HPS检测寒热错杂型慢性胃炎患者口腔HP感染的研究

赵力波刘 永

（北京市宣武中医医院，北京100050）

HPS检测寒热错杂型慢性胃炎患者口腔HP感染的研究

赵力波1刘 永1

（北京市宣武中医医院，北京100050）

目的 评价幽门螺杆菌唾液测试法（HPS）检测寒热错杂型慢性胃炎患者幽门螺杆菌（HP）感染的临床价值，探讨舌苔与口腔HP感染的关系。方法 用HPS检测唾液中的尿素酶，同时行13C-尿素呼气试验（13C-UBT）观察寒热错杂型慢性胃炎HP感染情况，比较两种方法诊断HP感染的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性及准确性；观察患者的苔质与苔色，分析舌苔与口腔HP感染的关系。结果 100例患者作HP联合检测检，HPS检出74例，阳性率74%；13C-UBT检出68例，阳性率68%，阳性符合率（敏感性）为94.12%，阴性符合率（特异性）为68.75%，阳性预测值为87.00%，阴性预测值为84.62%。P＞0.05两种检测方法无统计学差异，诊断效能指标相近。HPS检出HP感染阳性率比较：黄腻苔＞黄白相间苔＞薄黄苔＞白腻苔＞薄白苔，经卡方检验，各种舌苔分布差异无统计学意义。结论 ①HPS具有简便、快速、特异、敏感的特点，适宜所有人群，是值得进一步验证、推广的较理想的检查方法；②口腔中HP感染率高的舌苔以黄腻苔、黄白相间苔居多，HP感染与湿、热之邪为患关系密切。

HPS；寒热错杂型；慢性胃炎；幽门螺杆菌

自1983年前澳大利亚学者Warren和Marshall 首次分离培养发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）以来，已被证实HP感染可导致慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的发生，并可增加溃疡出血的风险，且与胃癌的发生关系密切[1-4]。研究表明口腔是HP的另一主要定植场所，牙菌斑、龈沟、唾液、口腔黏膜中存在HP，舌苔中亦可能存在[5-10]，且口腔与胃内HP具有同型性[11]。有学者研究证实在唾液中存在HP高检出现象[12，13]。本文将比较HPS与13C-UBT检测寒热错杂型慢性胃炎患者HP的感染情况，探讨HPS诊断HP感染的临床应用价值，同时分析舌苔与口腔HP感染的关系。

1 材料与方法

1.1 病例选择

收集2012年1月至2013年8月在北京市宣武中医医院消化科就诊，经胃镜检查确诊为慢性胃炎且证属寒热错杂型的患者100例，男58例，女42例，年龄在18～74岁。所选病例均无其他系统性疾病，4周内未服用质子泵抑制剂、铋剂及抗生素等影响HP检测结果的药物。

1.2 HPS检测

用吸管吸取唾液0.1 mL，滴加在HPS的加样孔内，加缓冲剂0.1 L，静置，5～15 min内观察结果，显示卡上测试区和对照区均出现显色带为阳性，只在对照区出现显色带为阴性，未出现色带为测试无效。原理：该法是应用双抗体夹心法，定性检测唾液中HP释放的尿素酶抗原。测试板含有一条在测试线区域预先包被的纯化尿素酶抗体的薄膜试纸条。纯化尿素酶抗体-胶体金结合物、患者标本和标本稀释剂的混合物以层析法沿薄膜向前移动至测试区，并形成抗体-抗原-抗体金颗粒合成物形式的肉眼可见红色色线。因此，在测试区可见色线的形成表明检测幽门螺杆菌释放了尿素酶抗原，结果阳性，若标本中不含尿素酶抗原，则在测试区无可见色线，结果阴性。

1.313C-UBT检测

患者检测前需空腹或进食4 h以上，以避免食物对检测结果的影响。集气袋上贴上标签，填好所需资料。患者维持正常呼气，开启0 min气袋，并向气袋内吹气，直至气袋饱满，此收集的为0 min呼气；然后用凉饮用水送服尿素（13C）胶囊后，静坐30 min，再收集呼气，作好标记进行检测。

1.4 诊断标准

两种检测均阳性作为HP感染阳性的诊断标准。

1.5 舌苔观察

采用中医传统望舌方法，在自然光线下肉眼观察，排除染苔、刮苔等干扰，由两名及以上中医师共同诊查确诊。观察苔质与苔色，包括薄白苔、白腻苔、黄白相间苔、薄黄苔、黄腻苔。

1.6 统计学处理

应用SPSS17.0统计分析软件处理数据。计数资料的组间比较采用卡方检验。P＞0.10为差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 两种方法检测结果阳性及阴性比较

100例患者作HP联合检测检出阳性患者64例；HPS检出74例；13C-UBT检出68例。经卡方检验，P＞0.10，差异无统计学意义。结果见表1。

表1 两种方法检测结果比较

2.2 两种方法的诊断效能比较

以13C尿素呼气试验结果为标准作对照，HPS诊断HP感染的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性经配对资料卡方检验，P＞0.10，差异无统计学意义。结果见表2。

表2 HPS诊断效能指标

2.3 舌苔与HPS法检测HP感染的关系

80例患者中，HPS检出HP感染阳性患者的舌苔分布状况为：薄白苔5例，感染率38.46%；薄黄苔10例，感染率40.00%；黄白相间苔11例，感染率57.89%；白腻苔8例，感染率38.10%；黄腻苔13例，感染率61.91%。感染率比较：黄腻苔＞黄白相间苔＞薄黄苔＞白腻苔＞薄白苔。经卡方检验，P＞0.10，HPS检测出HP感染阳性患者的各种舌苔分布差异无统计学意义。结果见表3。

表3 舌苔与HPS法检测HP感染的关系

3 讨 论

幽门螺旋杆菌感染与多种消化道疾病相关，WHO已将其列为第一类致癌因子[14]。临床检测HP的感染对治疗起着积极的指导作用。非侵入性检查方法成为人们研究的热点。国际医学界主流观点认为，胃幽门螺杆菌炎症的源头在口腔，幽门螺杆菌随着唾液吞咽到胃内，在胃内定植；口腔内幽门螺杆菌的存在，可能影响根除治疗的疗效，并与胃再次感染有关[15]。因此，唾液可作为诊断HP感染可靠的标本。幽门螺杆菌唾液测试法是一种新的非入侵性检测技术，根据斑点金免疫层析双抗体夹心法试验原理制成，和口腔其他细菌产生的尿素酶没有交叉反应，真正做到了简便、快速、特异、敏感，适宜孕妇、哺乳期妇女及儿童等所有人群。本研究采用HPS技术检测寒热错杂型慢性胃炎患者100例，阳性检出率为74%，与13C-UBT的阳性检出率68%比较，差异无统计学意义，两种检测方法的诊断效能指标也相近。结果表明，HPS是值得进一步验证、推广的较理想的检查方法，对HP感染的初步诊断具有较高的临床应用价值。

本研究对患者的舌苔进行了详细的观察与记录，并与HPS定性结果进行对比，发现HP感染阳性患者的舌苔分布特点无统计学差异。我们考虑，这很大程度上可能受限于样本数量，仔细分析结果，发现HPS检出的HP感染阳性率：黄腻苔＞黄白相间苔＞薄黄苔＞白腻苔＞薄白苔。可以看出，口腔中HP感染率高的舌苔以黄腻苔、黄白相间苔居多，说明HP感染和寒热错杂型慢性胃炎患者的湿、热之邪为患关系密切[16-17]。寒热错杂证作为慢性胃炎的一种常见证型，其舌苔与HP感染关系的研究，可为中医舌象的现代医学解释提供细菌学的证据支持。由于病例均来源于我院，样本量较小，本研究只是初步了解了舌苔与口腔中HP感染的关系，其相关性尚待扩大样本，改进检测方法，进一步研究验证。研究中我们发现，存在HPS检测阳性而13C-UBT检测阴性者或13C-UBT阳性而HPS阴性者，由于原因限制，未做随访观察，特别是对单纯HPS阳性患者的胃内HP感染情况尚需做进一步追踪，以期为口腔HP是胃内HP感染的传染源这一观点提供更有力的证据支持。

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R256.3；R573.3

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