经桡动脉进行冠心病介入治疗的疗效观察

谢文超

随着人们生活水平的提高，冠心病发生率也逐年递增。冠状动脉介入治疗冠心病已成为诊治的一种重要手段[1]。选择性冠状动脉造影能够明确冠状动脉狭窄部位及其严重程度，方法可靠，经桡动脉治疗冠心病，成功率高，损失小，恢复快，且不易产生并发症。笔者对190 例冠心病患者行经桡动脉治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月广西玉林市第一人民医院收治的行经桡动脉的冠心病患者190 例（男105例，女85 例），年龄40～69 岁，平均47 岁。190 例冠心病患者临床诊断中93 例为急性心梗，稳定型心绞痛41 例，不稳定性心绞痛52 例。对所有患者行常规检查，桡动脉搏动稳定，血流动力学正常，无严重肝、肾类疾病，桡动脉直径均> 2 mm，侧枝循环良好，Allen试验为阳性。手术当天抽空腹静脉血，测定相关指标。

1.2 方法 选用TERUMO专用桡动脉穿刺包，要求右侧手臂置于臂托上外展30°，于腕部垫起，常规消毒后选取掌横纹上方1 cm处为穿刺点，此处桡动脉搏动最强，采用1 ml 1%利多卡因进行局麻，穿刺针尖斜向20～45°，透壁法进行穿刺，逐渐退针保持回血通畅，后置人导丝，经导丝置入动脉鞘管，再经鞘管缓慢注入5 ml 1%利多卡因避免血管痉挛，后注入肝素3000 U防止血栓，硝酸甘油150～200 g，待患者感觉远端肢体麻木后经鞘管注入150 mm泥鳅导丝，5 F共用型造影导管进行造影。根据造影结果决定是否行PCI。行冠脉内支架术时，术前注入肝素7000 U，按病变所需支撑力选用指引导管型号，根据病变特点选用相应指引导丝及球囊支架。术后立即拔出鞘管，并用食指、中指及无名指三指压迫穿刺点上方，压力应大于或等于收缩压，保持5～10 min，无菌纱布平行覆盖穿刺处，上压纱布卷，加压包扎，2 h松开弹力少许，4～5 h后完全解除。支架术后4 h给予抗凝治疗。

2 结果

190例患者中，185 例穿刺成功并进行顺利手术，总成功率97.37%，5 例因血管畸形或动脉硬化改为股动脉造影，总成功率100%。术后所有患者均未出现明显并发症。见表1。

表1 穿刺动脉结果

3 结论

冠心病的产生主要是由于冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。该病产生的因素主要包括：年龄和性别（45 岁以上男性，55 岁以上或绝经后女性），家族史（父兄在55 岁以前，母亲/姐妹在65 岁前死于心脏病），血脂异常、高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等[2]。

冠心病的治疗主要包括3 种方法，即药物治疗、手术治疗和介入治疗。冠状动脉搭桥术是常用的手术方法，即从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术创伤较大，疗效确切，但主要应用在不适合支架术的严重冠心病患者[3]。近年来，随着治疗技术和仪器的提高，冠脉介入治疗的应用也在不断增多，且成功率逐年提高。传统介入治疗冠心病的途径是行股动脉穿刺途径。经股动脉行PCI的技术目前十分成熟，但因股动脉血管较粗，腹股沟处压迫止血较为困难，容易出现大出血、皮下血肿和迷走神经反射性反应等症，且术后患者活动受限。为了降低并发症的概率，降低治疗费用，桡动脉穿刺技术取代了股动脉穿刺，并在临床上推广应用。因桡动脉解剖位置特殊，其周围无重要神经与静脉并行，同时手掌内有桡动脉和尺动脉通过掌弓间相互吻合交通，能形成丰富的侧支血供，大大降低了并发症的概率。行桡动脉穿刺时，因桡动脉穿刺的局限性，要求术者技术娴熟、经验丰富，可在一定程度上减少动脉闭塞，降低相应并发症[4]。

经桡动脉介入治疗冠心病前，必须进行Allen试验，因Allen试验阴性为穿刺术禁忌。麻醉时应采用皮内麻醉，待穿刺成功后再行充分麻醉，忌反复穿刺导致桡动脉痉挛。操作过程中要小心、轻缓，切忌盲目穿刺，必要时可改为股动脉穿刺。穿刺成功后注射硝酸甘油时动作轻缓，出现痉挛时应立即停止，并向桡动脉内注入。造影后即刻拔管[5-6]。本院对190 例冠心病患者行桡动脉介入治疗，其中18 5 例穿刺成功并进行顺利手术，总成功率为97.37%，5 例因血管畸形或动脉硬化改为股动脉造影，总成功率为100%，所有患者均未出现明显并发症。固认为，经桡动脉穿刺途径介入诊治冠心病，有效减少并发症，且患者痛苦小、操作简单、对术后抗凝无影响、安全、临床值得推广。

[1]许骥，郝恒剑，胡少东，等.桡动脉途径PCI术在老年ST段抬高型心肌梗死治疗中的应用[J].山东医药，2009，49（34）：103-104.

[2]李宏伟．经桡动脉途径冠心病介入治疗440 例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（13）：3170.

[3]翟晓江，丁汉元.经桡动脉介入治疗冠心病的临床分析[J].中国医药导报，2009，6（20）：142.

[4]王智彬.经桡动脉介入治疗冠心病的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（24）：85.

[5]朱晓东，郭施勉，杜曼，等.经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病的疗效分析[J].当代医学，2012，18（34）：44-45.

[6]章锡林，汪靖，胡剑平，等.经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题的观察与处理[J].安徽医药，2010，14（1）：60-61.