经颅多普勒联合颈动脉彩超检查在脑卒经颅多普勒患者中的应用

吴泳 梁雁 梁汉周 冯庆艺 古高云

经颅多普勒联合颈动脉彩超检查在脑卒经颅多普勒患者中的应用

吴泳 梁雁 梁汉周 冯庆艺 古高云

目的 探讨经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）联合颈动脉彩超检查在脑卒中高危患者中的应用价值。方法 将广东省高州市人民医院收治的50例具有脑卒中高危因素的患者随机分为对照组和试验组，各25例。以TCD联合颈动脉彩超检查患者颅内外动脉狭窄或斑块的情况，对照组患者行常规抗血小板聚集治疗，试验组患者行常规抗血小板聚集＋他汀类降血脂药物治疗，观察两组患者出院时的治疗效果及随访6个月发生（或再发）脑卒中情况。结果 对照组有18例TCD及颈动脉彩超检查发现有颅内外动脉狭窄或斑块，试验组有20例，其发生（或再发）脑卒中的风险高，而使用他汀类降血脂药物可有效改善病情、降低风险，出院时对照组有效率为68%，试验组有效率为96%；随访6个月，对照组有9例发生（或再发）脑卒中，而试验组仅1例。结论 对脑卒中高危患者使用TCD联合颈动脉彩超检查，能及时了解患者颅内外动脉的情况，为临床选择治疗方法提供客观依据，提高治疗效果，降低患者发生（或再发）脑卒中的风险。

经颅多普勒（TCD）；颈动脉彩超检查；脑卒中；高危患者

随着社会的发展和生活水平的提高，具有高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中高危因素的人数逐年增多，脑卒中的发病率也不断攀升，越来越多的脑卒中高危患者迫切需要得到诊断与治疗[1]。颈动脉粥样硬化与脑血管病之间存在密切关系，重视经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）及颈动脉的超声检查对预防和治疗脑血管病具有重要意义[2-3]。目前，临床中开始采用TCD及颈动脉彩超来筛查脑卒中高危患者的颅内外动脉狭窄及斑块情况，并指导临床治疗，降低脑卒中发病（或再发）率。本研究选取广东省高州市人民医院收治的50例脑卒中高危患者进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年12月广东省高州市人民医院收治的50例（男20例，女30例）具有脑卒中高危因素的患者作为研究对象。年龄45～87岁，平均年龄65.46岁。然后，随机将50例脑卒中高危患者分为对照组和试验组，各25例。两组脑卒中高危患者在性别、病程、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 试验方法

1.2.1 颈动脉超声检查采用美国HP-IU22 /IE33 彩色多普勒超声诊断仪。探头频率L11-3MHz/L12-8MHz，检测双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、椎动脉(VA)。观察血管解剖结构，测量动脉内一中膜厚度(IMT)、斑块大小、部位、性质及血流情况。颈动脉粥样硬化的判断标准：1.0mm≤IMT＜1.5mm为颈动脉内膜增厚；IMT≥1.5mm为粥样硬化斑块形成。存在IMT增厚、斑块形成或狭窄中的1项或大于1项者，为检查结果阳性。

1.2.2 TCD检查采用德国产Mulitlow DWL L6型TCD检测仪，以2MHz探头于颞窗、眼窗、枕窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、(PCA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部(SCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。血管狭窄判定标准：TCD检查收缩期血流速度峰值（Vs）≥100cm/s，血流频谱紊乱和回声频谱伴杂音或湍流。

1.2.3 对照组及试验组的患者均完善TCD和颈动脉彩超检查。对于对照组的患者予常规抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mg qd）治疗，对试验组的患者指导其长期规律服用抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片100mg qd）及他汀类降血脂药物（辛伐他汀分散片10mg qn或20mg qn）。观察两组患者出院时的治疗效果及随访6个月发生（或再发）脑卒中情况，分析TCD联合颈动脉彩超检查对脑卒中高危患者临床诊断及治疗的应用价值。

1.3 统计学方法 所有数据采用SSPS12.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组有18例TCD及颈动脉彩超检查发现有颅内外动脉狭窄或斑块，试验组有20例，两组动脉异常率均较高，其发生（或再发）脑卒中的风险高，但两组比较差异无统计学意义(见表1)。而使用他汀类降血脂药物可以有效改善病情、降低风险，对照组有效17例，无效8例，有效率68%，试验组有效24例，无效1例，有效率96%，试验组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2)。随访6个月时对照组有9例发生（或再发）脑卒中，而试验组只有1例(见表3)。

表1 两组患者颈动脉异常发现率(n)

表2 两组患者出院时的治疗效果(n)

表3 随访6个月发生脑卒中情况(n)

3 讨论

颈动脉粥样硬化斑块是引起缺血性脑梗死的重要原因[4]。颈动脉超声监测斑块性质可以预示脑血管病的高危状态，及早采取治疗措施可防止脑卒中的发生[5]。但颈动脉超声检查缺点：不能检测颅内血流，不能判断颅内血管闭塞位置，不能检查侧支循环，只能检查起始血管病变，而TCD可弥补其不足，TCD是诊断颅内和颈部大血管狭窄的可靠指标[6]，且能提供颈内动脉严重狭窄或闭塞、颅内低灌注情况，能很好判断Wills侧支循环代偿能力，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段[7-8]。TCD的缺点：不能发现颈动脉斑块，而颈动脉超声检查可弥补其不足，可早期提供动脉管壁及斑块性质的详细资料。因此，二者结合的优势在于尤其对于颈动脉系统缺血性脑血管病可完整展示颈动脉狭窄部位及脑血流动力学情况。有利于筛选脑血管病的高危患者，为临床选择实施治疗方法提供客观依据，预防和减少缺血性脑血管病的发生具有重要意义[9]。

年龄、糖尿病、动脉硬化等都是引发脑卒中的危险因素，因此对这些脑卒中高危患者使用TCD联合颈部动脉彩超检查，可以对颅内外动脉狭窄以及斑块的情况做详细的研究记录，并能了解脑血流动力学情况，可提高疾病诊断率[10]。

另外，脑卒中还是死亡率很高的疾病，要提前做好脑卒中的预防和治疗，降低脑卒中高危患者的发病机率[11]。在早期确诊具有脑卒中发病风险的高危患者中，临床治疗上可以使用抗血小板聚集加降血脂的药物进行治疗，长期规律服用他汀类降血脂药物，能稳定脑卒中高危患者血管壁易脱落的斑块，不仅能有效降低脑卒中高危患者脑卒中的发病几率，对治疗脑卒中疾病也有一定疗效[12]。

因此，对脑卒中高危患者进行TCD联合颈部动脉彩超的检查，不仅能在早期就查出患者患脑卒中的风险，还可为临床选择治疗方法提供客观依据，提高治疗效果，降低脑卒中发病（或再发）风险，为脑卒中高危患者的身体健康打下良好基础。TCD联合颈部动脉彩超检查具有无创、价廉、简便、可重复性特点，在脑卒中高危患者的临床防治中值得推广应用。

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Objective To explore the application value of Transcranial Doppler (TCD) with carotid artery color Doppler ultrasound examination in patients at high risk of stroke. Method 50 patients were randomly divided into with high risk factors of stroke as the control group and the experimental group, each group 25 cases; TCD combined with carotid artery ultrasonography in patients with intracranial and extracranial artery stenosis or plaque, patients in control group

conventional antiplatelet therapy, the patients treated with conventional anti platelet aggregation and statins lipid lowering drug therapy, observed the effect of treatment and follow-up of discharged patients in the two groups was 6 months (or recurrent) stroke. Results In the control group had 18 cases of TCD and carotid artery ultrasonography was found to have intracranial and extracranial artery stenosis or plaque, the experimental group had 20 cases, the occurrence (or recurrent) risk of stroke is high, and the use of cholesterol lowering statin drugs can effectively improve the condition, reduce risk, control group at discharge effi ciency68%, the test group businesslike for 96%; And 6 months follow-up control group had 9 cases (or recurrent) stroke, while only 1 cases of test group. Conclusion Using TCD combined with carotid artery ultrasonography for patients at high risk of stroke, can timely understanding of the extracranial and intracranial arterial, choice of treatment method to provide an objective basis, improve the therapeutic effect, reduce the patients (or recurrent) risk of stroke.

Transcranial Doppler (TCD);Carotid artery ultrasonography; Stroke;High-risk patients

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.012

2011年广东省茂名市科技计划项目 （2011162）

广东 525200 广东省高州市人民医院神经内科 （吴泳 梁雁 梁汉周） 广东省高州市人民医院超声科 （冯庆艺） 广东省高州市人民医院神经电生理科 （古高云）

吴泳 E-mail：gzapi@163.com