喉导管与SLIPA喉罩用于妇科腹腔镜手术气道管理的效果比较

伊丁丁

（河南省直第三人民医院麻醉科，河南 郑州 450006）

喉导管与SLIPA喉罩用于妇科腹腔镜手术气道管理的效果比较

伊丁丁

（河南省直第三人民医院麻醉科，河南 郑州 450006）

目的 比较喉导管与SLIPA喉罩用于妇科腹腔镜手术气道管理的效果。方法 择期妇科腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ或Ⅱ级，体质量指数＜30 kg/m2，麻醉前随机分为两组（n=30）：喉导管组（Ⅰ组）和SLIPA喉罩组（Ⅱ组）。两组均靶控输注异丙酚（血浆靶浓度3～5 μg/mL）和瑞芬太尼（血浆靶浓度4～6 ng/mL），静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，BIS值40～60时置入喉导管或SLIPA喉罩，置入成功后应用纤维支气管镜检查分级，记录喉导管或SLIPA喉罩置入时间、一次置入情况和气道密封压。术中持续监测HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），记录手术时间、气腹时间、清醒时间、拔管时间及术后不良（反流、误吸、声嘶或咽部不适）等。结果 两组置入时间、一次性置入成功率、气道密封压、手术时间、气腹时间、清醒时间、拔管时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组术中血液动力学平稳，SpO2、Ppeak、和PETCO2在正常范围，且差异无统计学意义（P＞0.05），与Ⅰ组比较，Ⅱ组纤维支气管镜下咽部解剖结构更清晰（P＜0.01），术后咽部不适等并发症少（P＜0.05）。

SLIPA喉罩；喉导管；妇科腹腔镜；呼吸；人工

传统观念认为气管插管控制呼吸是妇科腹腔镜手术中最安全的方法，但可能带来一些并发症，喉罩因其具有对喉头和气管无机械性侵袭和术中、术后能维持气道自净等优点被广泛用于全身麻醉。妇科腹腔镜手术特点是需要一定的气腹和头低脚高体位，因此，两大因素可使气道峰压值增加，使得普通喉罩容易发生漏气，影响通气量并可能造成充气性胃膨胀而增加反流误吸的危险。SLIPA喉罩是有南非医师Miller[1]发明的一种新型喉上通气装置，其根据人体咽部解剖结构设计，具有密闭性高、不易移位的优点，本研究旨在探讨SLIPA喉罩在妇科腹腔镜手术中的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行妇科腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量指数＜30 kg/m2，45～76 kg，无头、颈、咽喉部畸形及活动障碍和张口受限，随机分为两组（n=30）：喉导管组（Ⅰ组）和SLIPA喉罩组（Ⅱ组），术前患者肝、肾功能X线胸片、心电图无明显异常。

1.2 麻醉方法

术前30 min常规肌注咪达唑仑0.5 mg，入室后建立静脉通道，监测BP、HR、SpO2及脑电双频谱指数（BIS），待平稳后记录基础值。采用双通道靶控输注异丙酚（血浆靶浓度3～5 μg/mL）和瑞芬太尼（血浆靶浓度4～6 ng/ mL），意识消失后静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，且术中不再追加，BIS值40～60时置入喉导管或SLIPA喉罩（杭州富善医疗器材有限公司）行机械通气，所有操作均由同一位麻醉医师完成。潮气量8～10 mL/kg，通气频率10～12次/min，根据身高选择喉导管型号（＜155 cm选用3号，155～180 cm选用4号，＞180 cm选用5号），根据体质量选择SLIPA喉罩型号（30～50 kg选用3号，50～70 kg选用4号，＞70 kg选用5号）。置入成功的标准：双侧胸廓起伏良好，无气体从引流管或口腔中漏出，Ppeak在正常范围。

1.3 观察指标

①置入时间（从开始置入至置入成功的时间）、置入次数。②纤维支气管镜检查分级（评价置入位置）[2]（Ⅰ级：直视下解剖结构不清；Ⅱ级：仅见会厌背面；Ⅲ级：声门和会厌清晰可见）。③气道密封压。④置入前后1、3、5 min、切皮时、气腹时5、10、30 min、气腹结束后3 min时HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、Ppeak和PETCO2。⑤记录手术时间、气腹时间、清醒时间（术毕至呼之睁眼的时间）、气管导管或喉罩拔除时间（术毕至呼吸恢复正常可拔除通气道的时间）。⑥记录术后24 h内咽痛、吞咽困难和声音嘶哑等咽部不良反应的发生情况。

1.4 统计分析

采用SPSS11.0统计软件分析数据，计量资料均数±标准差（）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者一般情况、手术时间、气腹时间、清醒时间及喉导管或喉罩拔除时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组喉导管或喉罩置入时间、一次置入成功率、气道密封压比较差异均无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ组与Ⅱ组咽部不良反应分别为12（40%）、3（10%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。两组术中血液动力学平稳，SpO2、Ppeak和PETCO2均在正常范围，且差异无统计学意义（P＞0.05），与Ⅰ组比较，Ⅱ组纤维支气管镜下咽部解剖结构更清楚（P＜0.01），见表3。

表1 两组一般情况、术中情况和恢复情况比较（n=30，）

表1 两组一般情况、术中情况和恢复情况比较（n=30，）

项目 Ⅰ组 Ⅱ组年龄(岁) 32±10 30±9身高(cm) 162±4 160±5体质量(kg) 59±9 57±10手术时间(min) 45±12 43±14气腹时间(min) 33±18 32±18清醒时间(s) 238±56 225±66喉管或喉罩拔除时间(s) 294±110 310±105

表2 两组患者气道管理各项指标比较（n=30）

表3 两组口咽部解剖结构显露程度比较（例，n=30）

3 讨 论

本研究根据患者身高选择喉导管型号，根据患者体质量选择SLIPA喉罩型号，二者均采用Asai等[3]推荐选择型号的方法。SpO2、Ppeak、和PETCO2是临床麻醉中监测通气效果的主要指标，良好的气道密封压是声门上机械通气的前提，采用纤维支气管镜对口咽部解剖结构的显露进行直视分级，可直接反映两种声门上装置的通气对位效果。

本研究中，两组患者术中SpO2、Ppeak、和PETCO2均在正常范围，表明通气效果良好，SLIPA喉罩不仅具有吹制的足靴型结构可实现与口咽结构的个体化匹配，而且还可容纳约50 mL胃内容物，从而保证气道管理效果，喉导管为气管食管联合导管的改良装置，直接置入封堵食道并具有侧孔以实施通气，且能防止腹内压增加导致胃内容物反流引起误吸。二组的置入方法均较简捷，在通气效果良好状况下，双管喉罩纤维支气管镜下咽部解剖结构比喉导管组更清晰，咽部不良反应发生率明显低于喉导管组。

综上所述，喉导管和SLIPA喉罩均可安全用于妇科腹腔镜手术，而SLIPA喉罩纤维支气管镜下咽部解剖结构更清晰、咽部不良反应发生率明显低于喉导管组。

[1] Miller DM.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways:a brief review[J].Anesth Analg,2004, 99(5):1553-1559.

[2] 华震,左明章,王杨.妇科腹腔镜手术患者双管喉管和双管喉罩通气效果比较[J].中华麻醉学杂志,2008,28(11):1020-1022.

[3] Asai T,Shing K.The laryngeal tube[J].BR J Anaesh,2005,95(5):7 29-736.

R711

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：1671-8194（2014）06-0158-02