脉压增大对高血压心血管事件预测的临床作用分析

2014-06-01杨卫东

中国实验诊断学 2014年10期

关键词：脉压原发性心血管

杨卫东

（曲靖医学高等专科学校，云南曲清655011）

脉压增大对高血压心血管事件预测的临床作用分析

杨卫东

（曲靖医学高等专科学校，云南曲清655011）

近年的大量循证医学均证实，脉压（PP）增大参与了心脑血管疾病的发病与进展，高水平的PP被认为是心脑血管疾病的独立危险因子［1］。有文献报道指出，PP对高血压心血管事件的预测作用大于舒张压（DBP），甚至超过了收缩压（SBP）［2］。随着PP水平升高，发生冠心病、脑卒中等的风险趋增大。合理降低PP，能有效预防、减少心血管事件。但对PP与高血压心血管事件的关系及其预测作用学界仍无统一认识。本文拟在已有研究基础上，选取245例原发性高血压患者，分析PP增大对高血压心血管事件预测的临床作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月－2012年2月我院收治的245例原发性高血压患者，男139例，女106例；年龄32－84岁，平均（60.1±12.5）岁。均符合WHO／ISH的原发性高血压诊断标准或合并相关心血管疾病的标准。排除继发性高血压、严重意识障碍、近期活动性出血、严重肝肾功能不全、妊娠及近期对脉压有影响药物应用史等。分为单纯高血压组125例和高血压伴心血管事件（心绞痛、心肌梗死、心衰等）组120例。两组高血压病理情况、血压参数差异有显著性（P＜0.05），性别、年龄差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 分析方法所有患者入院后均予详细的疾病史、家族史、吸烟史、饮酒史调查，并常规测量身高、体重、血压、血清总胆固醇、TG等指标。嘱定期行专科门诊随访，每6个月至少随访1次，持续2年。每次随访均测量坐位血压2次，取均值。同时针对性地开展疾病相关知识宣教和康复指导，在符合治疗原则基础上不干预治疗。首次随访需测身高、体重、腰围、臀围。应用美国VIVID7型彩色多普勒超声对患者常规行超声心动图检查，探头频率2.5 MHz。

1.3 统计学方法数据应用SPSS 16.0统计软件包进行处理，计量资料以（¯x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脉压情况比较单纯高血压组PP值较低，最大的范围为40－60mmHg，占60.0%；高血压伴心血管事件组PP值较高，最大的范围为80－100 mmHg，占47.5%。高血压伴心血管事件组PP水平高于单纯高血压组（表1）。

表1 两组患者脉压情况比较［n（%）］

2.2 不同脉压值对高血压伴心血管事件的影响60－80mmHg、80－100mmHg、＞100mmHg频率段的主要心血管事件发生率高于40－60mmHg频率段，＞100mmHg频率段的发生率高达100%，4组比较χ2＝105.24，P＜0.01，组间差异非常显著，并且随着PP值增大，心血管事件发生率逐渐升高。提示PP40－60mmHg频率段是高血压患者发生心血管事件的起始频率段，可将PP60mmHg作为高血压伴心血管事件的危险界值。

表2 不同脉压值对高血压伴心血管事件的影响（%）

3 讨论

随着人们物质生活水平的提高与人口老龄化的深入，高血压病作为一种原发性疾病，已经成为中老年人最常见的心血管疾病之一［3］。据统计，我国每年死于心血管病的人数高达300万人，其中至少有50%的死亡与高血压相关。有报道指出，高血压长期发展可使动脉粥样硬化病情的发展与形成加速，引发心肌缺血、缺氧及坏死，形成冠心病，严重威胁患者的身体健康和生命安全［4］。如何早期预防、控制高血压心血管事件，逆转已经形成心血管事件的不良后果，减少对其心脑血管造成的损害，改善预后，是当下及今后较长时期内心脑血管医师所面临的一项重要课题。

但对各血压指标即SBP、DBP、MBP、PP对心血管事件的预测作用，目前学术界仍存在争议。PP即SBP与DBP的差值，其水平由心肌收缩力、心搏量、动脉系统的弹性所决定。过去认为SBP、DBP对心血管疾病的发生和死亡有一定的预测作用，但近期越来越多的研究都证实PP增大是心血管疾病的独立危险因子，它的预测作用更大，尤其是对老年患者［5］。对无明显心血管疾病征象的近3000名印度裔美国人进行检查，在近7年的随访过程中发现，共有577人死亡，其中166人死于心血管事件，高水平PP（＞64mmHg）者心血管死亡率也高，约为低水平PP（＜42mm Hg）者死亡率的3倍［6］。他们认为，心血管死亡率与较高水平的PP有关，且独立于传统风险因素，可作为心血管风险的有效标志物之一。

本次研究选取245例原发性高血压患者，分为单纯高血压组125例和高血压伴心血管事件组120例。观察脉压增大对高血压心血管事件的影响。结合研究结果，高血压伴心血管事件组PP水平高于单纯高血压组，P＜0.05；60－80mmHg、8－100mmHg、＞100mmHg频率段的主要心血管事件发生率高于40－60mmHg频率段，＞100mmHg频率段的发生率高达100%。说明PP参与了高血压心血管事件的发生及进展，随着PP增大患者伴心血管事件的频率逐渐升高，在100mmHg频率段达到峰值，为100%。这与文献报道结果基本一致［7］。此外，我们发现，高血压患者年龄越大，PP值增大的危险越高，发生心血管事件的频率也越大。究其原因，从理论上讲，PP的大小取决于动脉弹性及反射波时间。随年龄的增长，患者中心弹性动脉的坚硬度增加，反射波的传递速度加快，反射波提前到达中心动脉，使得中心动脉SBP升高，DBP下降，左心室后负荷及心肌耗氧量增加，长期造成心肌舒张期松弛，射血分数降低［8，9］。这从侧面提示PP增大是高血压心脏事件的重要危险因子。因此，在高血压治疗过程中，不仅要积极有效地降低患者SBP、DBP的水平，也要保持合理的PP值，防止或逆转血管壁损伤［10］。

综上所述，PP可有效地预测动脉硬化，PP的增大与心血管事件的发生相关，是高血压心血管事件的有效预测指标，以60mmHg为发生危险界值。

［1］李燕，朱鼎良，王继光.动态的动脉硬化指数［J］.中华心血管病杂志，2009，37（2）：189.

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［4］刘振东，路方红，赵颖馨，等.原发性高血压患者脉压与颈动脉粥样硬化的相关性研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10（11）：817.

［5］裴志勇，周东翠，张爱云，等.动态脉压对老年高血压患者靶器官损害的影响［J］.中华老年心脑血管病杂志，2009，10：743.

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［8］兰魁田，殷晓娟，张曦颖，等.老年高血压患者心率变异和心率震荡与脉压之间的相关性［J］.中国老年学杂志，2010，30（16）：2252.

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［10］田松枚，邓兵.中心动脉压力波在心血管疾病中的应用［J］.实用医学杂志，2009，5.

杨卫东，男，41岁，现任曲靖医学高等专科学校学工部（处）长，副教授，毕业于昆明医科大学，临床医学专业，大学本科，从事病理学教学。