血清钠与原发性上尿路结石的相关性研究

陈日敢 吕腾荣 彭文标 赖国修 朱碧琳 张波 李瑞华

血清钠与原发性上尿路结石的相关性研究

陈日敢 吕腾荣 彭文标 赖国修 朱碧琳 张波 李瑞华

目的 探讨血清钠浓度与原发性上尿路结石发生的相关性。方法 选择中山市古镇医院258例原发性尿路结石患者，根据结石成分分为不同小组，草酸钙结石180例，磷酸盐结石39例，尿酸结石35例，磷酸灰石结石4例，取外周血后用自动生化仪检查各组血清电解质水平，比较血清钠的差异，并与同期检测的300例正常患者进行比较。结果 各结石组血清钠水平明显高于正常对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，男性和女性血清钠水平β值分别为0.12（P＜0.01）和0.08（P＜0.05）。结论 原发性尿路结石患者血清电解质与正常对照组存在差异，血清钠水平的变化可能是引起原发性尿路结石一个重要因素。

尿路结石；血清钠；相关性

原发性尿路结石是泌尿系统常见病之一，我国是世界上泌尿系结石高发地区；近年来，其发病率有升高趋势[1]，由于其病因复杂，发病机制不详，术后复发率较高，严重危害着人类的健康。明确结石发生的病因，提高其治愈率以及降低术后复发率一直是临床工作者努力的重点，为了弄清血清电解质与原发性尿路结石的关系，本研究分析中山市古镇医院258例原发性结石患者的血清钠水平，并与正常对照组进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月～2014年3月在本院收治的258例原发性尿路结石患者作为观察组，患者均由泌尿科超声和X线检查确诊有结石，排除有肿瘤、尿路畸形、尿路感染及其他内分泌或代谢性疾病。其中男181例，女77例，年龄15～81岁，平均年龄为（52±16）岁。采用本院实验中心的傅里叶红外光谱仪（Nicolet740型）分析结石成分，混合性结石共172例，其中以草酸钙为主的结石120例，占69.77%，以磷酸灰石为主26例，占15.12%，以尿酸为主23例，占13.37%，以磷酸盐结石为主3例，占1.74%。单纯成分结石共86例，草酸钙结石60例，占69.77%，磷酸灰石结石13例，占15.12%，尿酸结石12例，占13.95%，磷酸盐结石1例，1.16%。在单纯结石和混合性结石中，各种成分所占比例基本一致。选择同期无结石住院患者300例作为正常对照组，男198例，女102例，年龄14～80岁，平均年龄为（52±16）岁。2组间年龄、性别等比较差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法 检测对象均空腹12h以上后于次日清晨空腹肘部静脉采血5ml，于12h内分离血清，应用罗氏Modular全自动生化分析仪测定患者空腹血钠、血钾、血钙及血磷水平，并与正常对照组的血清电解质水平进行比较，比较两组研究对象的血清钠水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，采用Logistic回归分析分析血清电解质水平对泌尿系统结石的影响。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型结石患者与对照组血清电解质水平分析 结石患者的血清钠、血清钙和血磷明显高于正常对照组，而血清钾较正常对照组明显降低，结石组患者血清电解质水平与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1)。

表1 不同类型结石患者与对照组血清电解质水平比较（mmol/L）

2.2 Logistic回归分析结果 Logistic回归分析结果显示，男性结石患者和女性结石患者血清钠水平均高于各自正常对照组 (见表 2)。

表2 男女泌尿系结石影响因素的Logistic回归分析参数

3 讨论

原发性上尿路结石是泌尿系统的常见多发病，发病率正呈逐年上升趋势，我国是尿石症的多发地区，尤其是珠江三角洲地区发病率最高［2］。原发性上尿路结石的病因复杂,发病机制仍不十分明确，可能与自然环境、遗传、社会生活条件、全身代谢紊乱及泌尿系本身疾病等多种因素有关，所以原发性上尿路结石是多种因素影响的结果，性别因素是原发性上尿路结石形成的一个重要因素。近年来，研究显示,男女结石患者的比例为2～3∶1，在特发性结石患者中,男女差异更明显，达4～5∶1[3]，在年龄因素方面，在童年及更年期后,性别差异不明显,而在生殖年龄阶段,男女结石患者比例接近3∶1，此外，女性尿路结石的组成在生殖阶段与绝经期后亦是不同的[4]，以上诸种现象的原因大致可归结为男女尿路解剖结构上的差异。有研究证实[5]，睾酮可增加乙二醇诱导的鼠肾内晶体的沉积，显示有促结石形成作用。也有文献报道，雌激素则可抑制结石的形成[6]。其中上尿路结石以男性多见，下尿路结石几乎全为男性患者[7]。这些均提示性别是结石形成的一个危险因素。本研究中，结石患者男181例，女77例，男女比例2.35∶1，与多个国家的统计数据相符合。人体的代谢异常是结石形成的重要原因，也是当前为探明结石的病因与发病机制所关注的重点。人体多种元素参与并影响了结石的形成，本研究结果表明，结石患者的血清钠、血清钙和血磷明显高于正常对照组，而血清钾较对照组明显降低，结石组患者血清电解质水平与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，男性结石患者和女性结石患者血清钠水平均高于各自正常对照组。结果提示：血清钠水平的升高可能与泌尿系结石的发病机制有关。人体血清钠和钙在肾小管中相互协同运转，血清钠浓度的升高会增加尿钠的排泄，高钠饮食导致的高尿钠可抑制肾小管对钙的重吸收，产生高尿钙，从而增加结石钙盐的饱和度，导致结石的发生。而低钠饮食可以减少尿钙的排泄，减少鸟结晶形成[8]。减少结石的发生，因此，在日常生活中，我们应该提倡低钠饮食，以降低结石的发生率。血清钠和血清钾生理作用相反，可能具有保护性作用。有研究报道，增加钾的摄入能够降低结石的发生率[9]。关于血清磷和对结石形成的作用目前还不确定。

综上所述，血清钠水平的变化可能是引起原发性尿路结石的一个重要因素，其确切的发病机制还有待进一步研究证实。

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Objective To investigate the relationship between serum sodium and primary urinary stones. Method 258 cases with urinary calculus were chosen, according to the calculus components were divided into different group,Calcium oxalate stone in 180 cases, 39 cases, phosphate calculi uric acid calculi 35 cases, phosphate ash Shi Jieshi 4 cases, take after peripheral blood by automatic biochemistry analyzer check each serum electrolyte level, and mainly compared the difference of serum sodium, and compared with the test of 300 cases with normal comparison. Results The serum sodium level of stone group were obviously higher than that of normal control group, the difference had statistical signifi cance between the two groups (P<0.05); Logistic regression analysis showed that, the male and female serum sodium level beta value were 0.12 (P<0.01) and 0.08(P<0.05). Conclusion Serum electrolyte in primary urinary stones has different compared with normal control group, serum sodium level change may be an important factor causing urinary calculus.

Urinary stones; Serum sodium; Primary

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.001

中山市卫生局科研立项项目（2013A020311）

广东 528421 中山市古镇医院外三科（陈日敢 吕腾荣 彭文标 赖国修 朱碧琳 张波 李瑞华）