难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中IL－4及INF－γ水平的临床分析

吴小磊，张慧玉，戴秀华，田 玲，黄光举，杨晓莹

（唐山市妇幼保健院呼吸科，河北唐山063000）

难治性肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中IL－4及INF－γ水平的临床分析

吴小磊，张慧玉＊，戴秀华，田 玲，黄光举，杨晓莹

（唐山市妇幼保健院呼吸科，河北唐山063000）

为了研究分析对于难治性肺炎支原体（MP）肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中的IL－4、INF－γ水平在临床上应用的意义。对我院2012年10月至2013年10月接受治疗的42例患儿入院资料进行分析，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院接受治疗的42例患儿入院资料进行分析，将患儿分为两组，特应性组和非特应性组。实验中设有对照组（12例）患儿为因为异物住院，治疗后进行纤维支气管镜复查。患儿年龄在6－15岁，平均年龄为10.4±1.5岁。患儿入院后，医护人员对患儿进行询问、检查，发现多数患儿伴有头痛、呼吸困难等症状，本次实验中患儿家长都具有知情权。两组在年龄构成、性别以及病程之间差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 血清MP检查为日本富士SERODIA－MYCOII试剂盒。IL－4、INF－γ则采用ELISA试剂盒（R＆D公司）。

1.2.2 纤维支气管镜检查采用日本Olympus公司生产的BF－3C40型号纤维支气管镜进行检查，实验中收集三管。

1.3 统计学处理方法

数据全部采用SPSS16.0软件进行分析，然后采用t方法进行检验，实验结果采用（¯x±s）表示。

2 结果

2.1 RMPP组与对照组BALF细胞学成分分析

实验组患儿BALF中细胞总数为（1.7×106／ml），中性粒细胞为12.1%、上皮细胞比例为12.7%要高于对照组（P＜0.01）；且实验组患儿中性粒细胞升高最多；实验组患儿嗜酸性粒细胞比例为0.6%、淋巴细胞比例为3.4%、巨噬细胞比例为0.6%和对照组没有差异性（P＞0.01），见表1。

表1 两组患者BALF细胞总数及分类计数的比较（n，%）

表2 两组患儿BALF中INF－γ、IL－4及INF－γ／IL－4比值结果

2.2 IL－4和INF－γ的检测结果

实验组INF－γ指标为95±42（pg·ml－1／Pr）、IL－4含量为138±59（pg·ml－1／Pr）要高于对照组（P＜0.05）；实验组INF－γ／IL－4比值为（0.70± 0.09）和对照组没有差异（P＜0.05），见表2。

2.3 三组患儿IL－4和INF－γ的检测结果

特应性组患儿INF－γ指标为107±49（pg· ml－1／Pr）、IL－4指标为163±65（pg·ml－1／Pr）要高于对照组和非特应性组患儿（P＜0.05）；特应性组患儿INF－γ／IL－4比值为（0.66±0.12）和对照组及非特应性组没有差异（P＜0.05），见表3。

表3 3组患儿IL－4和INF－γ的检测结果

3 讨论

肺炎支原体是引发小儿呼吸道感染的重要原因，该病发病机制复杂，且临床发病率较高（5－9岁患儿发病率最高），该病四季均可发病（以8－10月份发病率最高）［1］。目前，临床上对于该病的治疗还没有理想的方法。这种病原体对头孢、青霉素等能够对病原微生物的细胞壁合成有阻碍作用的抗生素有耐药性，而对病原微生物的细胞壁合成有抑制作用的大环内酯类抗生素具有敏感性［2］。

实验组患儿BALF中细胞总数为（1.7×106／ml）、中性粒细胞为12.1%、上皮细胞比例为12.7%要高于对照组（P＜0.01）；且实验组中性粒细胞升高幅度最大；实验组患儿嗜酸性粒细胞比例为0.6%、淋巴细胞比例为3.4%、巨噬细胞比例为0.6%和对照组没有差异性（P＞0.01）。通过实验显示：患儿患病时MP感染会造成患儿体内的中性粒细胞在局部聚集。难治性肺炎支原体肺炎患儿BALF中上皮细胞增多，造成这种结果的原因可能和患儿病发部位、溃疡形成等关系密切。另外，根据一项儿童急性MP感染研究结果显示：患儿在感染后短期存在机制比较复杂的免疫抑制现象。本研究中难治性肺炎支原体肺炎患儿BALF中淋巴细胞减少，是否可能与MP感染后存在短期不明机制的免疫抑制现象有待后续深入研究［3］。

辅助性T细胞（Th细胞）出现紊乱时会造成Th1／Th2比例发生变化，严重者也将出现紊乱。INF－γ主要由Th1细胞产生，调节感染后人体的细胞免疫；IL－4主要由Th2细胞分泌，调节感染后人体的体液免疫反应，它使免疫系统向Th2依赖的过敏反应方向发展，与过敏性疾病（如哮喘）有关。

实验组INF－γ指标为95±42（pg·ml－1／Pr）、IL－4含量为138±59（pg·ml－1／Pr）要高于对照组（P＜0.05）；实验组INF－γ／IL－4比值为（0.70± 0.09）和对照组没有差异（P＜0.05）。此外，特应性组患儿INF－γ指标为107±49（pg·ml－1／Pr）、IL－4指标为163±65（pg·ml－1／Pr）要高于对照组和非特应性组患儿（P＜0.05）；特应性组患儿INF－γ／IL－4比值为（0.66±0.12）和对照组及非特应性组没有差异（P＜0.05）。本次实验中，难治性肺炎支原体肺炎患儿发病后期体内的INF－γ水平会明显上升。原因是多方面的，具体如下：一方面，对于一些重症患儿其体内的INF－γ水平要比病情比较轻的患儿高，而本次实验中恰好选择的是重症患儿；另一方面，本次实验入选的患儿数量比较少，降低了实验的准确性和可靠性。此外，本次实验中所有的入院患儿均在感染的急性期，患儿病程不相同，另外纤维支气管镜检测也存在一定的缺陷等，使得实验中并不能动态观察BALF中INF－γ／IL－4比值的变化。

［1］侯安存，卢 炎，沙 莉，等.支原体肺炎患儿辅助性T淋巴细胞亚群Th1、Th2细胞状况［J］.中华儿科杂志，2003，41（9）：652.

［2］夏经钢，曲 杨，华 琦，等.左旋卡尼汀对心肌缺血／再灌注损伤的抗氧化作用［J］.首都医科大学学报，2008，29（1）：78.

［3］李培杰，杜爱华.肺炎支原体肺炎婴幼儿不同病期免役功能、细胞因子、血小板活化因子乙酞水解酶基因多态性变化［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：258－259，341.

2013－12－20）

1007－4287（2014）10－1704－02

＊通讯作者