典型病例

患者男性，38岁，因反复上腹痞闷胀痛10余年，加重半个月于2010年6月18日初诊。屡经中西治疗，疗效不佳。就诊时症见：胃脘痞闷胀痛，纳食过多或情绪不佳尤其，神疲乏力，时有嗳气、呃逆，恶心反酸，纳呆，不知饥饿，平素性情急躁，喜叹息，口苦口干喜温饮，大便时干时稀，舌淡尖略红边有瘀暗，苔腻微黄，脉弦细。6月18日胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（轻度）。HP检测：阳性。证属脾虚肝郁，肝胃不和，气虚血瘀，寒热夹杂，升降失常。治以健脾益气，疏肝和胃为主，佐以化瘀止酸。处方：党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草10 g，砂仁10 g（后下），柴胡10 g，白芍15 g，郁金15 g，元胡10 g，厚朴10 g，田七10 g，乌贼骨25 g，蒲公英15 g，黄连3 g，1日1剂，水煎服，2次分服。1周后，诸症减轻。连服1个月，上腹痞闷胀痛、嗳气反酸等症状消失，食欲、大便正常，再以上方去乌贼骨、蒲公英、黄连、元胡、厚朴，调治2个月。复查胃镜及HP检测，一切正常。追踪一年，胃痛未作。

4 讨 论

慢性浅表性胃炎是西医的病名，属中医的胃脘痛范畴。其病因病机可概括为：①饮食不节，劳倦所伤；如《玉机微义》所云“饮食劳倦则伤脾胃。”②七情所伤，气血不和，络脉淤阻；如《吴医汇通》说“俟升降失宜，则脾胃受伤，脾胃受伤则出纳之机失其常度。”③脾胃虚弱，运化无权；《古今医统大全》云“胃乃六腑之本……胃气竭则百病生。”④胃阴不足，络脉枯萎。⑤寒热错杂，蕴结不解。笔者从临床观察到，脾虚肝郁是其致病主因，只有在出现脾胃枢机失利，升降紊乱的病理变化时，才会导致脾胃病的发生，脾胃在出现病变时主要表现为升降紊乱。其病理机制除脾胃升降失常、寒热错杂、本虚标实外，入病入络，气滞血瘀亦贯穿该病全过程，病位在脾胃。其治疗吐天士云“犯胃莫如肝，泄肝正救胃。”因此，其治疗关键在于健脾疏肝，恢复脾胃的运化功能，使其升降协调。西医认为幽门螺杆菌（HP）感染是其主要病因之一，治疗上多以杀灭HP为主。方中四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）健脾补虚，复脾胃升降之机；柴胡、白芍、郁金、厚朴疏肝行气；砂仁化湿和胃；三元胶囊（田七、乌贼骨、元胡）系验方，能制酸止痛，化瘀行气，单用本方治疗慢性胃炎，亦可取得较好疗效；蒲公英、黄连既能清热解毒，又能苦味健胃，且有杀灭HP作用。纵观全方寒热并用，补泻兼施，标本兼治，服后可使寒热平调，阴阳和谐，从而脾胃之气得以恢复；中气振作，升降复常，则诸症缓解。慢性浅表性胃炎是一个长期反复发作的过程，疗程较长，因此应长期坚持服药。笔者认为在其治疗上应注重综合调理，常言道“三分治疗，七分调理。”因此，平素应节制饮食，勿暴饮暴食，饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒及生冷之品；注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅；慎起居，适寒温，防六淫；注意腹部保暖，适当参加体育锻炼，增强体质，这是预防和根治胃病的重要一环。

[1] 萧树东,许国铭.中华胃肠学[M].北京:人民卫生出版社,2008:331.

[2] 王蔚之.临床疾病诊断与疗效标准[S].北京:科学技术文献出版社,2010:215.

R259；R573.3+1

：B

：1671-8194（2014）06-0176-02