胞二磷胆碱和二磷酸果糖在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用

贾学云

胞二磷胆碱和二磷酸果糖在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用

贾学云

目的 研究胞二磷胆碱和二磷酸果糖联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathyofnewborn，HIE）的临床应用价值。方法选取2009年1月～2012年1月渭南市白水县人民医院儿科收治的HIE患儿60例，随机分为两组(n=30)。对照组在常规治疗基础上给予胞二磷胆碱注射液治疗，观察组则给予胞二磷胆碱和二磷酸果糖联合治疗，比较两组患儿新生儿神经行为（NBNA）评分和临床疗效。结果 观察组患儿临床总有效率为96.7%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（χ2=15.715，P＜0.01）；两组患儿NBNA评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组NBNA评分较对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胞二磷胆碱和二磷酸果糖联用可显著改善新生儿缺氧缺血性脑损伤状态，可在临床上推广应用。

胞二磷胆碱；二磷酸果糖；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathyo fnewborn，HIE）是新生儿常见危重病。新生儿在围生期因窒息导致脑部长期缺血缺氧，极易引起永久性的脑神经功能损伤，出现智障、癫痫、脑瘫等多种严重并发症，甚至危及患儿生命。本研究采用胞二磷胆碱和二磷酸果糖联合治疗HIE患儿30例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年1月于陕西省渭南市白水县人民医院儿科住院治疗的新生儿HIE患儿60例（男 31例，女 29例），年龄 3h～19d，出生体重（3.25±0.44）kg；HIE分级：轻度 21例，中度 26例，重度者 13例。Apgar评分0～7分。所有患儿均符合中华医学会儿科学会修订的关于《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》的诊断标准并符合以下条件：(1)所有患儿均为足月生产；(2)出生过程中均存在宫内缺氧或产时窒息史；(3)排除患有遗传性疾病及先天性疾病者；(4)入院前未在院外做任何治疗。本研究患儿家属均知情同意并签知情同意书，且研究经医院伦理委员会通过。将患儿随机分为观察组和对照组，各30例。两组患儿在性别、日龄、体重、临床分级及Apgar评分方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均给予完善头颅MRI、胸部CT、三大常规等相关常规检查，并给予保持呼吸道通畅并维持良好肺功能、抗惊厥、降低颅压、防治并减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞并注意各脏器血液灌注情况、定期监测血压及血糖、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。对照组在常规治疗基础上给予胞二磷胆碱注射液治疗。胞二磷胆碱注射液100～125mg加入5%葡萄糖液50～100ml中匀速静脉滴注，qd，10d为1个治疗周期。观察组则给予胞二磷胆碱和二磷酸果糖联合治疗，即在对照组治疗基础上，给予1，6-二磷酸果糖250mg/kg，静脉滴注，qd，根据患儿病情调整治疗周期，7～14d为1个治疗周期。

1.3 治疗观察 密切观察患儿意识状态、惊厥、原始反射及肌张力改善时间等情况，参照“中国新生儿20项行为神经评分法” 的评分标准进行新生儿神经行为（NBNA）评分。比较两组患儿NBNA评分的变化。参照文献[1]标准，进行临床疗效判断并比较两组临床疗效。观察并比较两组不良反应情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料用“均数±标准差(±s)”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治愈14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率96.7%；对照组治愈10例，显效7例，有效4例，无效9例，总有效率70.0%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.715，P＜0.01）。

2.2 两组患儿NBNA评分变化比较 两组患儿NBNA评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组NBNA评分较对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组患儿NBNA评分比较

2.3 两组不良反应发生情况 两组患儿治疗期间均耐受良好，未发生严重药物不良反应。

3 讨论

HIE是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一[2]。由于围产期妊高症、大出血、胎盘早剥、前置胎盘常、或分娩过程中滞产、急产、胎位异常等多种原因导致患儿窒息，造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，引起脑组织缺血缺氧，诱发HIE。该病临床多以不同程度的意识障碍、肌张力增高或减低及原始反射异常等为主要表现。重症病例可出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现，导致神经系统永久性损伤，因此该病的治疗一直是儿科医师研究的热点[3]。

目前，临床上HIE的治疗主要是通过控制惊厥，减轻脑水肿、改善脑循环和营养脑细胞代谢等综合治疗使已受损害的脑神经元的代谢功能恢复，维持体内环境的稳定。胞二磷胆碱作为一种脑代谢激活剂，具有促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A的作用。据报道，给予脑缺血患者运用可促进卵磷脂的生成，减少并保护自由基对各种生物膜的损害，从而达到保护脑细胞，改善脑血管循环及血流量的作用。1,6-二磷酸果糖具有调节糖代谢中若干酶的活性，并产生抗溶血、保护红细胞的作用。其作为葡萄糖代谢过程中的中间产物，可促进细胞内高能基团的重建，具有激发磷酸果糖激酶活性，使钾离子内流增加，阻止钙超载，有利于细胞极化状态恢复的作用，有利于细胞在缺氧缺血状态下加强能量代谢及利用葡萄糖的效率。本研究结果显示，采用胞二磷胆碱和二磷酸果糖联合治疗HIE患儿可明显改善患儿NBNA评分，临床总有效率明显高于单纯运用胞二磷胆碱组。说明二者联用可显著改善新生儿缺氧缺血性脑损伤状态，可在临床上推广应用。

综上所述，胞二磷胆碱和二磷酸果糖联用可显著改善新生儿缺氧缺血性脑损伤状态，提高临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 罗用，何刚.1,6-二磷酸果糖、纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].四川医学，2010，31(1)：81-82.

[2] 东建亭.神经节苷脂钠联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察[J].中国全科医学，2012，15(33)：3882-3884.

[3] 温博贤，何杏勤，林凤莲，等.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病 60 例临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(29)：15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.090

陕西 715600 陕西省渭南市白水县人民医院儿科（贾学云）